AC 1.7 - Diarreia crônica

Question 1

Caracterize as manifestações clássicas da sindrome de má absorção.

Answer 1

• Fezes claras
• Gordurosas
• Volumosas e com odor fétido
• Perda de peso

Mesmo apesar da ingestão de alimentos adequada.

Question 2

Quais sao os distúrbios mais comuns associados à má absorção?

Answer 2

• Intolerância à lactose
• Pancreatite crônica
• Doença celíaca

Question 3

Cite 3 classes de medicamentos que podem causar diarréia?

Answer 3

• Antiarritmicos
• Anti-hipertensivos
• Diuréticos

Question 4

Quais são as características de alarme em pacientes com diarreia crônica que podem ser sugestivos de uma etiologia orgânica?

Answer 4

• Idade de início após os 50 anos
• Sangramento retal ou melena
• Dor noturna ou diarreia
• Dor abdominal progressiva
• Perda de peso inexplicável, febre ou outros sintomas sistêmicos
• Anormalidades laboratoriais (por exemplo, anemia por deficiência de ferro, PCR elevada, calprotectina fecal elevada, presença de sangue oculto nas fezes)
• Parente de primeiro grau com doença inflamatória intestinal ou câncer colorretal.

Question 5

A associaçãod e estresse e depressão com o início e a gravidade da diarréia sugere um distúrbio funcional, como a síndrome do intestino irritável.

Verdadeiro ou falso?

Answer 5

Verdadeiro

Question 6

O paciente quando não tem sinais de alarme, devemos suspeitar em uma doença funcional do intestino (SII ou diarréia funcional).

Veradeiro ou falso?

Answer 6

Verdadeiro

Question 7

Caracterize os sintomas em um paciente com sindrome do intestino irritado e diarreia funcional

Answer 7

SII

• Dor abdominal recorrente pelo menos 3 dias/mês, nos últimos 3 meses
• Melhora com a defecação

Question 8

Retocolite ulcerativa (RCU) caracteriza-se por uma inflamação
transmural crônica do tubo digestório, da boca ao
ânus, com predileção pela região ileal ou
ileocecal, e gera reação granulomatosa não-
caseificante.

Verdadeiro ou falso?

Answer 8

Falso

A RCU acomete a mucosa do cólon e reto, e
classicamente apresenta distribuição simétrica e
contínua. Pode se estender de forma proximal e
contínua para envolver outras partes do cólon.

Question 9

A doença de crohn A RCU acomete a mucosa do cólon e reto, e
classicamente apresenta distribuição simétrica e
contínua. Pode se estender de forma proximal e
contínua para envolver outras partes do cólon.

verdadeiro ou falso?

Answer 9

Falso

caracteriza-se por uma inflamação
transmural crônica do tubo digestório, da boca ao
ânus, com predileção pela região ileal ou
ileocecal, e gera reação granulomatosa não-
caseificante.

Question 10

Qual a relação existente entre o tabagismo e a DII?

Answer 10

Enquanto o tabagismo tem efeito protetor em relação a RCU, está associado a um maior risco de desenvolvimento de DC. As razões são desconhecidas.

Question 11

Cite e explique 2 etiopatogenias das doenças inflamatórias intestinais (DII).

Answer 11

• Fator genético: apresentam um defeito na função da barreira epitelial intestinal, o que facilita a colonização e o constante estímulo de produtos bacterianos e citoquinas pró-inflamatórias.
• Imunorregulação
  
  • DC: tem resposta predominantemente do tipo Th1
  • RCU: há resposta do tipo Th2

Question 12

Quais são os principais critérios para diferenciação entre RCU e DC?

Answer 12

Question 13

O que a doença de Crohn tem relacionada com anemia megaloblástica?

Answer 13

má absorção de vitamina B12 no íleo comprometido ou ressecado pode gerar anemia megaloblástica.

Question 14

Com relação à patologia: qual a diferença entre RCU e DC quanto a localização?

