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AC 1 > AC 1.7 - Diarreia crônica > Flashcards

AC 1.7 - Diarreia crônica Flashcards

1
Q

Caracterize as manifestações clássicas da sindrome de má absorção.

A
  • Fezes claras
  • Gordurosas
  • Volumosas e com odor fétido
  • Perda de peso

Mesmo apesar da ingestão de alimentos adequada.

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2
Q

Quais sao os distúrbios mais comuns associados à má absorção?

A
  • Intolerância à lactose
  • Pancreatite crônica
  • Doença celíaca
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3
Q

Cite 3 classes de medicamentos que podem causar diarréia?

A
  • Antiarritmicos
  • Anti-hipertensivos
  • Diuréticos
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4
Q

Quais são as características de alarme em pacientes com diarreia crônica que podem ser sugestivos de uma etiologia orgânica?

A
  • Idade de início após os 50 anos
  • Sangramento retal ou melena
  • Dor noturna ou diarreia
  • Dor abdominal progressiva
  • Perda de peso inexplicável, febre ou outros sintomas sistêmicos
  • Anormalidades laboratoriais (por exemplo, anemia por deficiência de ferro, PCR elevada, calprotectina fecal elevada, presença de sangue oculto nas fezes)
  • Parente de primeiro grau com doença inflamatória intestinal ou câncer colorretal.
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5
Q

A associaçãod e estresse e depressão com o início e a gravidade da diarréia sugere um distúrbio funcional, como a síndrome do intestino irritável.

Verdadeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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6
Q

O paciente quando não tem sinais de alarme, devemos suspeitar em uma doença funcional do intestino (SII ou diarréia funcional).

Veradeiro ou falso?

A

Verdadeiro

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7
Q

Caracterize os sintomas em um paciente com sindrome do intestino irritado e diarreia funcional

A

SII

  • Dor abdominal recorrente pelo menos 3 dias/mês, nos últimos 3 meses
  • Melhora com a defecação
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8
Q

Retocolite ulcerativa (RCU) caracteriza-se por uma inflamação
transmural crônica do tubo digestório, da boca ao
ânus, com predileção pela região ileal ou
ileocecal, e gera reação granulomatosa não-
caseificante.

Verdadeiro ou falso?

A

Falso

A RCU acomete a mucosa do cólon e reto, e
classicamente apresenta distribuição simétrica e
contínua. Pode se estender de forma proximal e
contínua para envolver outras partes do cólon.

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9
Q

A doença de crohn A RCU acomete a mucosa do cólon e reto, e
classicamente apresenta distribuição simétrica e
contínua. Pode se estender de forma proximal e
contínua para envolver outras partes do cólon.

verdadeiro ou falso?

A

Falso

caracteriza-se por uma inflamação
transmural crônica do tubo digestório, da boca ao
ânus, com predileção pela região ileal ou
ileocecal, e gera reação granulomatosa não-
caseificante.

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10
Q

Qual a relação existente entre o tabagismo e a DII?

A

Enquanto o tabagismo tem efeito protetor em relação a RCU, está associado a um maior risco de desenvolvimento de DC. As razões são desconhecidas.

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11
Q

Cite e explique 2 etiopatogenias das doenças inflamatórias intestinais (DII).

A
  • Fator genético: apresentam um defeito na função da barreira epitelial intestinal, o que facilita a colonização e o constante estímulo de produtos bacterianos e citoquinas pró-inflamatórias.
  • Imunorregulação
    • DC: tem resposta predominantemente do tipo Th1
    • RCU: há resposta do tipo Th2
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12
Q

Quais são os principais critérios para diferenciação entre RCU e DC?

A
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13
Q

O que a doença de Crohn tem relacionada com anemia megaloblástica?

A

má absorção de vitamina B12 no íleo comprometido ou ressecado pode gerar anemia megaloblástica.

