FRATURA COTOVELO (pediátrica) Flashcards
Epidemiologia (tipos mais comuns)?
70% das fraturas pediátricas no MMSS
1º SUPRACONDILIANAS
2º CÔNDILO LATERAL e RÁDIO PROXIMAL (RW)
3º EPICÔNDILO MEDIAL
Embriologia? Quais núcleos de ossificação e a ordem de aparecimento? (MNEMÔNICO)
1º) Capítulo (côndilo lateral) 2 anos 2º) Rádio proximal 4 anos 3º) Epicôndilo medial 6 anos 4º) Tróclea (côndilo medial) 8 anos 5º) Olécrano 8 anos 6º) Epicôndilo lateral 10 anos
C.R.M TR.O.LA
2.4.6.8.8.10
Qual último centro de ossificação a se fundir? Funde antes em meninas ou meninos?
EPICÔNDILO MEDIAL
Fusão precoce em MENINAS
RÁDIO PROXIMAL - Epidemiologia (topografia x idade x gênero)?
Maioria no COLO
9-10 anos
Homens = Mulher
RÁDIO PROXIMAL - Mecanismo de trauma?
Axial
Valgo
Extensão
Desvio vai depender da posição do antebraço
- Supinação = anterior
- Neutro = lateral
- Pronação = posterior
BIZU: palma da mão aponta para o desvio.
RÁDIO PROXIMAL - Radiografias? E caso < 4 anos (sem núcleos para avaliar na radiografia), quais exames pedir?
AP + P + Greenspan
Coxim gorduroso (+)
US x RM x Artrografia
RÁDIO PROXIMAL - Classificação?
JUDET: I - Sem desvio II - Desvio < 30º III - Desvio 30º - 60º IVa - Desvio 60º - 80º IVb - Desvio > 80º
CHAMBER’S
RÁDIO PROXIMAL - Tratamento conservador (indicações)? Método? Manobra de redução (epônimo)?
< 2mm desvio
< 30º (se maior de 10 anos)
< 45º (se menor de 10 anos)
Tala axilopalmar 1 a 3 semanas
Manobra de PATTERSON:
- Supinação + Varo + Força lateral na cabeça do rádio
RÁDIO PROXIMAL - Tratamento cirúrgico? Indicações? Método?
Se >2mm ou >30º ou >40º APÓS manobra de redução.
Redução assistida (fio de K):
- Cuidado: NIP !!
- Sempre pronar o antebraço
Metaizeau (anexo)
RAFI com fio de K
RÁDIO PROXIMAL - Complicações?
PERDA DE ADM
SOBRECRESCIMENTO
Osteonecrose da cabeça do rádio
Cúbito valgo
ULNA PROXIMAL - Epidemiologia (idade x lateralidade x gênero)?
GALHO VERDE
5 - 10 anos
55% à esquerda
65% meninos
80% tratamento conservador
ULNA PROXIMAL - Tipos (2)?
APOFISÁRIA (avulsão):
- OI e incomum
METAFISÁRIA:
- Flexão
- Extensão
- Cisalhamento
ULNA PROXIMAL - Lesões associadas (mais comum e mais grave)?
Fx cabeça do rádio (mais comum)
Monteggia (mais grave)
ULNA PROXIMAL - Tratamento cirúrgico? Indicações? Método?
Desvio metafisário > 4 mm
Desvio articular
Banda de tensão ou parafuso
ULNA PROXIMAL - Complicações?
INCOMUM
Perda de ADM
Fusão de epífise
ULNA PROXIMAL - Caso especial (Monteggia)? Definição? Classificação? Como nunca deixar de diagnosticar?
Luxação ARUD + Fx ulna
BADO - I) Anterior (MAIS COMUM NA PED) - II) Posterior (mais comum no adulto) - III) Lateral (2ª MAIS COMUM NA PED) - IV) Anterior + Fx rádio Mais comum de forma GERAL? Tipo 1
EIXO LONGO DO RÁDIO SEMPRE PASSA NO CENTRO DO CAPÍTULO (anexo)
ULNA PROXIMAL - Caso especial (Monteggia)? Tto? Como realizar manobra de redução? Como imobilizar? Indicação de tto cirúrgico?
Maioria CONSERVADOR.