Answer 14

Question 15

Com relação à patologia: qual a diferença entre RCU e DC quanto a macroscopia?

Answer 15

Question 16

Com relação à patologia: qual a diferença entre RCU e DC quanto a microscopia?

Answer 16

Question 17

Qual o quadro clínico da RCU?

Answer 17

_{^{O início gradual e os sintomas são progressivos ao longo de várias semanas.}}

• Diarreia
  
  • ^{Pode estar associada a sangue}
  • ^{Evacuações frequentes e de pequeno volume (resultados da inflamação retal)}
• Dor abdominal em cólica
• Urgência
• Tenesmo
• Incontinência

Question 18

Qual o quadro clínico da DC?

Answer 18

• A diarréia é o sintoma mais comum na DC e caracteriza-se por número não exagerado de dejeções, em particular se comparado com a RCU.
• A dor abdominal nos casos da DC é, com mais freqüência, do tipo contínuo, de intensidade moderada a alta, e de localização predominante no quadrante inferior direito do abdome.
• Febre, astenia e emagrecimento

Question 19

O que esperar em um exame físico em um paciente com DC?

Answer 19

• O exame do abdome pode revelar distensão de grau variável e presença de massa ou plastrão na palpação profunda do quadrante inferior direito.
• Fissuras, fístulas e abscessos são achados muito freqüentes.
• As manifestações extra-intestinais, indicativas do
  acometimento da pele, das articulações, dos olhos etc., são as mesmas antes descritas para a RCU

Question 20

Cite as 2 principais manifestações extra-intestinais da DII (Doença inflamatória intestinal)?

Answer 20

• Reumatologica: artralgia/artrite
• Dermatologica: aftas

Question 21

Paciente no laboratório em investigação para diarreia crônica, apresenta laudo da histopatologia, mas nao traz o laudo da colonoscopia. Na descrição do laudo está: histopatologico com aspecto pavimentoso em mosaico e sem perda de padrão vascular. Qual o provável diagnóstico?

Answer 21

Doença de Crohn

Question 22

Classifique a RCU quanto a extensao anatomica da lesao.

Answer 22

Question 23

Classifique a RCU quanto a gravidade do surto agudo

Answer 23

Question 24

Dê 5 características da RCU distal

Answer 24

• Casos leves e moderados
• Com sangramento retal, fezes com muco, pus e tenesmo.
• Pode ocorrer constipação
• Dor abdominal em cólica, precedendo as evacuações.
• Urgência, incontinência e dor anorretal.
• Manifestações extraintestinais são NÃO FREQUENTES.

Question 25

Caracterize RCU hemicólon esquerdo e pancolite.

Answer 25

* Moderados ou graves. * Febre, astenia e perda de peso com anorexia são comuns. * Diarréia com muco, pus, sangue e tenesmo, além de dor abdominal mais intensa que na RCU distal. * **As manifestações extra-intestinais podem preceder as manifestações intestinais propriamente****ditas, levando o paciente a diferentes especialistas.** * ^{As manifestações extra-intestinais ocorrem em 20 a 30% dos casos (artralgia, artrite, aftas orais, eritema nodoso, episclerite e pioderma gangrenoso, entre outras)}

Question 26

Qual o indice de atividade inflamatória de Crohn?

Answer 26

Question 27

Classifique a DC em leve ou moderada/grave.

Answer 27

Question 28

Cite 3 complicações da RCU.

Answer 28

* megacólon tóxico (complicação mais temível) - não dê antiemético * Sangramento grave * trombose venosa profunda dos membros inferiores

Question 29

Cite duas complicações da DC

Answer 29

formação de fístulas e estenose.

Question 30

Quais exames laboratoriais devem ser pedidos em caso de DII?

