AC 1.7 - Diarreia crônica Flashcards
Caracterize as manifestações clássicas da sindrome de má absorção.
- Fezes claras
- Gordurosas
- Volumosas e com odor fétido
- Perda de peso
Mesmo apesar da ingestão de alimentos adequada.
Quais sao os distúrbios mais comuns associados à má absorção?
- Intolerância à lactose
- Pancreatite crônica
- Doença celíaca
Cite 3 classes de medicamentos que podem causar diarréia?
- Antiarritmicos
- Anti-hipertensivos
- Diuréticos
Quais são as características de alarme em pacientes com diarreia crônica que podem ser sugestivos de uma etiologia orgânica?
- Idade de início após os 50 anos
- Sangramento retal ou melena
- Dor noturna ou diarreia
- Dor abdominal progressiva
- Perda de peso inexplicável, febre ou outros sintomas sistêmicos
- Anormalidades laboratoriais (por exemplo, anemia por deficiência de ferro, PCR elevada, calprotectina fecal elevada, presença de sangue oculto nas fezes)
- Parente de primeiro grau com doença inflamatória intestinal ou câncer colorretal.
A associaçãod e estresse e depressão com o início e a gravidade da diarréia sugere um distúrbio funcional, como a síndrome do intestino irritável.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
O paciente quando não tem sinais de alarme, devemos suspeitar em uma doença funcional do intestino (SII ou diarréia funcional).
Veradeiro ou falso?
Verdadeiro
Caracterize os sintomas em um paciente com sindrome do intestino irritado e diarreia funcional
SII
- Dor abdominal recorrente pelo menos 3 dias/mês, nos últimos 3 meses
- Melhora com a defecação
Retocolite ulcerativa (RCU) caracteriza-se por uma inflamação
transmural crônica do tubo digestório, da boca ao
ânus, com predileção pela região ileal ou
ileocecal, e gera reação granulomatosa não-
caseificante.
Verdadeiro ou falso?
Falso
A RCU acomete a mucosa do cólon e reto, e
classicamente apresenta distribuição simétrica e
contínua. Pode se estender de forma proximal e
contínua para envolver outras partes do cólon.
A doença de crohn A RCU acomete a mucosa do cólon e reto, e
classicamente apresenta distribuição simétrica e
contínua. Pode se estender de forma proximal e
contínua para envolver outras partes do cólon.
verdadeiro ou falso?
Falso
caracteriza-se por uma inflamação
transmural crônica do tubo digestório, da boca ao
ânus, com predileção pela região ileal ou
ileocecal, e gera reação granulomatosa não-
caseificante.
Qual a relação existente entre o tabagismo e a DII?
Enquanto o tabagismo tem efeito protetor em relação a RCU, está associado a um maior risco de desenvolvimento de DC. As razões são desconhecidas.
Cite e explique 2 etiopatogenias das doenças inflamatórias intestinais (DII).
- Fator genético: apresentam um defeito na função da barreira epitelial intestinal, o que facilita a colonização e o constante estímulo de produtos bacterianos e citoquinas pró-inflamatórias.
- Imunorregulação
- DC: tem resposta predominantemente do tipo Th1
- RCU: há resposta do tipo Th2
Quais são os principais critérios para diferenciação entre RCU e DC?
O que a doença de Crohn tem relacionada com anemia megaloblástica?
má absorção de vitamina B12 no íleo comprometido ou ressecado pode gerar anemia megaloblástica.
Com relação à patologia: qual a diferença entre RCU e DC quanto a localização?
Com relação à patologia: qual a diferença entre RCU e DC quanto a macroscopia?
Com relação à patologia: qual a diferença entre RCU e DC quanto a microscopia?
Qual o quadro clínico da RCU?
O início gradual e os sintomas são progressivos ao longo de várias semanas.
- Diarreia
- Pode estar associada a sangue
- Evacuações frequentes e de pequeno volume (resultados da inflamação retal)
- Dor abdominal em cólica
- Urgência
- Tenesmo
- Incontinência
Qual o quadro clínico da DC?
- A diarréia é o sintoma mais comum na DC e caracteriza-se por número não exagerado de dejeções, em particular se comparado com a RCU.
- A dor abdominal nos casos da DC é, com mais freqüência, do tipo contínuo, de intensidade moderada a alta, e de localização predominante no quadrante inferior direito do abdome.
- Febre, astenia e emagrecimento
O que esperar em um exame físico em um paciente com DC?
- O exame do abdome pode revelar distensão de grau variável e presença de massa ou plastrão na palpação profunda do quadrante inferior direito.
- Fissuras, fístulas e abscessos são achados muito freqüentes.
- As manifestações extra-intestinais, indicativas do
acometimento da pele, das articulações, dos olhos etc., são as mesmas antes descritas para a RCU
Cite as 2 principais manifestações extra-intestinais da DII (Doença inflamatória intestinal)?
- Reumatologica: artralgia/artrite
- Dermatologica: aftas
Paciente no laboratório em investigação para diarreia crônica, apresenta laudo da histopatologia, mas nao traz o laudo da colonoscopia. Na descrição do laudo está: histopatologico com aspecto pavimentoso em mosaico e sem perda de padrão vascular. Qual o provável diagnóstico?
