Questões inter AC1 Flashcards by Maria Eduarda Oliveira Martins

Paciente de 35 anos, dentista , com queixa de mal-estar, febre baixa, anorexia, icterícia, náuseas, vômitos, desconforto no hipocôndrio direito e aversão a alguns alimentos durante 1 semana com piora progressiva. Nega patologias pregressas e/ou comorbidades. Ao exame: Mucosas icterícas, dor a palpaçao de HD. Foram solicitados exames que mostraram: TGO 1289 UI/L TGP 1526 UI/L . BT 6,0 BD: 4,5. GGT 101 Fosfatase alcalina 120. A principal hipótese diagnóstica para a paciente é:

A) hepatite viral aguda

B) hepatite alcoólica

C) colelitiase

D) hepatite medicamentosa

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Define-se hematúria como o achado superior a três eritrócitos em campo de grande aumento (400x) em sedimento centrifugado de urina, em pelo menos duas amostras distintas, coletadas em um intervalo de duas a quatro semanas. Sobre esse achado, assinale a alternativa correta. *

A) Litíase urinária raramente cursa com hematúria.

B) Hematúria não deve ser considerada um achado normal, mesmo quando surge após exercício físico intenso e quantidade inferior a 500 mil leucócitos em 12 horas ou 3 hemácias por campo.

C) Dentre as causas glomerulares de hematúria, a principal é glomerulopatia por IgA e, dentre as não glomerulares, tem-se a infecção do trato urinário.

D) Tumores renais se apresentam como causa de hematúria glomerular.

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Paciente feminina, 17 anos, portadora de DM tipo 1 há 7 anos. Usa NPH 26+0+14 e regular 0+4+0. HBA1C = 9,2%. Glicemia capilar de jejum 195 e pós prandial de 231 mg/dL. Tem fundoscopia que demosntra retinopatia não proliferativa leve. Baseado no caso acima responda:

A) Aspart ou Lispro poderiam ser uma opção em lugar da NPH

B) O uso de NPH antes do jantar intensifica o efeito Somogy em comparação a NPH as 22:00h

C) Caso essa paciente engravide deve ser trocada NPH por Glargina

D) Insulina Degludeca representa um análogo de insulina ultrarrápida que poderia substituir a Regular

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São causa de lesão renal aguda pré renal: *

A) Insuficiência hepática, insuficiência cardíaca e desidratação

B) Vasculite, Hipertensão arterial malígna e vasculite

C) Sepse, uso de contraste iodado e aminoglicosídeo

D) Uso de AINH, hemólise e rabdomiólise

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Sabe-se que a classificação das anemias por meio do volume corpuscular médio (VCM) auxilia na abordagem propedêutica das anemias. Em relação aos quadros de anemia com aumento do VCM analise as assertivas que se seguem

I- Em pacientes com sangramento recente a presença de macrocitose pode estar relacionada ao aumento de reticulócitos.

II- Dentre as principais causas de anemia macrocítica estão às anemias megaloblásticas, sinônimo de anemias causadas por deficiência de cobalamina.

III- Situações como etilismo, hipotireoidismo e doença hepática podem cursar com anemia de VCM elevado.

IV- Na anemia megaloblástica o metabolismo do ácido nucleico é prejudicado, levando a um aumento na divisão celular e dissincronia no desenvolvimento entre o citoplasma e o núcleo.
V- Nas anemias macrocíticas carenciais a presença de níveis normais de ácido metilmalônico e elevados de homocisteína falam a favor de anemia por deficiência de cobalamina.

Estão corretas as seguintes assertivas

I, IV e V, apenas
I e III, apenas
II, III e V, apenas
II e V, apenas

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Paciente do sexo feminino, 19 anos, apresenta amenorréia há 5 meses, queixando-se de fraqueza e anorexia progressiva, agravando-se com icterícia. Apresenta também colúria intermitente. A ultra-sonografia, além de constatar feto viável, demonstra esplenomegalia. Feito a hipótese diagnostica de uma síndrome anêmica hemolítica. Para confirmar tal suspeita, a investigação laboratorial deverá incluir, além de Hemograma. *

Reticulócitos, Bilirrubinemia e Haptoglobina.
Bilirrubinemia, Haptoglobina e LDH.
Reticulócitos, Bilirrubinemia e Teste de Coombs.
Tipagem ABO/Rh, Reticulócitos e LDH.

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Paciente 59 anos submetido à cirurgia de revascularização miocárdica com colocação de duas pontes de safena, devido à circulação extracorpórea e hemólise ficou hipotenso por um período de 3(três) hs. Quando chegou a Unidade coronariana foram solicitados exames que mostraram: Gasometria arterial: PH 7,26 (VR: 7,34-7,44), PO2 98mmHg (80-100) CO2=35mmHg (35-45) HCO3= 18meq/L(22-28) BE -4,0( -2 a +2) , Lactato: 4,0 mmol/L (VR= 0,5 a 1,5), Sodio 148meq/L (VR: 135-145mEq.), Potássio 5,2 mEq/L (VR. 3,5 – 5,0 mEq.), Ureia =78mg/dL ( VR: até 17 a 43mg/dL) creatinina = 2,6 mg/dL.(VR: até 0,4 a 1,3mg/dL) Hematócrito = 30 % ( 35-54 ) Hb= 9,9 g( 13-18mg/dL) Glicose 78 mg%. O paciente ainda se encontra ainda sob efeito anestésico permanecendo em ventilação mecânica. Com relação ao quadro do paciente acima assinale a resposta correta. A etiologia da disfunção renal apresentada pelo paciente provavelmente é secundária: *

Toxicidade medicamentosa
acidose metabólica
Complicação cirúrgica pela revascularização
Fator hemodinâmico

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Uma mulher de 40 anos de idade chega a uma clínica com queixa de fadiga. Havia ido recentemente tratada para uma infecção. Seus valores laboratoriais são hemácias: 1,8× 106/µL, Hemoglobina: 5,2 g/dL, hematócrito (Hct) 15%, leucócitos: 7,6 × 103/µL, contagem de plaquetas 320.000/µL, volume corpuscular médio (VCM) 92 fL, e contagem de reticulócitos 24%. Qual é a explicação mais provável para esta apresentação? *

Anemia ferropriva
Deficiência de vitamina B12
Anemia aplástica
Anemia hemolítica

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De acordo com a característica abaixo assinale o agente etiológico: Produz uma toxina (verotoxina) que causa citotoxicidade na parede vascular intestinal o que pode levar a uma colite hemorrágica, embora não se dê por invasão. O quadro se inicia com diarreia aquosa, que se torna sanguinolenta em 95% dos casos, num período de horas a dias, acompanhada de cólica abdominal intensa e vômitos. Diferente das outras diarreias sanguinolentas invasivas não há febre *

Yersínia enterocolítica
Campylobacter jejuni
Salmonela sp
E. coli enterohemorrágica

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Assinale a alternativa abaixo que contem os exames que devem ser solicitados para investigação de Hematúria Glomerular *

Dosagem de ácido Úrico, creatinina e ureia e Glicemia
EAS com pesquisa de dismorfismo eritrocitário, Eletroforese de Proteínas e Biópsia Renal
Ultrassom de Vias urinárias, FAN, Radiografia de tórax
Radiografia de tórax, EAS com pesquisa de dismorfismo eritrocitário e dosagem de ureia e creatinina

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Sobre insulinoterapia no DM 1 em crianças, assinale a alternativa CORRETA: *

A insulina NPH ou Glulisina são ideais para cobertura basal
Os análogos de insulina de ação ultrarrápida podem ser aplicados após as refeições, sendo dessa maneira, mais seguros em crianças pequenas
A hipoglicemia não é um evento comum no DM1 em crianças
A insulina Determir apresenta protamina em sua composição, que permite aumentar o tempo de ação.

