FRATURA COTOVELO (pediátrica)

Question 1

Epidemiologia (tipos mais comuns)?

Answer 1

70% das fraturas pediátricas no MMSS

1º SUPRACONDILIANAS
2º CÔNDILO LATERAL e RÁDIO PROXIMAL (RW)
3º EPICÔNDILO MEDIAL

Question 2

Embriologia? Quais núcleos de ossificação e a ordem de aparecimento? (MNEMÔNICO)

Answer 2

1º) Capítulo (côndilo lateral) 2 anos
2º) Rádio proximal 4 anos
3º) Epicôndilo medial 6 anos
4º) Tróclea (côndilo medial) 8 anos
5º) Olécrano 8 anos
6º) Epicôndilo lateral 10 anos

C.R.M TR.O.LA
2.4.6.8.8.10

Question 3

Qual último centro de ossificação a se fundir? Funde antes em meninas ou meninos?

Answer 3

EPICÔNDILO MEDIAL

Fusão precoce em MENINAS

Question 4

RÁDIO PROXIMAL - Epidemiologia (topografia x idade x gênero)?

Answer 4

Maioria no COLO
9-10 anos
Homens = Mulher

Question 5

RÁDIO PROXIMAL - Mecanismo de trauma?

Answer 5

Axial
Valgo
Extensão

Desvio vai depender da posição do antebraço

• Supinação = anterior
• Neutro = lateral
• Pronação = posterior

BIZU: palma da mão aponta para o desvio.

Question 6

RÁDIO PROXIMAL - Radiografias? E caso < 4 anos (sem núcleos para avaliar na radiografia), quais exames pedir?

Answer 6

AP + P + Greenspan

Coxim gorduroso (+)

US x RM x Artrografia

Question 7

RÁDIO PROXIMAL - Classificação?

Answer 7

JUDET:
I - Sem desvio
II - Desvio < 30º
III - Desvio 30º - 60º
IVa - Desvio 60º - 80º
IVb - Desvio > 80º

CHAMBER’S

Question 8

RÁDIO PROXIMAL - Tratamento conservador (indicações)? Método? Manobra de redução (epônimo)?

Answer 8

< 2mm desvio
< 30º (se maior de 10 anos)
< 45º (se menor de 10 anos)

Tala axilopalmar 1 a 3 semanas

Manobra de PATTERSON:
- Supinação + Varo + Força lateral na cabeça do rádio

Question 9

RÁDIO PROXIMAL - Tratamento cirúrgico? Indicações? Método?

Answer 9

Se >2mm ou >30º ou >40º APÓS manobra de redução.

Redução assistida (fio de K):

• Cuidado: NIP !!
• Sempre pronar o antebraço

Metaizeau (anexo)

RAFI com fio de K

Question 10

RÁDIO PROXIMAL - Complicações?

Answer 10

PERDA DE ADM
SOBRECRESCIMENTO
Osteonecrose da cabeça do rádio
Cúbito valgo

Question 11

ULNA PROXIMAL - Epidemiologia (idade x lateralidade x gênero)?

Answer 11

GALHO VERDE
5 - 10 anos
55% à esquerda
65% meninos

80% tratamento conservador

Question 12

ULNA PROXIMAL - Tipos (2)?

Answer 12

APOFISÁRIA (avulsão):
- OI e incomum

METAFISÁRIA:

• Flexão
• Extensão
• Cisalhamento

Question 13

ULNA PROXIMAL - Lesões associadas (mais comum e mais grave)?

Answer 13

Fx cabeça do rádio (mais comum)

Monteggia (mais grave)

Question 14

ULNA PROXIMAL - Tratamento cirúrgico? Indicações? Método?

Answer 14

Desvio metafisário > 4 mm
Desvio articular

Banda de tensão ou parafuso

Question 15

ULNA PROXIMAL - Complicações?

Answer 15

INCOMUM

Perda de ADM
Fusão de epífise

Question 16

ULNA PROXIMAL - Caso especial (Monteggia)? Definição? Classificação? Como nunca deixar de diagnosticar?

Answer 16

Luxação ARUD + Fx ulna

BADO
- I) Anterior (MAIS COMUM NA PED)
- II) Posterior (mais comum no adulto)
- III) Lateral (2ª MAIS COMUM NA PED)
- IV) Anterior + Fx rádio
Mais comum de forma GERAL? Tipo 1

EIXO LONGO DO RÁDIO SEMPRE PASSA NO CENTRO DO CAPÍTULO (anexo)

Question 17

ULNA PROXIMAL - Caso especial (Monteggia)? Tto? Como realizar manobra de redução? Como imobilizar? Indicação de tto cirúrgico?

Answer 17

Maioria CONSERVADOR.