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14
Q

Com relação à patologia: qual a diferença entre RCU e DC quanto a localização?

A
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15
Q

Com relação à patologia: qual a diferença entre RCU e DC quanto a macroscopia?

A
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16
Q

Com relação à patologia: qual a diferença entre RCU e DC quanto a microscopia?

A
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17
Q

Qual o quadro clínico da RCU?

A

O início gradual e os sintomas são progressivos ao longo de várias semanas.

  • Diarreia
    • Pode estar associada a sangue
    • Evacuações frequentes e de pequeno volume (resultados da inflamação retal)
  • Dor abdominal em cólica
  • Urgência
  • Tenesmo
  • Incontinência
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18
Q

Qual o quadro clínico da DC?

A
  • A diarréia é o sintoma mais comum na DC e caracteriza-se por número não exagerado de dejeções, em particular se comparado com a RCU.
  • A dor abdominal nos casos da DC é, com mais freqüência, do tipo contínuo, de intensidade moderada a alta, e de localização predominante no quadrante inferior direito do abdome.
  • Febre, astenia e emagrecimento
19
Q

O que esperar em um exame físico em um paciente com DC?

A
  • O exame do abdome pode revelar distensão de grau variável e presença de massa ou plastrão na palpação profunda do quadrante inferior direito.
  • Fissuras, fístulas e abscessos são achados muito freqüentes.
  • As manifestações extra-intestinais, indicativas do
    acometimento da pele, das articulações, dos olhos etc., são as mesmas antes descritas para a RCU
20
Q

Cite as 2 principais manifestações extra-intestinais da DII (Doença inflamatória intestinal)?

A
  • Reumatologica: artralgia/artrite
  • Dermatologica: aftas
21
Q

Paciente no laboratório em investigação para diarreia crônica, apresenta laudo da histopatologia, mas nao traz o laudo da colonoscopia. Na descrição do laudo está: histopatologico com aspecto pavimentoso em mosaico e sem perda de padrão vascular. Qual o provável diagnóstico?

A

Doença de Crohn

22
Q

Classifique a RCU quanto a extensao anatomica da lesao.

A
23
Q

Classifique a RCU quanto a gravidade do surto agudo

A
24
Q

Dê 5 características da RCU distal

A
  • Casos leves e moderados
  • Com sangramento retal, fezes com muco, pus e tenesmo.
  • Pode ocorrer constipação
  • Dor abdominal em cólica, precedendo as evacuações.
  • Urgência, incontinência e dor anorretal.
  • Manifestações extraintestinais são NÃO FREQUENTES.
25
Q

Caracterize RCU hemicólon esquerdo e pancolite.

A
  • Moderados ou graves.
  • Febre, astenia e perda de peso com anorexia são comuns.
  • Diarréia com muco, pus, sangue e tenesmo, além de dor abdominal mais intensa que na RCU distal.
  • As manifestações extra-intestinais podem preceder as manifestações intestinais propriamenteditas, levando o paciente a diferentes especialistas.
  • As manifestações extra-intestinais ocorrem em 20 a 30% dos casos (artralgia, artrite, aftas orais, eritema nodoso, episclerite e pioderma gangrenoso, entre outras)
26
Q

Qual o indice de atividade inflamatória de Crohn?

A
27
Q

Classifique a DC em leve ou moderada/grave.

A
28
Q

Cite 3 complicações da RCU.

A
  • megacólon tóxico (complicação mais temível) - não dê antiemético
  • Sangramento grave
  • trombose venosa profunda dos membros inferiores
29
Q

Cite duas complicações da DC

A

formação de fístulas e estenose.

30
Q

Quais exames laboratoriais devem ser pedidos em caso de DII?