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De acordo com as características abaixo identifique o agente etiológico da diarreia aguda: afeta o íleo terminal e os gânglios linfáticos mesentéricos; sobretudo em adolescentes e adultos jovens, pode levar a dor em fossa ilíaca direita com pouca ou nenhuma diarreia, mimetizando apendicite aguda e, raramente, perfuração de íleo distal *

Yersínia enterocolítica
Salmonela sp
Campylobacter jejuni
Shigella sp

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A causa infecciosa mais comum de miocardiopatia é: *

Vírus HIV
Vírus Influenza
Enterovírus
Doença de Chagas

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Paciente do gênero feminino, 70 anos, multípara, obesa, com história de ser portadora de cálculo em vesícula biliar, foi encaminhada ao serviço de clínica médica do Hospital por apresentar dor em hipocôndrio direito, icterícia, colúria e hipocolia fecal, com ultrassonografia evidenciando dilatação das vias biliares, intra e extra-hepáticas. Qual a conduta adequada? *

Solicitar cirurgião para realizar colecistectomia aberta com exploração das vias biliares.
Solicitar cirurgião para realizar colecistectomia laparoscópica
Solicitar tomografia computadorizada de abdome superior.
Solicitar colangiografia endoscópica retrógrada

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Com relação ao tratamento da miocardite aguda é correto afirmar *

Na fase de infecção aguda, evita-se terapia com medicamentos anti-inflamatórios e imunossupressores
O tratamento com antivirais é recomendado
O tratamento com imunossupressores é recomendado
Há recomendação de uso de terapia antiviral e tratamento com anti-inflamatório.

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Neimar, 15 anos de idade, apresenta queixa de disfagia há 6 anos. Naquela ocasião foi realizada endoscopia digestiva que diagnosticou Refluxo gastro-esofágico. Utilizou Domperidona durante 8 semanas. Após o tratamento tornou-se assintomático (sic), porém há 1 mês houve recidiva dos sintomas, decidiu retornar ao médico para solicitar a realização de novo exame endoscópico. Exame Físico– Bom estado geral, sem quaisquer achados patológicos. Peso: 77,8 kg, Altura: 1,72 m. Que diagnósticos diferenciais você faria a partir deste quadro clínico? *

Amigdalite recorrente, faringite, citomegalovirose.
Esofago de Barret, Refluxo duodeno jejunal, úlcera duodenal.
Esofagite de refluxo, gastrite, esofagite eosinofílica.
Síndrome de Mallory-Weiss, dispepsia funcional, úlcera gástrica

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Com relação a avaliação diagnóstica a para miocardite *

A investigação inicial em caso suspeito de miocardite inclui ECG, ecocardiograma e níveis séricos de troponina e creatina-quinase.
A ressonância magnética tem sido crescentemente utilizada para o diagnóstico de miocardite, corroborada pela presença de edema tecidual e realce com gadolínio
História e exame físico são fundamentais para a suspeita diagnóstica e etiológica.
Todas as acima estão corretas.

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Homem de 56 anos, hipertenso, obeso, sedentário, recebeu diagnóstico recente de diabetes mellitus. Seus exames na consulta inicial revelaram uma glicemia de jejum de 126 mg/dl; hemoglobina glicada de 7,4%; triglicerídeos de 250 mg/dl e HDL-colesterol de 30 mg/dl. Retornou para consulta de reavaliação referindo intolerância gastrointestinal à metformina. Além das medidas não farmacológicas, a conduta medicamentosa mais adequada nesse momento é prescrever: *

Inibidor da DPP-IV.
Sulfonilureia.
Metiglinida.
Insulina NPH subcutânea.

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João César, 18 anos, começou a apresentar náuseas, vômitos e diarréia há 12 hs. Veio ao P.S., para ser avaliado. Faça 5 questões para investigação diagnóstica deste paciente.

Comeu alguma coisa diferente do habitual nas últimas horas?
Há mais pessoas que desenvolveram estes sintomas em seu ambiente de trabalho? - A diarréia tem sangue, muco ou pus ou febre?
Viajou para algum lugar recentemente?
O local em que reside tem saneamento básico adequado?
Lava os alimentos adequadamente?
Apresenta diarréia de grande volume e pouca frequência ou o contrário?

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^{Avalie os casos clínicos abaixo e classifique as diarréias em aguda, persistente ou crônica e secretora, osmótica ou inflamatória e cite a etiologia mais provável e o método diagnóstico, de acordo com o caso clínico}.

Joana, 45 anos, internada na UTI por sepse urinária há 30 dias. Fez uso de ciprofloxacina endovenosa, vancomicina endovenosa e piperaciclina/tazobactam, por infecções subsequentes. Há 15 dias iniciou quadro de diarréia, que inicialmente, achou-se ser pela dieta enteral, mas a mesma foi trocada e o paciente evoluiu com piora da diarréia, que tornou-se mucossanguinolenta, com 10 episódios ao dia, febre. Pesquisa de leucócitos fecais positiva e coprocultura negativa.

Persisitente; Inflamatória; Clostridium difficille (Colite pseudomembranosa); Pesquisa da toxina nas fezes.

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Maria Clara, 3 anos, reside em zona rural de Baixo Guandu, mãe perdeu a carteira de vacinação, relata que esqueceu de aplicar algumas vacinas. Criança deu entrada no hospital muito desidratada, com quadro de náuseas e vômitos, associados a diarréia, volumosa, cerca de 4-5 episódios no dia, de início há 4 dias, com febre baixa. Moram em casa com saneamento básico adequado e a criança fica na casa da avó durante o dia, com mais 4 primos. Mãe relata que 2 primos da criança estão com quadro semelhante, porém mais leve.

Aguda; Secretora; Rotavírus; PCR para rotavírus.

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Avalie os casos clínicos abaixo e classifique as diarréias em aguda, persistente ou crônica e secretora, osmótica ou inflamatória e cite a etiologia mais provável e o método diagnóstico, de acordo com o caso clínico.
João, 56 anos, com cirrose hepática, por vírus C, álcool negativo, foi internado há 72hs, por quadro de encefalopatia hepática grau I-II. Foram iniciadas medidas para seu tratamentos imediatamente. Não tinha sinais clínico-laboratoriais de infecções. Família relata que ele havia ingerido muita carne e sal em um churrasco, ficou com as pernas inchadas e foi à farmácia e comprou furosemida para desinchar. Você foi chamado no plantão, pois João está com diarreia volumosa, com resto de alimentos, sem elementos patológicos ou febre. Sua prescrição contém lactulona 6/6hs e neomicina de 8/8 hs

Aguda; Osmótica;Lactulona ; Retirada ou diminuição da dose da lactulona.

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Você está de plantão no PS, são 21:00 horas, atende dois pacientes que estiveram em um batizado pela manhã. Os pacientes se queixam que a uma hora começaram a apresentar vômitos, seguido de diarréia líquida sem presença de muco ou sangue, os pacientes negam febre, referem dor abdominal em cólica. De acordo com o problema acima responda as questões

Classifique o quadro acima de acordo com a fisiopatologia da diarreia.

Diarreia inflamatória

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Baseado no quadro clínico e história epidemiológica cite 2 agentes etiológicos para o quadro acima.

S. aureus e Bacilo cereus

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Orientação, Hidrataçao e sintomáticos

Em relação ao esôfago de Barrett, responda V se a assertiva for verdadeira ou F se a assertiva for falsa. Faça a correção quando a assertiva for falsa, somente será considerada correta a resposta se a correção estiver adequada. * () A doença do refluxo gastro-esofagico e a principal causa de metaplasia do esôfago distal. * () Para se considerar a existência de esôfago de Barret, e necessário o compromentimento de mais de 5 cm do esôfago distal. * ()Portadores de Esofago de Barret sem displasia, devem realizar Endoscopia Digestiva Alta a cada 6 meses. * () O tratamento de portadores com displasia de alto grau e cirúrgico.