Redução: Tração + Flexão + Supinação

Flexão (110º), por BADO 1 (luxação anterior)
Supinação para relaxar o bíceps

Cirúrgico apenas se falha na redução (interposição do anular ou do periósteo) ou fratura transversa desviadas na ulna

Question 18

CÔNDILO LATERAL (CAPÍTULO) - Epidemiologia?

Answer 18

2ª mais comum do úmero distal
4 - 6 anos
Maioria ISOLADA

Question 19

CÔNDILO LATERAL (CAPÍTULO) - Mecanismo?

Answer 19

AVULSÃO:

• Extensão
• Supinação
• Varo

Question 20

CÔNDILO LATERAL (CAPÍTULO) - Radiografias?

Answer 20

AP + P + OBLÍQUA INTERNA (!!!)

A oblíqua quantifica melhor o desvio

Question 21

CÔNDILO LATERAL (CAPÍTULO) - Classificação? Relação com Salter-Harris? Qual instável e estável?

Answer 21

MILCH

Tipo 1 - Através do capítulo (SH 4) 5% ESTÁVEL
Tipo 2 - Após o capítulo (SH 2) 95% INSTÁVEL

Question 22

CÔNDILO LATERAL (CAPÍTULO) - Tratamento? Indicações de acordo com risco de desvio? Quais métodos?

Answer 22

Avaliar risco de desvio:
A) Incompleta e sem gap = conservador
B) Completa e sem gap = cirúrgico
C) Completa e com gap = cirúrgico

Redução fechada (supinação + extensão)
ou
RAFI (acesso Kocher) com fio de K ou parafuso

Question 23

CÔNDILO LATERAL (CAPÍTULO) - Complicações?

Answer 23

PERDA DE REDUÇÃO
Rigidez (RAFI)
Pseudoartrose (conservador)
Osteonecrose (rabo de peixe)
Desvios angulares (VARO mais comum tanto no côndilo lateral quanto na supracondiliana)

Question 24

LUXAÇÃO DE COTOVELO - Epidemiologia (comum? idade? tipo de atividade?)

Answer 24

INCOMUM
13 anos
Atividades esportivas

Question 25

LUXAÇÃO DE COTOVELO - Mecanismo?

Answer 25

AXIAL EXTENSÃO VALGO

Question 26

LUXAÇÃO DE COTOVELO - Lesões associadas?

Answer 26

MUITO COMUM Fx epicôndilo medial Fx rádio proximal Fx coronóide

Question 27

LUXAÇÃO DE COTOVELO - Redução? Manobras?

Answer 27

PULLER (>10 a) x PUSHER (<10 a)

Question 28

LUXAÇÃO DE COTOVELO - Tratamento cirúrgico? Indicações? Quando fixar?

Answer 28

Falha na redução Reparo ligamentar NÃO É recomendado Fixar apenas se: > 10 anos Instabilidade residual Fraturas intraarticulares desviadas

Question 29

EPICÔNDILO MEDIAL? Epidemiologia? Mecanismo? Classificação? Tratamento?

Answer 29

Associada com luxação cotovelo (50%) Homens 4:1 mulheres ÚLTIMO NÚCLEO A FUNDIR (15 anos) Extensão + Valgo Classif. WATSON JONES: I) <5mm / II) >5mm / III) Encarceirado / IV) Subluxado Conservador = <2mm e estáveis - 60% pseudoartrose, porém assintomática Cirúrgico = encarceiramento - Manobra de Roberts (desencarceirar) - Fio de K ou parafusos ou sutura transóssea

Question 30

CÔNDILO MEDIAL - Epidemiologia? Mecanismo? Classificação (2)? Tto de acordo com classificação?

Answer 30

RARA; 8 - 14 anos Cisalhamento (olécrano) ou hiperextensão + valgo (flexores) MILCH (já descrito para lateral) KILFOYLE (I galho verde / II sem desvio / III desviada) Kil I e II = conservador Kil III = cirúrgico

Question 31

RESUMO - MECANISMO DE TRAUMA?

Answer 31

TODOS em extensão Os laterais por VARO Os mediais por VALGO (cabeça rádio por ser estabilizador em valgo)

Question 32

RESUMO - EPIDEMIOLOGIA (MAIS FREQUENTES)

Answer 32

1º SUPRACONDILIANA 2º CÔNDILO LATERAL + RÁDIO PROXIMAL 3º EPICÔNDILO MEDIAL

Question 33

RESUMO - CLASSIFICAÇÕES?

Answer 33

``` SUPRA = Gartland RÁDIO PROXIMAL = JUDET CÔNDILO LATERAL = JAKOB CÔNDILO MEDIAL = KILFOYLE EPICÔNDILO MEDIAL = WATSON JONES ```