Doença de Crohn
Classifique a RCU quanto a extensao anatomica da lesao.
Classifique a RCU quanto a gravidade do surto agudo
Dê 5 características da RCU distal
- Casos leves e moderados
- Com sangramento retal, fezes com muco, pus e tenesmo.
- Pode ocorrer constipação
- Dor abdominal em cólica, precedendo as evacuações.
- Urgência, incontinência e dor anorretal.
- Manifestações extraintestinais são NÃO FREQUENTES.
Caracterize RCU hemicólon esquerdo e pancolite.
- Moderados ou graves.
- Febre, astenia e perda de peso com anorexia são comuns.
- Diarréia com muco, pus, sangue e tenesmo, além de dor abdominal mais intensa que na RCU distal.
- As manifestações extra-intestinais podem preceder as manifestações intestinais propriamenteditas, levando o paciente a diferentes especialistas.
- As manifestações extra-intestinais ocorrem em 20 a 30% dos casos (artralgia, artrite, aftas orais, eritema nodoso, episclerite e pioderma gangrenoso, entre outras)
Qual o indice de atividade inflamatória de Crohn?
Classifique a DC em leve ou moderada/grave.
Cite 3 complicações da RCU.
- megacólon tóxico (complicação mais temível) - não dê antiemético
- Sangramento grave
- trombose venosa profunda dos membros inferiores
Cite duas complicações da DC
formação de fístulas e estenose.
Quais exames laboratoriais devem ser pedidos em caso de DII?
- Hemograma
- Avaliação de eletrólitos (devido a diarréia)
- Proteína C-reativa (PCR) - inflamação
- As deficiências de vitamina B12 e ácido fólico ocorrem, principalmente, na DC que atinge o intestino delgado.
- Dosagem fecal de calprotectina e lactoferrina
- Elevadas devido a inflamação intestinal, mas são inespecíficas.
- Clostridium difficile, em boaparte dos casos, não há história prévia de uso de antibióticos. Deve-se afastar essa infecção (pesquisa positiva para toxinas A e/ou B ou PCR nas fezes) como diagnóstico diferencial e/ou causa de uma falsa reativação da doença.
Quais marcadores sorológicos devem ser pedidos em caso de DII?
Ajudam no diagnóstico e a diferenciação entre RCU e DC
- p-ANCA (anticorpo perinuclear contra estruturas citoplasmáticas do neutrófilo);
- ASCA (anticorpo anti-Saccharomyces cerevisiae);
Quais são as principais diferenças entre os achados macroscópico da RCU e DC?
cite 3
Quais são as principais diferenças entre os achados microscópico da RCU e DC?
Cite 3
Qual o tratamento medicamentoso da RCU?
Primeira etapa da pirâmide
- Sulfassalazina (SSZ) 2,0 a 4,0 g/dia, dose máxima de 4,8 g/dia.
- Como a sulfassalazina interfere na absorção de ácido fólico, com consequente anemia macrocítica, ácido fólico ser suplementado concomitantemente (2 a 5 mg/dia, via oral).
- Mesalazina (5-ASA) 2,0 a 4,0 g/dia, dose máxima de 4,8 g/dia.
- A mesalazina também pode ser empregada na forma de enema ou supositórios, 1 a 4 g/d
Qual o tratamento medicamentoso da RCU?
Caso SSZ nao funcione
<span>Caso o paciente não responda a esse tratamento<br></br>(em geral após 2 a 4 semanas)</span>
Prednisona oral, 0,75 a 1 mg/kg/dia, sem necessidade de ultrapassar 60 mg/ dia
Qual o tratamento medicamentodo da RCU?
caso nao responda a corticoide
não respondem após cerca de 4 semanas de tratamento com corticoide, devem iniciar imunossupressor oral.
- Azatioprina (AZA, 2,0 a 3,0 mg/kg/dia) ou
- 6-mercaptopurina (6-MP, 1,0 a 1,5 mg/kg/dia).
Como classificar um paciente com RCU grave?
RCU grave, que corresponde a cerca de 20% de todos os casos de RCU, é definida como 6 ou mais evacuações com sangue por dia, associadas a pelo menos uma das seguintes manifestações:
- Taquicardia >90 bpm);
- Febre (> 37,8 ºC);
- Anemia (Hb < 10,5 g/dl);
- VHS > 30 mm/ 1h ou PCR > 30 mg/L.
Qual o algoritmo paratratamento da DC?
Em relacao as manifestacoes clinicas da RCU e DC, responda qual a diferença na:
dor abdominal
- RCU: Frequente, em colica; QIE
- DC: QID
Em relacao as manifestacoes clinicas da RCU e DC, responda qual a diferença na:
vômitos
- RCU: raros
- DC: Frequentes
Em relacao as manifestacoes clinicas da RCU e DC, responda qual a diferença na:
sangue nas fezes
- RCU: Comum
- DC: Incomum (20-30%)
Em relacao as manifestacoes clinicas da RCU e DC, responda qual a diferença no:
tenesmo
- RCU: comum (proctite)
- DC: incomum
Em relacao as manifestacoes clinicas da RCU e DC, responda qual a diferença no:
doença fistulizante
- RCU: rara
- DC: >30%