* (V) A doença do refluxo gastro-esofagico e a principal causa de metaplasia do esôfago distal. * (F) Para se considerar a existência de esôfago de Barret, e necessário o compromentimento de mais de 5 cm do esôfago distal. * (F)Portadores de Esofago de Barret sem displasia, devem realizar Endoscopia Digestiva Alta a cada 6 meses. * (V) O tratamento de portadores com displasia de alto grau e cirúrgico.

Tatiana, x anos, advogada, refere queimação epigástrica de forte intensidade há 1 mês. Nega emagrecimento ou episódios de sangramento neste período. Tem cefaléia crônica diária e usa com frequência vários tipos de antiinflamatórios para controle da dor. Qual conduta diagnóstica está indicada para a investigação da queimação epigástrica de Tatiana?

EDA

Tatiana, x anos, advogada, refere queimação epigástrica de forte intensidade há 1 mês. Nega emagrecimento ou episódios de sangramento neste período. Tem cefaléia crônica diária e usa com frequência vários tipos de antiinflamatórios para controle da dor. Qual é a medida terapêutica mais importante a ser tomada no caso de Tatiana?

Suspensão da medicação antiinflamatória

Roberto Teixeira, 45 anos, procurou consultório médico devido a disfagia, náuseas e vômitos inciados há 1 semana. Na anamnese, relata que há tempos vem apresentando pirose que melhora com anti-ácidos. Qual é a melhor abordagem inicial para confirmar o diagnóstico de Roberto?

Possivelmente, Roberto apresenta DRGE, e sua abordagem diagnóstica deve ser feita com confirmação diagnóstica, pois estes sintomas são sinais de alarme em pacientes acima de 40 anos. Aceita-se EDA, PH METRIA COM MANOMETRIA ESOFÁGICA

- Catarina Souza, 30 anos, com quadro de tosse crônica e regurgitação. Relata que seus sintomas são mais diurnos. De acordo com o problema acima, responda a questão Cite as duas condutas recomendadas nesta paciente, de acordo com o consenso de tosse crônica.

Paciente abaixo de 40 anos, sem sinais de alarme, a abordagem inicial pode ser feita com instituição do tratamento empírico de IBP dose plena( 40 mg/dia), por 4 semanas – 6 semanas (6-8 sem) e orientações quanto à medidas comportamentais

Marcelo, 22 anos, estudante de medicina, procura USF devido a eructações, pirose, soluços frequentes e regurgitação. Nega qualquer outra queixa. Nega histórico familiar de doenças gastrointestinais na família. Baseado no quadro responda Qual o diagnóstico sindrômico?

Síndrome dispéptica

DRGE

Não existe indicação de EDA, pois o paciente tem 22 anos (menos de 40 anos) e não apresenta sinal de alarme (perda de peso involuntária, disfagia progressiva, odinofagia, vômitos persistentes, sangramento gastrointestinal, massa abdominal palpável ou linfadenopatia, icterícia, história familiar de câncer gastrointestinal, anemia ferropriva sem causa definida).

- Marcelo, 22 anos, estudante de medicina, procura USF devido a eructações, pirose, soluços frequentes e regurgitação. Nega qualquer outra queixa. Nega histórico familiar de doenças gastrointestinais na família. Baseado no quadro responda . Prescreva 4 medidas comportamentais de maior eficácia para melhora dos sintomas de Marcelo

Evitar deitar após se alimentar; evitar alimentos gordurosos, picantes, cítricos, café; deitar com a cabeceira da cama ligeiramente elevada (15cm); emagrecimento.

Em relação às alternativas abaixo responda V ou F: 1. A presença de Hérnia hiatal por deslizamento em paciente com refluxo gastroesofágico é indicação formal de cirurgia antirrefluxo 2. . Paciente com menos de 40 anos, com manifestações típicas de doença do refluxo, sem sinais de alarme, são os candidatos mais apropriado para os testes terapêuticos. 3. Somente a manometria é um excelente método diagnostico em caso de suspeita de DRGE com endoscopia normal. 4. Sintomas típicos de refluxo são mais intensos na presença de esôfago de barret do que na sua ausência. 5. A regressão do epitélio metaplásico do esôfago geralmente não é alcançado por qualquer forma de tratamento oral. 6. A lesão ulcerada aparentemente benigna de estômago foi tratada com omeprazol não deve ser submetida a novas biópsias. 7. Infecção por H. pylori em mais de 10 anos aumenta o risco de câncer gástrico

1. A presença de Hérnia hiatal por deslizamento em paciente com refluxo gastroesofágico é indicação formal de cirurgia antirrefluxo _F (Tratamento medicamentoso e acompanhamento)_ 2. Paciente com menos de 40 anos, com manifestações típicas de doença do refluxo, sem sinais de alarme, são os candidatos mais apropriado para os testes terapêuticos. V 3. Somente a manometria é um excelente método diagnostico em caso de suspeita de DRGE com endoscopia normal. _F (pHmetria esofágica prolongada ou de 24h)_ 4. Sintomas típicos de refluxo são mais intensos na presença de esôfago de barret do que na sua ausência. _F (o gabarito estava assim, mas não sei a justificativa)._ 5. A regressão do epitélio metaplásico do esôfago geralmente não é alcançado por qualquer forma de tratamento oral. _V_ 6. A lesão ulcerada aparentemente benigna de estômago foi tratada com omeprazol não deve ser submetida a novas biópsias. _F (lesões ulceradas gástricas devem ser submetidas a biópsia, para ver a possibilidade de ser adenocarcinoma)._ 7. Infecção por H. pylori em mais de 10 anos aumenta o risco de câncer gástrico _V_

José procurou um médico na UBS e levou com ele o resultado de EDA, com teste da urease positivo. Quais as medicações são indicadas para o tratamento do José? Cite o fármaco, a dose e o tempo de tratamento.

* Omeprazol 20mg 12/12 por 7 dias * Amoxilina 1g 12/12 por 7 dias * Claritromicina 500mg 12/12 por 7 dias

José procurou um médico na UBS e levou com ele o resultado de EDA, com teste da urease positivo. Como e quando confirmar a erradicação?

Exame de pesquisa de anticorpos nas fezes, 4 semanas depois do tratamento

Joaquim Martins ,70 anos, apresenta cansaço durante pequenas atividades, que tolerava há 1 mês. Há 5 meses ficou internado por infarto do miocárdio. Exame físico: BEG, corado, lucido e orientado, PA:110/70 mmhg FC:114 bpm RCR 3T B3 BNF sem sopros, MV diminuido bases com estertores locais. Baseado no caso responda: Qual a patogênese do sintoma apresentado?

Hipertensão venosa-capilar pulmonar

Insuficiência cardíaca

Cardiopatia isquêmica

Cite 4 fatores precipitantes de ICC.

* Arritmia * Infeccoes * isquemia miocardica * anemia * hipertensão * álcool *

Cite 3 drogas que dminuema morbilidade na ICC

* Beta bloqueador * IECA ou BRA * Espirinolactona

Classifique qual o grau da insuficiencia cardiaca de acordo com a NYHA.

1. ausencia de sintomas durante atv cotidiana 2. sintomas desencad por atv cotidianas 3. sintomas desencadeados em atv menos intensas que as cotidianas ou pequenos esforcos 4. sintoma em repouco

Domenico, 10 anos, é portador de leucemia linfoblástica aguda e está no decimo quinto dia d fase de inducao no tratamento quimioterapico. Há dois dias iniciou febre de 38,6C, dor abdominal e vomito. Ao chegar no PS, aprsentava: ruim estado geral, desidratacao moderada e sonolencia. auscuta cardiaca: normal, FC:120, PA 60x40, auscuta respiratoria com crepitacoes me base direita. FR: 22. SaO2 92%. exames complementaresmostram: Hb 10, Ht 31%, leucocitos 1000% com neutrofilos 450 e plaquetas 100 mil. Rx de tórax evidenciou consolidacoes em base direita. baseado no caso clinico acima, responda: Qual o diagnostico sindromico do paciente?