Redução: Tração + Flexão + Supinação
Flexão (110º), por BADO 1 (luxação anterior)
Supinação para relaxar o bíceps
Cirúrgico apenas se falha na redução (interposição do anular ou do periósteo) ou fratura transversa desviadas na ulna
CÔNDILO LATERAL (CAPÍTULO) - Epidemiologia?
2ª mais comum do úmero distal
4 - 6 anos
Maioria ISOLADA
CÔNDILO LATERAL (CAPÍTULO) - Mecanismo?
AVULSÃO:
- Extensão
- Supinação
- Varo
CÔNDILO LATERAL (CAPÍTULO) - Radiografias?
AP + P + OBLÍQUA INTERNA (!!!)
A oblíqua quantifica melhor o desvio
CÔNDILO LATERAL (CAPÍTULO) - Classificação? Relação com Salter-Harris? Qual instável e estável?
MILCH
Tipo 1 - Através do capítulo (SH 4) 5% ESTÁVEL
Tipo 2 - Após o capítulo (SH 2) 95% INSTÁVEL
CÔNDILO LATERAL (CAPÍTULO) - Tratamento? Indicações de acordo com risco de desvio? Quais métodos?
Avaliar risco de desvio:
A) Incompleta e sem gap = conservador
B) Completa e sem gap = cirúrgico
C) Completa e com gap = cirúrgico
Redução fechada (supinação + extensão)
ou
RAFI (acesso Kocher) com fio de K ou parafuso
CÔNDILO LATERAL (CAPÍTULO) - Complicações?
PERDA DE REDUÇÃO Rigidez (RAFI) Pseudoartrose (conservador) Osteonecrose (rabo de peixe) Desvios angulares (VARO mais comum tanto no côndilo lateral quanto na supracondiliana)
LUXAÇÃO DE COTOVELO - Epidemiologia (comum? idade? tipo de atividade?)
INCOMUM
13 anos
Atividades esportivas
LUXAÇÃO DE COTOVELO - Mecanismo?
AXIAL
EXTENSÃO
VALGO
LUXAÇÃO DE COTOVELO - Lesões associadas?
MUITO COMUM
Fx epicôndilo medial
Fx rádio proximal
Fx coronóide
LUXAÇÃO DE COTOVELO - Redução? Manobras?
PULLER (>10 a) x PUSHER (<10 a)
LUXAÇÃO DE COTOVELO - Tratamento cirúrgico? Indicações? Quando fixar?
Falha na redução
Reparo ligamentar NÃO É recomendado
Fixar apenas se:
> 10 anos
Instabilidade residual
Fraturas intraarticulares desviadas
EPICÔNDILO MEDIAL? Epidemiologia? Mecanismo? Classificação? Tratamento?
Associada com luxação cotovelo (50%)
Homens 4:1 mulheres
ÚLTIMO NÚCLEO A FUNDIR (15 anos)
Extensão + Valgo
Classif. WATSON JONES:
I) <5mm / II) >5mm / III) Encarceirado / IV) Subluxado
Conservador = <2mm e estáveis
- 60% pseudoartrose, porém assintomática
Cirúrgico = encarceiramento
- Manobra de Roberts (desencarceirar)
- Fio de K ou parafusos ou sutura transóssea
CÔNDILO MEDIAL - Epidemiologia? Mecanismo? Classificação (2)? Tto de acordo com classificação?
RARA; 8 - 14 anos
Cisalhamento (olécrano) ou hiperextensão + valgo (flexores)
MILCH (já descrito para lateral)
KILFOYLE (I galho verde / II sem desvio / III desviada)
Kil I e II = conservador
Kil III = cirúrgico
RESUMO - MECANISMO DE TRAUMA?
TODOS em extensão
Os laterais por VARO
Os mediais por VALGO (cabeça rádio por ser estabilizador em valgo)
RESUMO - EPIDEMIOLOGIA (MAIS FREQUENTES)
1º SUPRACONDILIANA
2º CÔNDILO LATERAL + RÁDIO PROXIMAL
3º EPICÔNDILO MEDIAL
RESUMO - CLASSIFICAÇÕES?
SUPRA = Gartland RÁDIO PROXIMAL = JUDET CÔNDILO LATERAL = JAKOB CÔNDILO MEDIAL = KILFOYLE EPICÔNDILO MEDIAL = WATSON JONES
