Raio-x - Mediastino

Question 1

Diagnósticos diferenciais e sinais radiográficos de aumento de linfonodos traqueobrônquicos.

Answer 1

Diagnósticos diferenciais: Linfadenopatia hilar, massa na base do coração, corpo estranho no esófago, hematoma.

Sinais Radiográficos:
* Massa de tecido mole, envolvida por ar, localizada dorsocaudalmente à bifurcação traqueal (LL);
* Aumento da radiopacidade pericarina;
* Deslocamento cranioventral da bifurcação traqueal, mas pode ocorrer o deslocamento dorsal da bifurcação se os linfonodos residirem na região ventral da traqueia;
* Se o aumento dos linfonodos for progressivo, ocorre alargamento dos brônquios principais (VD ou DV).

Question 2

Causas de aumento dos linfonodos supraesternais.

Answer 2

Estes linfonodos drenam estruturas da parte cranial da cavidade abdominal, músculos adjacentes, membranas serosas, costelas, esterno e glândula mamária, logo o seu aumento é secundário a patologia abdominal cranial. São exemplos:
fluido abdominal
afeções no pâncreas, fígado
peritonite
disseminação de tumor peritoneal.

Question 3

Causas para adenopatia hilar.

Answer 3

Infeções fúngicas pulmonares e linfoma (no gato).

Question 4

Causas para pneumomediastino.

Answer 4

• Efeito de Marklin (após trauma torácico fechado ou hiperinsuflação pulmonar iatrogénica durante anestesia
  ou ressuscitação);
• Difusão de gás nos planos fasciais do pescoço caudalmente ao mediastino consequente de traumatismo
  (p.ex. mordidela);
• Perfuração traqueal (trauma ou iatrogénica);
• Infeções bacterianas produtoras de gás;
• Passagem de gás retroperitoneal para o mediastino;
• Perfuração esofágica como resultado de trauma, neoplasia ou inflamação.

Question 5

Num rx de tórax, qual a localização dos principais linfonodos que podem ser observados quando estão hipertrofiados?

Answer 5

• Linfonodo supraesternal (face ventral do mediastino cranial, dorsal à 2º e 3º estérnebra, na vista lateral);
• Linfonodos mediastínicos craniais (maioria localiza-se ao longo da veia cava cranial e das artérias braquiocefálica, subclávia esquerda e costocervical, ventralmente à traqueia);
• Linfonodos traqueobrônquicos (localizam-se dorsocaudalmente à bifurcação da traqueia na vista lateral).

Question 6

Como distinguir massa intratorácica mediastínica de massa pulmonar e causas de aumento do espaço
mediastínico.

Answer 6

A projeção VD ou DV é mais útil do que a lateral para decidir se uma massa intratorácica está no mediastino ou no
pulmão. A localização mediastinal de uma massa torácica deve ser considerada se:
* a massa estiver na linha média ou adjacente;
* a massa estiver numa posição consistente com as pregas mediastínicas;
* se a massa causar desvio de uma estrutura mediastinal.

Normalmente, uma massa pulmonar é rodeada por ar circundante, presente no parênquima pulmonar normal, logo
a massa é mais nitidamente visível do que uma massa no mediastino.

Causas: Hematoma, linfadenopatia mediastínica, timoma, tumor ectópico da tiróide e/ou paratiroide, abcesso
mediastínico, quisto mediastínico, massa na base do coração, corpo estranho no esófago, tumor paraespinhal, megaesófago, Spirocerca lupi, hérnia diafragmática, hérnia do hiato, linfoma, invaginação gastroesofágica, anomalia
no anel vascular

Question 7

Sinais radiográficos e diagnósticos diferenciais de derrame mediastínico.

Answer 7

Sinais Radiográficos:
* Diminuição do contraste entre as estruturas;
* Apagamento da silhueta das estruturas contidas no mediastino;
* Aumento da radiopacidade do mediastino;
* Alargamento do mediastino;

Diagnósticos diferenciais:
* Edema por inflamação;
* Neoplasia;
* Hemorragia;
* Hipertensão cardíaca;
* Parasitoses;
* Hipoproteinémia;
* Rotura do esófago;
* PIF;
* Trauma;
* Coagulopatia

Question 8

Sinais radiográficos de pneumomediastino.

Answer 8

• Se houver um grande volume de gás, os órgãos e estruturas mediastínicas tornam-se visíveis devido ao contraste proporcionado pelo gás;
• Se houver menores quantidades de gás, há visualização da superfície adventícia da traqueia.

Question 9

Diagnósticos diferenciais de massa mediastínica cranial à silhueta cardíaca

Answer 9

linfoma (no gato)
linfadenopatia mediastinal/ esternal
hematoma
abcesso mediastínico
quisto mediastínico
timoma
tumor ectópico da tiróide e/ou paratiroide
massa na base do coração
anomalia no anel vascular
tumor neurogénico