Neutropenia febril

* Regime hospitalar, UTI, uma vez que tem sinais de choque séptico * Ceftriaxona + vancomicina

Pct masculino, 16 anos, refere ha 3 dias quadro de coriza clara, odinofagia e tosse com pouca secrecao hialina. ao exame: orofaringe hiperemiada, secrecao clara em cavidade nasal; murmurio vesicular sem ruidos adventicios. Qual o diagnostico do paciente? É necessário a realizacao de qual exame complementar para diagnosticar a sua hipotese?

Infeccao de vias aéreas superiores O diagnostico é somente clínico

Com relação a influenza responda as questões abaixo: Quais são os vírus responsáveis pela influenza sazonal?

Influenza A e B

Com relação a influenza responda as questões abaixo: . Cite 3 sinais de agravamento do quadro de influenza.

* Apareciemnto de dispneia ou taquipneia ou hipoxemia - SpO2 \<95% * Desidratação * Persistencia ou auemnto da febre por mais de tres dias * exarcebação de doença pré-existente (DPOC p. ex.)

Com relação a influenza responda as questões abaixo: . Cite 2 fatores de risco para complicação da influenz

* Grávidas em qualquer idade gestacional, * Adultos ≥ 60 anos; * População indígena aldeada; * Indivíduos que apresentam comorbidades * HIV * Obesidade (IMC ≥ 40 em adultos)

Gilda 45 anos, professora, sem uso prévio de antibióticos e sem comorbidade, iniciou há 5 dias quadro de febre 37,9º C a 38,2º C, associado a mialgia intensa, tosse seca, coriza clara e cefaleia. Há dois dias vem apresentando dor facial intensa, descarga nasal purulenta e aumento da temperatura axilar que chegou a 39°C. Responda as questões A e B de acordo com o Clinical practice Guieline for Bacterial Rhinosinusitis in Children and Adults. . Qual o antibiótico seria indicado para a paciente? Justifique.

Amoxaciclina Clavulanato, devido ao aumento da prevalência de infecções por Haemophylus influenzae pos vacina de pneumococo e devido a alta taxa de resistência do H. influenza a amoxaciclina

Sabemos que alguns pacientes apresentam alterações glicêmicas que aumentam muito o risco de desenvolvimento de DM. Quais são os valores de glicemia de jejum, glicemia 2h após dextrosol e HbA1c que colocam os pacientes na categoria de risco aumentado p/ DM?

* Glicemia de jejum: 100-125 mg/dL * Pós 2h: 140-199 mg/dL * HbA1c: 5,7-6,4%

Lucas tem 36 anos, 1,60m de altura, pesa 100kg e tem circunferência abdominal de 130cm. Ele procurou a USF queixando-se de poliúria e polidipsia e perda de peso recente. Na Unidade, é feita uma glicemia capilar cujo resultado foi: 201mg/dL. De acordo com problema acima responda as questões Cite 2 diagnósticos de Lucas, e para cada um deles, indique o fármaco de maior eficácia para o tratamento.

Obesidade grau II - Orlistat Diabetes mellitus tipo II - Metformina

- Lucas tem 36 anos, 1,60m de altura, pesa 100kg e tem circunferência abdominal de 130cm. Ele procurou a USF queixando-se de poliúria e polidipsia e perda de peso recente. Na Unidade, é feita uma glicemia capilar cujo resultado foi: 201mg/dL. De acordo com problema acima responda as questões Cite 2 terapêuticas não farmacológicas de maior eficácia para Lucas visando melhorar seu estado metabólico.

Plano alimentar e atividade física

Lucas retorna a USF 30 dias depois de sua consulta com os seguintes resultados de exames: *  Glicemia de jejum=98mg/dL *  HbA1C=6,9 *  Colesterol total=300mg/dL *  HDL=45mg/dL *  Triglicerídeos=145mg/dL Existe indicação de algum hipolipemiante? Em caso afirmativo, prescreva

Sim. Sinvastatina 40 mg VO à noite (ou outra estatina mais potente desde que na dose correta).

Com relação ao tratamento medicamentoso do diabetes mellitus tipo 2, analise as assertivas que apresentam a associação entre medicamento, mecanismo de ação e efeito colateral. Identifique as verdadeiras e falsas, corrigindo as falsas. ## Footnote **Sulfonilureias: aumento da secreção de insulina, ganho ponderal**

Verdadeiro

Com relação ao tratamento medicamentoso do diabetes mellitus tipo 2, analise as assertivas que apresentam a associação entre medicamento, mecanismo de ação e efeito colateral. Identifique as verdadeiras e falsas, corrigindo as falsas. ## Footnote **Meglitinidas: redução da produção hepática de glicose, diarreia.**

Falsa - aumento da secreção de insulina, ganho ponderal ou hipoglicemia.

Com relação ao tratamento medicamentoso do diabetes mellitus tipo 2, analise as assertivas que apresentam a associação entre medicamento, mecanismo de ação e efeito colateral. Identifique as verdadeiras e falsas, corrigindo as falsas. **Metformina: aumento da secreção de insulina, hipoglicemia.**

Falsa - redução da produção hepática de glicose/aumento da sensibilidade à insulina, diarreia ou outros efeitos gastrointestinais.

Com relação ao tratamento medicamentoso do diabetes mellitus tipo 2, analise as assertivas que apresentam a associação entre medicamento, mecanismo de ação e efeito colateral. Identifique as verdadeiras e falsas, corrigindo as falsas. ## Footnote **Inibidores da α glicosidase (acarbose): aumento da sensibilidade periférica a insulina, ganho ponderal.**

Falsa - inibição na absorção de carboidratos, diarreia ou outros efeitos gastrointestinais.

Com relação ao tratamento medicamentoso do diabetes mellitus tipo 2, analise as assertivas que apresentam a associação entre medicamento, mecanismo de ação e efeito colateral. Identifique as verdadeiras e falsas, corrigindo as falsas. ## Footnote **Análogos do GLP1: aumento da secreção de insulina independente da glicose, infecção urinária.**

Falsa - aumento da secreção de insulina dependente da glicose, náuseas.

Vanessa, 38 anos, sem queixas no momento, volta ao seu médico para mostrar exames de rotina que apresentam os seguintes resultados: Glicemia jejum: 128 mg/dl, Hemoglobina glicosilada: 5,8%, glicemia 2 horas após dextrosol: 138 mg/dl. Qual o diagnóstico de Vanessa? Justifique.

Ainda não se pode fazer o diagnóstico, pois os exames, de preferência a glicemia de jejum, devem ser repetidos em um outro dia para a confirmação do diagnóstico.

Repetir a glicemia de jejum, caso essa permaneça maior ou igual a 126 mg/dl está feito o diagnóstico de diabetes independente dos outros exames estarem normais. Qualquer dos exames alterados desde que repetidos fazem diagnóstico de diabetes independente dos outros estarem normais.

Carlos, 50 anos, diagnóstico de DM2 há 5 anos, em uso de metformina 850 mg 3x/dia, apresenta ao exame físico : PA: 140/90, IMC: 32 Kg/m2 e os seguintes exames laboratoriais: glicemia de jejum: 150 mg/dl, glicemia 2 horas pós prandial: 200 mg/dl, HBA1C: 8,3%, Colesterol total: 210 mg/dl, HDL: 80 mg/dl, Triglicerídeos: 220 mg/dl, microalbuminúria em dois dias subsequentes ( 210 mg/dia e 260 mg/dia). Diante do quadro exposto responda as questões abaixo. Quais parâmetros de Carlos se encontram fora das metas recomendadas para pacientes diabéticos?