Answer 30

* Hemograma * Avaliação de eletrólitos (devido a diarréia) * Proteína C-reativa (PCR) - inflamação * _As deficiências de vitamina B12 e ácido fólico ocorrem, principalmente, na DC que atinge o intestino delgado._ * Dosagem fecal de calprotectina e lactoferrina * Elevadas devido a inflamação intestinal, mas são inespecíficas. * Clostridium difficile, em boaparte dos casos, não há história prévia de uso de antibióticos. Deve-se afastar essa infecção (pesquisa positiva para toxinas A e/ou B ou PCR nas fezes) como diagnóstico diferencial e/ou causa de uma falsa reativação da doença.

Question 31

Quais marcadores sorológicos devem ser pedidos em caso de DII?

Answer 31

Ajudam no diagnóstico e a diferenciação entre RCU e DC * p-ANCA (anticorpo perinuclear contra estruturas citoplasmáticas do neutrófilo); * ASCA (anticorpo anti-Saccharomyces cerevisiae);

Question 32

Quais são as principais diferenças entre os achados macroscópico da RCU e DC? cite 3

Answer 32

Question 33

Quais são as principais diferenças entre os achados microscópico da RCU e DC? Cite 3

Answer 33

Question 34

Qual o tratamento medicamentoso da RCU? Primeira etapa da pirâmide

Answer 34

* Sulfassalazina (SSZ) 2,0 a 4,0 g/dia, dose máxima de 4,8 g/dia. * Como a sulfassalazina interfere na absorção de ácido fólico, com consequente anemia macrocítica, ácido fólico ser suplementado concomitantemente (2 a 5 mg/dia, via oral). * Mesalazina (5-ASA) 2,0 a 4,0 g/dia, dose máxima de 4,8 g/dia. * A mesalazina também pode ser empregada na forma de enema ou supositórios, 1 a 4 g/d

Question 35

Qual o tratamento medicamentoso da RCU? Caso SSZ nao funcione

Answer 35

_{^{Caso o paciente não responda a esse tratamento
(em geral após 2 a 4 semanas)}} Prednisona oral, 0,75 a 1 mg/kg/dia, sem necessidade de ultrapassar 60 mg/ dia

Question 36

Qual o tratamento medicamentodo da RCU? caso nao responda a corticoide

Answer 36

não respondem após cerca de 4 semanas de tratamento com corticoide, devem iniciar imunossupressor oral. * Azatioprina (AZA, 2,0 a 3,0 mg/kg/dia) ou * 6-mercaptopurina (6-MP, 1,0 a 1,5 mg/kg/dia).

Question 37

Como classificar um paciente com RCU grave?

Answer 37

^{RCU grave, que corresponde a cerca de 20% de todos os casos de RCU, é definida como 6 ou mais evacuações com sangue por dia, associadas a pelo menos uma das seguintes manifestações:} * Taquicardia \>90 bpm); * Febre (\> 37,8 ºC); * Anemia (Hb \< 10,5 g/dl); * VHS \> 30 mm/ 1h ou PCR \> 30 mg/L.

Question 38

Qual o algoritmo paratratamento da DC?

Answer 38

Question 39

Em relacao as manifestacoes clinicas da RCU e DC, responda qual a diferença na: dor abdominal

Answer 39

* RCU: Frequente, em colica; QIE * DC: QID

Question 40

Em relacao as manifestacoes clinicas da RCU e DC, responda qual a diferença na: vômitos

Answer 40

* RCU: raros * DC: Frequentes

Question 41

Em relacao as manifestacoes clinicas da RCU e DC, responda qual a diferença na: sangue nas fezes

Answer 41

* RCU: Comum * DC: Incomum (20-30%)

Question 42

Em relacao as manifestacoes clinicas da RCU e DC, responda qual a diferença no: tenesmo

Answer 42

* RCU: comum (proctite) * DC: incomum

Question 43

Em relacao as manifestacoes clinicas da RCU e DC, responda qual a diferença no: doença fistulizante

Answer 43

* RCU: rara * DC: \>30%