Radiologie van de kindergeneeskunde Flashcards
Radiologie bij kids: 5
Radiologie bij kids: BOZ, echo, contrasmiddelonderzoek en MRI (meconeum ileus past bij CF
CT maar heel zelden gedaan bij kinderen want veel straling
NEC: necrotiserende enterocolitis:
- stadia: 5
- pneumatosis intestinalis
- diagnostiek
- 2 kenmerken
NEC: necrotiserende enterocolitis:
- loopt in stadia: bolle buik met meteorisme (= gasvorming)–> darmwandverdikking–> pneumatotis intestinalis eerst bij ileocaecale overgang, later ook thv colon, rectum en jejunum (pneumoportogram: lucht in v porta) + vrij of gelokaliseerde lucht –> ascites en verstoorde luchtpassage–> lucht in rectum ontbreekt
- Casus: meisje, prematuur 27/6wk, 9 dagen postpartum, sinds 3u maagretenties, 1x bloederige ontlasting en toenemend bolle buik DD: NEC en ileus beeld: X-BOZ
- Pneumatosis intestinalis: scheurtjes in darmwand en mucosa waar lucht langs kan, er is een granulair beeld met belletjes en streepjes (lijkt ook donkerder)
- X-BOZ: pneumatosis intestinalis (lucht naast de wand van de darmlis op een X-BOZ, pijltjes rechter onderbuik), dilatatie darmlissen (normaal diameter zo groot als hoogte van een wervel) en strepen op de lever (= pneumoportogram: lucht in de portale vaten: pijltjes rechter bovenbuik)
- pneumatosis intest + pneumoporto: kenmerkend NE
X-BOZ: waarbij gebruiken
wanneere wil je een zijfoto
X-BOZ kan je gebruiken om lucht zichtbaar te maken
2e plaatje: onder normaal en boven darmperforatie–> zijfoto handig–> resectie
waarop letten biJ X-BOZ
verschil tussene de richtingen
RX-BOZ: bedacht op straling, liggend, kan in 2 richtingen foto:
- Voor-achterwaarts: darmlissen, luchtdistributie en patroon van dilatatie zien
- Zijwaartse richting: lucht-vloeistofspiegels (–> obstructie), vrije lucht (–> perforatie) en onderscheid tussen dunne en dikke darm is hier ook goed te maken
- Veel toegevoegde waarde want bij lucht in buikwand na scheur kijk je omheen
waarop letten biJ X-BOZ
verschil tussene de richtingen
RX-BOZ: bedacht op straling, liggend, kan in 2 richtingen foto:
- Voor-achterwaarts: darmlissen, luchtdistributie en patroon van dilatatie zien
- Zijwaartse richting: lucht-vloeistofspiegels (–> obstructie), vrije lucht (–> perforatie) en onderscheid tussen dunne en dikke darm is hier ook goed te maken
- Veel toegevoegde waarde want bij lucht in buikwand na scheur kijk je omheen
malrotatie
- hoe ontstaat dit
- wat zie je op de diagnostiek en welke gebruik je
- aanleiding volvulus
Malrotatie: aangeboren: darm liggen fout–> banden die zorgen voor makkelijker volvulus
- Casus: meisje, 3wk, a terme partus, goede start, geboorte 4200g
- - - Anamnese: acuut ziek, gallig braken, sinds braken snelle achteruitgang, minder alert
- - - DD: malrotatie met volvulus beeldvorming: X-BOZ (of echo)
- - - Zonder volvulus hoeft er niet perse gallig braken want dan geen obstruct
- - - Hoeft niet perse buikpijn, verminderd alert is al indicatie
- X-BOZ: minder darmlissen, hoge luchthoudendheid en spiegels van vloeistof
- - - Dit beeld past ook bij jejunumatresie, maar klinisch heb je daar jonger kind wat direct braakt na de 1e voeding
- - - plaatje: hoge obstr met lucht maag + darm
- Echo: lastig door lucht in proximale dunne darmlissen, foute ligging en verloop vaten:
- - - normaal loopt v + a mesenterica superior rechts, maar bij malrotatie ligt deze linkszijdig
- - - Chirurgen willen de precieze draaiing van de volvulus zien, kan wel op echo maar niet op BOZ–> op echo zie je kurkentrekker syndroom
- Aanleiding volvulus: embryonale ontwikkeling niet helemaal goed dus darm ligt al gedraaid in de buikholte, dan loopt die draaiing niet helemaal door en blijft die ineens hangen: overgang duodenum-jejunum gaat niet naar linker bovenbuik maar blijft in de rechter bovenbuik–> darmlissen liggen anders en coecum ligt centraler in de buik
- - - geeft dus aanleiding, hoeft dan niet per se te draaien en kan derotatie
derotatie
- beeldvorming welke en wat zie je
- wat is het gevaar van draaien
Derotatie:
- casus: meisje 3wkn, a terme partus, goede start, 4200g geboorte
- Anamnese: sinds 2u acuut ziek, gallig braken, maar nu weer rustig
- DD: malrotatie met volvulus met derotatie
- Beelvorming: X-BOZ: geen obstructie, maar toch denk aan malrotatie bij gallig braken dus je moet met contrastmiddel onderzoek doen
- - - Contrast maakt zichtbaar: darmpassage, abnormale positie lig Treitz en dunne darmlissen rechter bovenbuik
- - - let op straling!