PA, glicemias de jejum e pós prandial, HBA1C e triglicerídeos.

Carlos, 50 anos, diagnóstico de DM2 há 5 anos, em uso de metformina 850 mg 3x/dia, apresenta ao exame físico : PA: 140/90, IMC: 32 Kg/m2 e os seguintes exames laboratoriais: glicemia de jejum: 150 mg/dl, glicemia 2 horas pós prandial: 200 mg/dl, HBA1C: 8,3%, Colesterol total: 210 mg/dl, HDL: 80 mg/dl, Triglicerídeos: 220 mg/dl, microalbuminúria em dois dias subsequentes ( 210 mg/dia e 260 mg/dia). Diante do quadro exposto responda as questões abaixo. Avalie o perfil lipídico de Carlos e proponha a conduta medicamentosa e/ou não medicamentosa caso julgue necessário. Justifique. Não se esqueça de citar na sua resposta o valor de LDL.

Carlos apresenta um LDL de 86 mg/dl, portanto não tem indicação de estatina. Quanto à hipertrigliceridemia não tem indicação de tratamento medicamentoso uma vez que está relacionado com o controle glicêmico inadequado do paciente e a própria obesidade do mesmo, dessa forma a conduta é melhorar o controle glicêmico e reforçar as mudanças de estilo de vida.

Carlos, 50 anos, diagnóstico de DM2 há 5 anos, em uso de metformina 850 mg 3x/dia, apresenta ao exame físico : PA: 140/90, IMC: 32 Kg/m2 e os seguintes exames laboratoriais: glicemia de jejum: 150 mg/dl, glicemia 2 horas pós prandial: 200 mg/dl, HBA1C: 8,3%, Colesterol total: 210 mg/dl, HDL: 80 mg/dl, Triglicerídeos: 220 mg/dl, microalbuminúria em dois dias subsequentes ( 210 mg/dia e 260 mg/dia). Diante do quadro exposto responda as questões abaixo. Cite duas condutas terapêuticas imprescindíveis visando à melhora do quadro de microalbuminúria.

1- Melhora do controle glicêmico 2- Controle da PA com introdução de IECA ou BRA

Carlos, 50 anos, diagnóstico de DM2 há 5 anos, em uso de metformina 850 mg 3x/dia, apresenta ao exame físico : PA: 140/90, IMC: 32 Kg/m2 e os seguintes exames laboratoriais: glicemia de jejum: 150 mg/dl, glicemia 2 horas pós prandial: 200 mg/dl, HBA1C: 8,3%, Colesterol total: 210 mg/dl, HDL: 80 mg/dl, Triglicerídeos: 220 mg/dl, microalbuminúria em dois dias subsequentes ( 210 mg/dia e 260 mg/dia). Diante do quadro exposto responda as questões abaixo. Qual a sua conduta medicamentosa visando melhorar o controle glicêmico de Carlos? Cite a classe da droga, nome da droga e posologia da mesma.

Introdução de uma sulfonilureia: * Gimepirida 1 ou 2 mg- 01 cp no café da manhã * ou Gliclazida MR 30 mg- 01 cp no café da manhã * ou Glibenclamida 5 mg- 01 cp no café da manha

Em relação aos antidiabéticos orais responda: Cite duas classes de drogas e um exemplo de uma medicação de cada classe consideradas secretagogas.

* Sulfonilureia: Gimepirida, Gliclazida, Glibenclamida. * Meglitinidas: Repaglinida

Antidiabéticos orais Cite duas classes de drogas e um exemplo de uma medicação de cada classe consideradas sensibilizadoras.

* Biguanidas: metformina * Glitazonas: pioglitazona

Antidiabéticos orais Cite duas classes de terapias baseadas nas ações do GLP1

Análogos do GLP1 e Inibidores da DPP-IV

Nos últimos anos várias drogas para o tratamento de diabetes mellitus foram lançadas no mercado mundial, que são terapias baseadas na ação do GLP1. . Quais são as duas classes de drogas disponíveis no mercado?

Análogos do GLP1 e inibidores da DPP IV

Nos últimos anos várias drogas para o tratamento de diabetes mellitus foram lançadas no mercado mundial, que são terapias baseadas na ação do GLP1. Qual a ação do GLP1 na secreção de glucagon e insulina?

*  Redução da secreção de glucagon tanto no jejum quanto no pós-prandial; * Aumento da secreção de insulina dependente da ingesta alimentar, ou seja, glicose dependente.

Carlos, 52 anos é encaminhado para o endocrinologista para reavaliação de seus antidiabéticos orais, pois está apresentando alteração na sua função renal compatível com o desenvolvimento de doença renal crônica. Atualmente usa metformina 850 mg 3x/dia. Apresenta os seguintes exames: glicemia jejum: 128 mg/dl, HBA1C: 7,4 %, Creatinina: 1,8 mg/dl. Qual a justificativa da metformina ter que ser suspensa?

Risco de acidose láctica

- Carlos, 52 anos é encaminhado para o endocrinologista para reavaliação de seus antidiabéticos orais, pois está apresentando alteração na sua função renal compatível com o desenvolvimento de doença renal crônica. Atualmente usa metformina 850 mg 3x/dia. Apresenta os seguintes exames: glicemia jejum: 128 mg/dl, HBA1C: 7,4 %, Creatinina: 1,8 mg/dl. Cite duas medicações que podem ser introduzidas para substituir a metformina.

Repaglinida, gliclazida, insulina e linagliptina.

Carlos, 52 anos é encaminhado para o endocrinologista para reavaliação de seus antidiabéticos orais, pois está apresentando alteração na sua função renal compatível com o desenvolvimento de doença renal crônica. Atualmente usa metformina 850 mg 3x/dia. Apresenta os seguintes exames: glicemia jejum: 128 mg/dl, HBA1C: 7,4 %, Creatinina: 1,8 mg/dl. Explique o fato de pacientes diabéticos com doença renal crônica apresentarem maior risco de hipoglicemia.

A insulina exógena ou endógena é de excreção renal.

Geraldo, 54 anos, diabético tipo 2 há 8 anos, procura um USB para fazer sua consulta de rotina e trazer os resultados dos exames. Está em uso de metformina 850 mg após café, almoço e jantar. Ao exame físico apresenta: Peso-75 kg, Altura- 1,82 m, PA- 150/90, Circunferência abdominal: 89 cm. Os exames laboratoriais os seguintes resultados: Glicemia jejum: 120 mg / dl, Glicemia pós-prandial: 135 mg / dl, Hemoglobina glicada: 6,9%, Colesterol total: 195 mg / dl, Colesterol LDL: 134 mg / dl, Colesterol HDL: 32 mg / dl, Triglicerídeos: 145 mg / dl, Albuminúria de 24 hs: 252 mg / 24 horas. Em relação às metas terapêuticas propostas para a redução do risco cardiovascular de pacientes diabéticos, identifique quais parâmetros do exame físico e / ou laboratorial estão fora das metas. Justifique usando os valores propostos como alvo terapêutico

METAS * PA: \<130/80 * LDL \<100mg/dl * HDL: \>40mg/dl

Geraldo, 54 anos, diabético tipo 2 há 8 anos, procura um USB para fazer sua consulta de rotina e trazer os resultados dos exames. Está em uso de metformina 850 mg após café, almoço e jantar. Ao exame físico apresenta: Peso-75 kg, Altura- 1,82 m, PA- 150/90, Circunferência abdominal: 89 cm. Os exames laboratoriais os seguintes resultados: Glicemia jejum: 120 mg / dl, Glicemia pós-prandial: 135 mg / dl, Hemoglobina glicada: 6,9%, Colesterol total: 195 mg / dl, Colesterol LDL: 134 mg / dl, Colesterol HDL: 32 mg / dl, Triglicerídeos: 145 mg / dl, Albuminúria de 24 hs: 252 mg / 24 horas. Proponha medidas terapêuticas medicamentosas visando alcançar as metas propostas.