A
  • Hemograma
  • Avaliação de eletrólitos (devido a diarréia)
  • Proteína C-reativa (PCR) - inflamação
  • As deficiências de vitamina B12 e ácido fólico ocorrem, principalmente, na DC que atinge o intestino delgado.
  • Dosagem fecal de calprotectina e lactoferrina
    • Elevadas devido a inflamação intestinal, mas são inespecíficas.
  • Clostridium difficile, em boaparte dos casos, não há história prévia de uso de antibióticos. Deve-se afastar essa infecção (pesquisa positiva para toxinas A e/ou B ou PCR nas fezes) como diagnóstico diferencial e/ou causa de uma falsa reativação da doença.
31
Q

Quais marcadores sorológicos devem ser pedidos em caso de DII?

A

Ajudam no diagnóstico e a diferenciação entre RCU e DC

  • p-ANCA (anticorpo perinuclear contra estruturas citoplasmáticas do neutrófilo);
  • ASCA (anticorpo anti-Saccharomyces cerevisiae);
32
Q

Quais são as principais diferenças entre os achados macroscópico da RCU e DC?

cite 3

A
33
Q

Quais são as principais diferenças entre os achados microscópico da RCU e DC?

Cite 3

A
34
Q

Qual o tratamento medicamentoso da RCU?

Primeira etapa da pirâmide

A
  • Sulfassalazina (SSZ) 2,0 a 4,0 g/dia, dose máxima de 4,8 g/dia.
    • Como a sulfassalazina interfere na absorção de ácido fólico, com consequente anemia macrocítica, ácido fólico ser suplementado concomitantemente (2 a 5 mg/dia, via oral).
  • Mesalazina (5-ASA) 2,0 a 4,0 g/dia, dose máxima de 4,8 g/dia.
    • A mesalazina também pode ser empregada na forma de enema ou supositórios, 1 a 4 g/d
35
Q

Qual o tratamento medicamentoso da RCU?

Caso SSZ nao funcione

A

<span>Caso o paciente não responda a esse tratamento<br></br>(em geral após 2 a 4 semanas)</span>

Prednisona oral, 0,75 a 1 mg/kg/dia, sem necessidade de ultrapassar 60 mg/ dia

36
Q

Qual o tratamento medicamentodo da RCU?

caso nao responda a corticoide

A

não respondem após cerca de 4 semanas de tratamento com corticoide, devem iniciar imunossupressor oral.

  • Azatioprina (AZA, 2,0 a 3,0 mg/kg/dia) ou
  • 6-mercaptopurina (6-MP, 1,0 a 1,5 mg/kg/dia).
37
Q

Como classificar um paciente com RCU grave?

A

RCU grave, que corresponde a cerca de 20% de todos os casos de RCU, é definida como 6 ou mais evacuações com sangue por dia, associadas a pelo menos uma das seguintes manifestações:

  • Taquicardia >90 bpm);
  • Febre (> 37,8 ºC);
  • Anemia (Hb < 10,5 g/dl);
  • VHS > 30 mm/ 1h ou PCR > 30 mg/L.
38
Q

Qual o algoritmo paratratamento da DC?

A
39
Q

Em relacao as manifestacoes clinicas da RCU e DC, responda qual a diferença na:

dor abdominal

A
  • RCU: Frequente, em colica; QIE
  • DC: QID
40
Q

Em relacao as manifestacoes clinicas da RCU e DC, responda qual a diferença na:

vômitos

A
  • RCU: raros
  • DC: Frequentes
41
Q

Em relacao as manifestacoes clinicas da RCU e DC, responda qual a diferença na:

sangue nas fezes

A
  • RCU: Comum
  • DC: Incomum (20-30%)
42
Q

Em relacao as manifestacoes clinicas da RCU e DC, responda qual a diferença no:

tenesmo

A
  • RCU: comum (proctite)
  • DC: incomum
43
Q

Em relacao as manifestacoes clinicas da RCU e DC, responda qual a diferença no:

doença fistulizante

A
  • RCU: rara
  • DC: >30%
44
Q
A

AC 1 (28 decks)

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