- - - plaatje links: normaal
- - - - Plaatje rechts: overgang duodenum naar jejunum blijft rechts liggen en is niet naar links gegaan, dit is predisponerend
- - - Gevaar van draaien: vaten draaien en die worden ook afgekneld–> geen arteriele voorziening–> ischemie en infarct of afsterving darmen
pylorushypertrofie
- beeldvorming
- bij wie vaak
- gevolg
Pylorushypertrofie: casus: jongen, 4wkn, geboorte 3200g
Anamnese: sinds 2dgn excessief braken, direct na het drinken, komt soms wel 1m ver en hij blijft hongerig DD: pylorushypertrogie
beeldvorming: echo
Vaak bij baby’s 3-6wkn met vader die het ook had, vooral jongens, pylorus is heel dik geworden (te zien op echo)
Je verliest veel en vooral chloor bij het braken–> hypovolemische alkalose
invaginatiee
- wat is dit
- bij wie
- DD
- hoe ontstaat het
- beh
- alterenatieve beh
- Invaginatie: stukje darm kruipt in een ander stukje darm–> ischemie, oorzaak is vaak LK’s na infectie zoals gastro-enteritis (vaak <5jr),
- als >5jr met invaginatie moet je AO naar andere oorzaak opgezette LK (zoals maligniteit en Burkitt lymfoom)
- Casus: jongen, 2jr, sinds halve dag intermitterend buikpijn in aanvallen van ongeveer 10min, tijdens aanvallen bewegingsdrang, vorige week 2dgn diarree
- DD: invaginatie (want koliekpijn), gal- en nierstenen (zeldzaam bij kids)
- Gal- en nierstenen vanwege bewegingsdrang maar super zeldzaam bij deze leeeftijd tenzij metabole stoornis in VG (dan kan wel galstenen)
- Beeldvorming: echo voor nierstenen en BOZ op acute moment voor invaginatie
- LK in mesenteriale vet geven ene darm een duwtje–> kan in andere darm schuiven–> bekneld–> arteriele bloed komt er niet in en veneuze kan er niet uit–> ischemie en zwelling–> als je wat langer wacht krijg je obstructie maar vaak zie je ze in het niet-obstructie stadium–> nog niet afgekneld en nog geen dilatatie, dus je ziet het stadium daarvoor
- Beh: repositie met contrastonderzoek door coloninloop met wateroplosbaar contrastmiddel als therapeuticum: sonde in rectum–> vloeistof–> op de plek van de invag loopt het contrastmiddel niet verder–> duw invag terug (voorzichtig want druk kan te hoog–> perforatie) –> weer goed
- Alternatieve beh: chirurgie
Appendicitis:
- diag
- alternatieve diag: 2
- diag met echo (wandverdikking),
- niet CT want appendix niet geïsoleerd in vet bij kids–> niet goed te zien op de CT
- als je appendicitis niet ziet op echo kan je ook MRI doen
Casus: sinds 1dg toenemende buikpijn, van wakker, braken, koorts, pijn eerst midden buik en nu afgezakt naar rechtsonder, autorit naar ZH zeer pijnlijk
Appendicitis:
- diag
- alternatieve diag: 2
- diag met echo (wandverdikking),
- niet CT want appendix niet geïsoleerd in vet bij kids–> niet goed te zien op de CT
- als je appendicitis niet ziet op echo kan je ook MRI doen
Casus: sinds 1dg toenemende buikpijn, van wakker, braken, koorts, pijn eerst midden buik en nu afgezakt naar rechtsonder, autorit naar ZH zeer pijnlijk