PA- introdução de IECA ou BRA LDL- introdução de estatina.

Em relação aos antidiabéticos orais, identifique as assertivas verdadeiras (V) e as falsas (F), justificando as falsas. . As sulfonilréias são drogas de meia vida curta e por isso devem ser usadas antes das refeições.

Falso- As sulfonilreias têm meia-vida longa podendo ser administradas 1x/dia.

Em relação aos antidiabéticos orais, identifique as assertivas verdadeiras (V) e as falsas (F), justificando as falsas. . A repaglinida, única meglitinida disponível no mercado brasileiro, é rapidamente absorvida e eliminada, controlando melhor a glicemia pós-prandial, com menor risco de hipoglicemia.

Verdadeiro

Em relação aos antidiabéticos orais, identifique as assertivas verdadeiras (V) e as falsas (F), justificando as falsas. A metformina tem vários efeitos que ajudam a manter a homeostase da glicose, dentre eles: inibição da produção hepática de glicose, melhora da sensibilidade periférica a insulina e estimulação da liberação de insulina glicosedependente.

Falso- A metformina não estimula a liberação de insulina.

Em relação aos antidiabéticos orais, identifique as assertivas verdadeiras (V) e as falsas (F), justificando as falsas. Em caso de pacientes intolerantes a metformina, podemos substitui-la por uma sulfonilréia, que são drogas também sensibilizadoras ou seja atuam melhorando a resistência insulínica.

: Falso- As SU não melhoram a resistência insulínica.

Em relação aos antidiabéticos orais responda: Cite duas classes de drogas e um exemplo de uma medicação de cada classe consideradas secretagogas

Sulfonilréia: Gimepirida, Gliclazida, Glibenclamida. Meglitinidas: Repaglinida

Em relação aos antidiabéticos orais responda: Cite duas classes de drogas e um exemplo de uma medicação de cada classe consideradas sensibilizadoras

* Biguanidas: metformina * Glitazonas/ Tiazolidinediona: pioglitazona

Em relação aos antidiabéticos orais responda: - Cite duas classes de terapias baseadas nas ações do GLP1.

- Análogos do GLP1 e Inibidores da DPP-IV

Maurício, 54 anos, diabético há 20 anos, peso:60 kg, em uso de metformina 850 mg no café, almoço e jantar e glibenclamida 20 mg/dia, procura a USB apresentando os seguintes exames laboratoriais: Glicemia de jejum: 145 mg/dl, Glicemia pós-prandial: 200 mg/dl, hemoglobina glicada: 7,8%. Prescreva a o tratamento indicado para melhorar o controle glicêmico de Maurício. Sua resposta deve conter a posologia e apresentação farmacêutica da medicação indicada.

Insulina basal bedtime (NPH- dada entre 22:00 e 0:00h, glargina- dada pela manhã ou detemir- dada entre 22:00 e 0:00h). Dose: Cálculo: 0,2 unidades por kg ou Iniciar com 8 a 10 UI e titular de acordo com a glicemia de jejum.

Pedro, 55 anos sabe ser portador diabetes tipo 2 há 8 anos. Faz uso de metforminae glibenclamida em dose máxima. Peso= 70 Kg, Altura= 1,68. Últimos exames laboratoriais: glicemia de jejum = 194 mg/dL; glicemia pósprandial = 234 mg/dL; HbA1c = 9,8% (VR:4-6%); colesterol total = 175 mg/dL; colesterol HDL = 50 mg/dL; colesterol LDL = 95 mg/dL; triglicerídeos = 250 mg/dL. Faça a sua receita da insulina NPH bedtime.

Uso externo 1) Insulina humana NPH -------------- Uso contínuo Aplicar 14 UI subcutâneo às 22:00hs ou ao deitar (0,2 UI/Kg/dia)

Quanto ao tratamento do diabetes com “esquema basal-bolus de insulina”, marque a alternativa CORRETA ## Footnote A) Insulina NPH não pode ser usada por apresentar picos e vales de insulinemia B) Insulina lispro, insulina asparte e insulina glulisina têm igual perfil de ação e todas podem ser usadas para bolusprandiais C) A dose total diária de insulina não deve ultrapassar 0,5 U/kg D) Para prever quanto uma unidade de insulina reduzirá na glicemia, podemos dividir a dose diária total de insulina por 1500 e multiplicar o resultado por 1000

Letra B

Josiane, 68 anos, diagnóstico de diabetes há 20 anos, em uso de metformina 850 mg 3 x/dia e glibenclamida 20 mg/dia, peso: 55, altura:1,60, apresenta os seguintes exames laboratoriais: glicemia de jejum: 165 mg/dl, glicemia pós prandial: 170 mg/dl, HBA1C: 8,4. Faça a prescrição de Josiane, realizando as modificações que achar necessário para a melhora do controle glicêmico da paciente.

Uso oral: 1) Metformina 850 mg ------------------------- 90cp Tomar 01 comprimido após café, almoço e jantar 2) Glibenclamida 5 mg ------------------------ Tomar 02 comprimidos antes do café da manhã e 02 comprimidos antes do jantar Uso externo: 1) Insulina Humana NPH --------------------- Aplicar 12 UI subcutânea às 22:00 hs

Pacientes diabéticos em insulinoterapia muitas vezes apresentam episódios de hiperglicemia predominantemente matinal. Cite 3 causas de hiperglicemia matinal, explicando a patogenia de cada uma delas.

A. Queda nas concentrações noturnas de insulina; TTO: Aumentar a dose noturna de insulina; B. "Fenômeno do alvorecer" é resultado do aumento da secreção de hormônios, que antagonizam as ações da insulina, durante o período entre 5 e 8 hs; Tratamento é aumentar a dose de insulina noturna; C. Efeito Somogyi: aparecimento de hiperglicemia rebote, consequente à liberação de hormonios contra-reguladores, em resposta à hipoglicemia no meio da madrugada; TTO: diminuir a dose da insulina noturna;

Pacientes diabéticos em insulinoterapia muitas vezes apresentam episódios de hiperglicemia predominantemente matinal. . Proponha mudanças na insulinoterapia visando à melhora de cada uma dessas causas

a. Aumentar a dose noturna de insulina b. Aumentar a dose de insulina noturna c. Diminuir a dose de insulina noturna

Jorge, 64 anos, diabético há 10 anos, tabagista. Faz uso de glibenclamida 5mg cedo e à noite, insulina NPH 20U cedo e 20U antes de dormir. Ao exame físico apresenta PA: 150/90 em três consultas subsequentes, IMC: 29,8 Kg/m2. Últimos exames: glicemia de jejum 108, glicemia pós-prandial 200, hemoglobina glicada 9,2%, colesterol total: 175 mg/dl, HDL: 53 mg/dl e triglicerídeos: 160 mg/dl. Quanto ao tratamento, cite as cinco condutas medicamentosas mais adequadas visando a redução do risco cardiovascular de Jorge. Sua resposta deve conter o nome da medicação ou a classe da droga a ser usada ou suspensa.

* Suspensão da glibenclamida; * Introdução de metformina; * Ajuste da dose de insulina; * Introdução de IECA ou BRA; * Introdução de terapia come estatina de alta

A hemoglobina glicada é exame fundamental na avaliação do controle glicêmico de pacientes diabéticos. Infelizmente esse exame tem que ser interpretado com cautela em determinadas situações pois pode sofrer falsas elevações ou reduções. As condições abaixo podem interferir na dosagem laboratorial desse exame, identifiquem com a letra E as condições que podem elevar e com a letra R as condições que podem reduzir o valor da hemoglobina glicada: * Uso de doses altas de AAS * Deficiência de ferro * Anemias hemolíticas * Gestação

* ( E ) Uso de doses altas de AAS * ( E ) Deficiência de ferro * ( R ) Anemias hemolíticas * ( R ) Gestação

-Em relação à insulinoterapia, identifique as assertivas verdadeiras (V) e as falsas (F), justificando as falsas. As insulinas aspart, regular e degludeca são utilizadas nos períodos pré-prandiais, pois apresentam ação rápida ou ultrarápida.

