intra-uteriene infectie en gevolgen voor het kind Flashcards
2 manieren van oplopen intra-uteriene infecties
listeria zit in kazen
toxoplasmose zit in kattenpoep
opstijgende infecties vinden vnl plaats als vliezen al zijn gebroken
TORCHES
Dit zijn de verwekkers van congenitale infecties
Diagnostiek bij TORCHES
-moeder
-kind
Als IgM aanwezig is, is er sprake van een primo-infectie
PCR op basis van vruchtwater
Hoe ziet kind met CMV eruit
geel met blauwe plekjes
Klinische manifestatie CMV
-hoeveel % pasgeborenen
-symptomen kliniek
-lab uitslagen
Vaak asympto, als ze wel aangedaan zijn zie je vaak dat ze prematuur zijn of SGA. De neurologische afwijkingen bepalen de ernst van de prognose
CMV diagnostiek en behandeling
Gouden standaart= kweek van urine en speeksel. Als dit voor de 21ste dag pcr positief is, dan is het per definitie een congenitale infectie. Als het daarna wordt vastgesteld kan het ook daarna opgelopen zijn.
Kind met CMV is vaak geen indicatie voor behandeling, tenzij er een ontsteking van het netvlies is of pneumonie.
Dan ganciclovir IV geven. Dit heft bijwerkingen (beenmergdepressie, leverproblemen), daarom niet standaard toedienen.
CMV in het eerste trimester zorgt voor de meeste lange termijn effecten, omdat dan alles wordt aangelegd.
CMV morbiditeit
-restverschijnselen symptomatische kinderen
-restverschijnselen asymptomatische kinderen
gehoorstoornissen belangrijk
HSV
Neonaten hebben meestal HSV-2 (genitaal)
Als vrouw een primo infectie hiervan heeft, dan is het 50% kans dat ze dit doorgeven aan kind, daarom c-section om te voorkomen.
Als vrouw hsv type 1 heeft doorgemaakt (koortslip) en nu HSV2 primo heeft, dan is kans dat kind het krijgt 30% via vaginale bevalling, omdat type 2 en 1 antistoffen kruisreageren.
Als mevrouw recidiverent type 1 hsv heeft, dan kan je wel gewoon vaginaal bevallen, omdat vrouw antistoffen heeft.
Wanneer en waarom verloopt hsv infectie ernstiger bij neonaat
als moeder primaire infectie heeft
HSV klinische manifestatie
-Gedissemineerd
-Centraal zenuwstelsel
-Huid, ogen en mond
HSV staat bekend om de karakteristieke blaasjes, maar dit hoeft niet altijd het geval te zijn om de diagnose te stellen.
Gedissemineerd: ontstaat aan het einde van de eerste levensweek, lijkt op sepsis. Is het meest zeldzaam en heeft ook de hoogste mortaliteit. Omdat dit op sepsis lijkt kind op de SEH met dit beeld met aciclovir en ab behandelen.
CNS: Hoogste morbiditeit, want hersenen altijd aangedaan
Huid/ogen/mond: vnl blaasjes, hierdoor lage mortaliteit en goede prognose
HSV diagnostiek
Keelwat van de oropharynx en hiermee PCR= gouden standaard
Beh:
Meestal wordt er gelijk begonnen met acyclovir, totdat diagnose wordt uitgesloten of bevestigd
als familie koortslip heeft–> geen contact neonaat!!!!!
Kenmerken torches bij neonaten
Conjuctivitis neonatorum
Is een postnataal verworven infectie, door vaginale bevalling en soa bij de moeder
beh: ab zowel bij neonaat als ouder(s)
Alarmsignalen sepsis/meningitis
kreunen vaak bij pneomonie, maar kan ook na sectio, omdat baby’s longwater niet goed kunnen klaren
convulsies–> meningitis
Meest voorkomende verwekkers van sepsis/meningitis bij neonaten (3)
Eerste 2 komen het vaakst voor!!
Epidemiologie groep b streptococcen
-wat is het
-klachten neonaat en zwangere vrouw
-hoe vaak wordt het doorgegeven
Groep b streptococcen= belangrijkste verwekker perinatale infecties. Gramposi bac die in darm of vagina zit.
neonaat= focale of sys infectie
zwangere= endometritis, amnionitis of UWI
Van de 30% van moeders die gekoloniseerd worden, wordt een klein percentage hiervan ziek
risicofactoren om ziek te worden= lang gebroken vliezen of vroeggeboorte
Klinische manifestatie groep b streptococcen bij neonaten
Prognose van kind wordt bepaald of er sprake is van meningitis of niet, want dit is oorzaak van restverschijnselen. Bij late onset komt dit vaker voor, dus dit heeft hierdoor een slechtere prognose.
Early onset begint vaak al echt op dag 1.
GBS pneumonie en IRDS verschil x-th
Pneumonie bij geborene is bijna altijd een groep b streptococcen pneumonie. Het longbeeld hierbij kan lijken op de hyaliene membraanziekte RDS, waarbij er ook weinig surfactant is.
Bij pneumonie zie je ook een wit longbeeld, door de infectie zijn de longen minder luchthoudend en het surfactant wordt geinactiveerd. Onderscheiding tussen deze 2 ziektes moet worden gemaakt ahv het klinische beeld
Risicofactoren GBS-ziekte
Als er risicofactoren aanwezig zijn, dan gbs diagnostiek doen, als dit eris dan moet mevrouw ab profylaxe nemen rondom de partus (penicilline), heeft alleen effect op early onset GBS.
Mortaliteit en morbiditeit van GBS-ziekte
Morbiditeit worst met name bepaald door meningitis
Mortaliteit door refractaire shock en hele ernstige meningitis
om hersenen te checken kan je echo maken van hoofd bij niet dichte fontanel