Falso- Degludeca é ultralenta.

-Em relação à insulinoterapia, identifique as assertivas verdadeiras (V) e as falsas (F), justificando as falsas. As insulinas pré-misturadas não são recomendadas para o tratamento de diabéticos tipo 1.

- Em relação à insulinoterapia, identifique as assertivas verdadeiras (V) e as falsas (F), justificando as falsas. A associação de uma dose de insulina bedtime aos antidiabéticos orais pode ser usada em pacientes diabéticos tipo 2 que apresentam falência completa das células β pancreáticas.

Falso- O esquema bedtime só deve ser usado enquanto os pacientes ainda tiverem uma função residual das células β.

Em relação à insulinoterapia, identifique as assertivas verdadeiras (V) e as falsas (F), justificando as falsas. O Efeito Somogyi é resultado do aumento da secreção de hormônios, que antagonizam as ações da insulina, durante o período entre 5 e 8hs;

Falso- Esse é o fenômeno do alvorecer. Efeito Somogyi: Aparecimento de hiperglicemia rebote, consequente à liberação de hormonios contra-reguladores, em resposta à hipoglicemia no meio da madrugada;

Em relação à insulinoterapia, identifique as assertivas verdadeiras (V) e as falsas (F), justificando as falsas. Em diabéticos descompensados necessitando de mudanças na insulinoterapia, os ajustes devem ser diários, podendo-se aumentar até 04 unidades de insulina por dia.

Falso- Os ajustes devem ser feitos a cada 3 dias

Paciente de 42 anos, vem à consulta na Unidade de Saúde da família. Ela pesa 80 kg e tem 1,63m de altura (IMC=30kg/m2) e traz os seguintes exames para consulta: * Exames de Janeiro 2012: Glicemia jejum = 129mg/dl; Hemoglobina glicada 4,5%; * Exames de Agosto 2012: Glicemia jejum = 127mg/dl; Hemoglobina glicada 4,5%; Colesterol total = 265; HDL= 65; Triglicerídeos = 150 De acordo com o problema acima responda as questões: Quais os três diagnósticos metabólicos da paciente? Seja específico.

Obesidade grau I, Diabetes mellitus tipo 2 e Hipercolesterolemia.

Paciente de 42 anos, vem à consulta na Unidade de Saúde da família. Ela pesa 80 kg e tem 1,63m de altura (IMC=30kg/m2) e traz os seguintes exames para consulta: * Exames de Janeiro 2012: Glicemia jejum = 129mg/dl; Hemoglobina glicada 4,5%; * Exames de Agosto 2012: Glicemia jejum = 127mg/dl; Hemoglobina glicada 4,5%; Colesterol total = 265; HDL= 65; Triglicerídeos = 150 De acordo com o problema acima responda as questões: Mesmo após instituição de medidas de modificações do estilo de vida, não houve modificação nos resultados dos exames. Quais medicações estão indicadas para a paciente?

Orlistate , Metformina e Sinvastatina

Paciente de 42 anos, vem à consulta na Unidade de Saúde da família. Ela pesa 80 kg e tem 1,63m de altura (IMC=30kg/m2) e traz os seguintes exames para consulta: * Exames de Janeiro 2012: Glicemia jejum = 129mg/dl; Hemoglobina glicada 4,5%; * Exames de Agosto 2012: Glicemia jejum = 127mg/dl; Hemoglobina glicada 4,5%; Colesterol total = 265; HDL= 65; Triglicerídeos = 150 De acordo com o problema acima responda as questões: Visando prevenção primária de eventos coronarianos fatais para a paciente existe indicação de agentes antiplaquetários. Indique qual fármaco seria mais eficaz e qual seu mecanismo de ação.

Ácido Acetil Salicílico. Ele inibe irreversivelmente a via da cicloxigenase do metabolismo do ácido araquidônico, bloqueando a síntese do tromboxano, resultando na inibição da agregação plaquetária.

* Metformina: 850mg 3 vezes ao dia, tomar 1 comprimido no café, almoço e janta * Glibenclamida: 5mg 1 vez ao dia. Tomar um comprimido antes de café

LDL= CT – (HDL + TG/5) LDL=280–(40+350/5) LDL=280–(40+70) LDL=280–110 LDL = 170 mg/dl

Francisca, 52 anos, DM2, em uso de metformina 850mg 3 vezes ao dia é encaminhada ao endocrinologista com os seguintes exames laboratoriais: * GJ140 * Pos-prandial 190 * A1C:8.2% * CT: 280 * HDL: 40 * Triglicerideos: 350 Diante dos dados expostos acima responda: Sabe que a doença renal crônica é uma complicação frequente em diabeticos e que gera alguns dilemas no tratamento desses pacientes. Considerando paciente diabético com clearence de creatinina de 7ml/min/1.73m2 cite duas opções que podem ser usadas

Insulina NPH e regular

Clara 10 anos, acabou de ter o diagnóstico de DM1. Sabendo que clara pesa 45 kg, responda as perguntas abaixo. Prescreva a insulinoterapia de Clara usando um esquema de insulina NPH e Regular. Sua prescrição deve conter: o nome completo das medicações, dose, apresentação farmacêutica (quantidade de unidades por ml e quantidade de ml por frasco), quantidade de medicação que deve ser dispensada para 3 meses e posologia correta.

Uso externo: 1) Insulina humana NPH 100 UI/ml (10 ml) -------- 01 frasco Aplicar 06 unidades subcutânea no café da manhã e 03 unidades subcutânea ao deitar 2) Insulina humana Regular 100 UI/ml (10 ml) -------- 01 frasco Aplicar 03 unidades subcutânea 30 minutos antes do café da manhã, 03 unidades subcutânea 30 minutos antes do almoço e 03 unidades subcutânea 30 minutos antes do jantar

Clara 10 anos, acabou de ter o diagnóstico de DM1. Sabendo que clara pesa 45 kg, responda as perguntas abaixo. . Considerando a faixa etária de Clara qual é a meta de hemoglobina glicosilada recomendada

\< 8% (tem uma prova que o gabarito está \< 7,5%)

Pacientes diabéticos em insulinoterapia muitas vezes apresentam episódios de hiperglicemia predominantemente matinal. Em relação a esses episódios responda: Cite 3 causas de hiperglicemia matinal, explicando a patogenia de cada uma delas.

Efeito Somogyi, Fenômeno do Alvorecer, Queda na concentração de Insulina Noturna

Pacientes diabéticos em insulinoterapia muitas vezes apresentam episódios de hiperglicemia predominantemente matinal. Em relação a esses episódios responda: Proponha mudanças na insulinoterapia visando à melhora de cada uma dessas causas.

* Queda nas concentrações noturnas de insulina; * TTO: Aumentar a dose noturna de insulina; * "Fenômeno do alvorecer" é resultado do aumento da secreção de hormônios, que antagonizam (contrareguladores) as ações da insulina, durante o período entre 5 e 8hs; * Tratamento é aumentar a dose de insulina noturna; * Efeito Somogyi: Aparecimento de hiperglicemia rebote, consequente à liberação de hormonios contra-reguladores, em resposta à hipoglicemia no meio da madrugada; * TTO: diminuir a dose da insulina noturna;

Fabrício, 25 anos, diabético tipo 1 desde os 15 anos, em uso de Insulina Glargina 30 UI pela manhã, e Insulina aspart: 04 UI antes do café, almoço e jantar. Apresenta os seguintes controles de glicemia capilar: jejum: 250 mg/dl, 2 horas após café: 150, antes do almoço: 130, 2 horas após almoço: 160, antes do jantar: 125, 2 horas após jantar: 143, ao deitar: 170, às 3:00: 220, HBA1C: 8%. Proponha duas medidas visando à melhora da hiperglicemia matinal de Fabrício.

Aumento da dose e fracionamento da glargina para de 12/12 horas.

Uso oral: 1) Metformina 850 mg --------------------------------- Tomar 01 comprimido após café, almoço e jantar 2) Glibenclamida 5 mg ----------------------------------- Tomar 02 comprimidos antes do café da manhã e 02 comprimidos antes do jantar Uso externo: 1) Insulina Humana NPH --------------------------------------- Aplicar 12 UI subcutânea ás 22:00 hs

Marina tem 9 anos e 30 kg. Ela acabou de ser diagnosticada como diabética tipo I. Prescreva esquema de insulinização plena inicial com NPH e insulina regular. Escreva a dose via de administração, intervalo entre as dose

* Dose média total dia de insulina é de 0,4 a 0,7 U/kg/dia =\> 12 UI/dia * Sendo 50% basal =\> 6UI E 50% bolus pós prandial =\>6UI Divididos: * Basal: 2/3 ministrado pela manhã (4UI) e 1/3 antes dormir (2UI) por via subcutânea * Bolus: de acordo com as refeições =\>6/3=2UI 3X/dia por via subcutânea

- Jorge, 64 anos, diabético há 10 anos, tabagista. Faz uso de glibenclamida 5mg cedo e à noite, insulina NPH 20U cedo e 20U antes de dormir. Ao exame físico apresenta PA: 150/90 em três consultas subsequentes, IMC: 29,8 Kg/m2. Últimos exames: glicemia de jejum 108, glicemia pós-prandial 200, hemoglobina glicada 9,2%, colesterol total: 175 mg/dl, HDL: 53 mg/dl e triglicerídeos: 160 mg/dl. Quanto ao tratamento, cite as cinco condutas medicamentosas mais adequadas visando a redução do risco cardiovascular de Jorge. Sua resposta deve conter o nome da medicação ou a classe da droga a ser usada ou suspensa

* Suspensão da glibenclamida; * Introdução de metformina; * Ajuste da dose de insulina; * Introdução de IECA ou BRA; * Introdução de terapia come estatina de alta intensidade

Em pacientes diabéticos tipo 1 é frequente termos que adaptar as doses de insulina em determinadas situações. Existe um aumento da necessidade diária de insulina em caso de: a) Hipotireoidismo. b) Fase de lua de mel. c) Insuficiência adrenal. d) Puberdade. e) Insuficiência renal.

Quanto ao tratamento do diabetes com “esquema basal-bolus de insulina”, marque a alternativa correta: (VALOR:0,1) ## Footnote a) Insulina NPH não pode ser usada por apresentar picos e vales de insulinemia. b) Insulina lispro, insulina asparte e insulina glulisina têm igual perfil de ação e todas podem ser usadas para bolus prandiais. c) A dose total diária de insulina não deve ultrapassar 0,5 U/kg. d) Para prever quanto uma unidade de insulina reduzirá na glicemia, podemos dividir a dose diária total de insulina por 1500 e multiplicar o resultado por 1000.

**B**

Pedro, 55 anos sabe ser portador diabetes tipo 2 há 8 anos. Faz uso de metformina e glibenclamida em dose máxima. Peso= 70 Kg, Altura= 1,68. Últimos exames laboratoriais: glicemia de jejum = 194 mg/dL; glicemia pósprandial = 234 mg/dL;HbA1c = 9,8% (VR:4-6%); colesterol total = 175 mg/dL; colesterol HDL = 50 mg/dL; colesterol LDL = 95 mg/dL; triglicerídeos = 250 mg/dL. Faça a sua receita da insulina NPH bedtime

Uso externo: 1. Insulina humana NPH - Uso contínuo Aplicar 14 UI subcutâneo às 22:00h ou ao deitar (0,2 UI/Kg/dia)

- Em relação à insulinoterapia, identifique as assertivas verdadeiras (V) e as falsas (F), justificando as falsas. As insulinas aspart, regular e degludeca são utilizadas nos períodos pré-prandiais, pois apresentam ação rápida ou ultrarápida

Falso - Degludeca é ultralenta.

- Em relação à insulinoterapia, identifique as assertivas verdadeiras (V) e as falsas (F), justificando as falsas. As insulinas pré-misturadas não são recomendadas para o tratamento de diabéticos tipo 1.

Verdadeiro

- Em relação à insulinoterapia, identifique as assertivas verdadeiras (V) e as falsas (F), justificando as falsas. A associação de uma dose de insulina bedtime aos antidiabéticos orais pode ser usada em pacientes diabéticos tipo 2 que apresentam falência completa das células β pancreáticas.

Falso - O esquema bedtime só deve ser usado enquanto os pacientes ainda tiverem uma função residual das células β.

Falso - Esse é o fenômeno do alvorecer. Efeito Somogyi: Aparecimento de hiperglicemia rebote, consequente à liberação de hormônios contrarreguladores, em resposta à hipoglicemia no meio da madrugada;

Falso - Os ajustes devem ser feitos a cada 3 dias.

Cite os 7 exames complementares que devem ser solicitados no primeiro atendimento do paciente com Hipertensão Arterial

[1] EAS [2] ECG [3] Creatinina [4] K [5] Ácido úrico [6] Colesterol total e frações [7] Glicose

Cite as 4 classes de medicamentos utilizados como primeira classe no tratamento da Hipertensão Arterial

a. IECA b. BRA c. Antagonista de Cálcio d. Tiazídico

A respeito do tratamento da hipertensão arterial sistêmica identifique as afirmativas a seguir como verdadeiras (V) ou falsas (F). Justifique as falsas * ( ) Dietas deficientes em potássio, cálcio e magnésio estão associadas com aumento da pressão arterial. * ( ) A introdução da hidroclorotiazida em dosagens superiores a 50 mg ao dia provou ser benéfica em reduzir a pressão arterial com baixos índices de hipocalemia, resistência insulínica e aumento do colesterol. * ( ) Os estudos de meta-análise sobre as diferentes classes de anti-hipertensivos sugere que os medicamentos de primeira classe são equivalentes em sua eficácia em reduzir a pressão arterial quando utilizados em monoterapia. * ( ) A expressão “hipertensão resistente” refere-se àqueles pacientes com pressão arterial maior que 140/90 mmHg, apesar do uso de 3 ou mais agentes anti-hipertensivos, incluindo diuréticos.

* (V) Dietas deficientes em potássio, cálcio e magnésio estão associadas com aumento da pressão arterial. * ( F ) A introdução da hidroclorotiazida em dosagens superiores a 50 mg ao dia provou ser benéfica em reduzir a pressão arterial com baixos índices de hipocalemia, resistência insulínica e aumento do colesterol. * ( V ) Os estudos de meta-análise sobre as diferentes classes de anti-hipertensivos sugere que os medicamentos de primeira classe são equivalentes em sua eficácia em reduzir a pressão arterial quando utilizados em monoterapia. * (V ) A expressão “hipertensão resistente” refere-se àqueles pacientes com pressão arterial maior que 140/90 mmHg, apesar do uso de 3 ou mais agentes anti-hipertensivos, incluindo diuréticos.

Com relação à hipertensão arterial , pode-se afirmar que: A. A prevalência de hipertensão independe da idade. B. Não existe hipertensão arterial em crianças. C. Os fatores derivados do endotélio são importantes na regulação do tônus vascular. D. A menopausa protege as mulheres com relação à hipertensão arterial.

**B**

O tratamento ambulatorial de escolha para hipertensas grávidas é: A. anlodipina B. metildopa C. enalapril D. clonidina