AC 1.1 - Diarréia Flashcards
Tutoria 1
DISENTERIA
DISENTERIA (diarreia invasiva): uma síndrome com diarreia dolorosa (cólicas intensas) com fezes mucossanguinolentas.
- • Pode ter febre
- • Geralmente de pequeno volume
- • Ex.: bactérias (Shigella), protozoários (amebíase)
DIARREIA
Passagem de fezes soltas ou aquosas, por pelo menos 3x/dia.
Classifique a diarreia quanto a duração.
- Aguda: geralmente infecciosa
- Persistente: consequências das enterites infecciosas graves
- Crônica: complicações das enterites, alergias a proteínas, enteroparasitoses, reflexo gastrocólico, doenças entéricas primárias
Classifique a diarreia de acordo com a localização e caracterize.
- Alta: proveniente do intestino delgado
- Episódios diarreicos são mais volumosos, menos frequentes, com esteatorréia e podendo conter restos alimentares.
- Baixa: proveniente do cólon
- Pouca quantidade, maior frequência, associado a tenesmo e urgência fecal e fezes mais aquosas
Classifique a gravidade de diarreia pelo número de idas ao banheiro.
Leve: < 5x/dia
Moderada: 5-10x/dia
Grave: > 5x/dia
Quais são os tipos de Fisiopatologia da diarreia?
- Osmótica
- secretora
- invasiva
- motora
Defina diarreia osmótica.
Alguma substância osmoticamente ativa, que não é absorvível pelo epitélio intestinal, exerce uma força em relação ao meio interno. Uma quantidade maior de água obrigatoriamente será retida na luz do tubo digestivo, equilibrando a osmolalidade de seus conteúdos inabsorvíveis com a do meio extracelular.
Caracterize as fezes na diarreia osmotica
- Fezes líquida, frequentes e abundantes
- Cessa completamente com o jejum → não há diarreia noturna (diferente das secretórias)
- Melhora com a suspensão da substância incriminada (ex.: lactose na deficiência de lactase)
- pH ácido e gazes + dermatite perianal
Defina diarréia secretora e suas fezes
É caracterizada pelo aumento da secreção intestinal de água e eletrólitos, Cl- e HCO3.
- Maior volume fecal (líquidas e volumosas)
- A desidratação ocorre rapidamente
- nao cessa com jejum
- colicas
- nauseas
Exemplos: shigella, salmonela, doença celíaca
Quais são as características da diarreia secretora não-invasiva
- Fezes líquidas e vamos lojas (1 l/dia)
- Não cessa com o jejum
- Riqueza de Na e K nas fezes
- Pode ter: cólica, náusea e vômito
Defina a DIARREIA INVASIVA/INFLAMATÓRIA
Decorrente da liberação de citocinas e mediadores inflamatórios por lesão direta da mucosa intestinal (enterite, colite ou enterocolite) → estimula a secreção intestinal e o aumento da motilidade.
Patógeno invade a mucosa → inflamação
Quais são as características da diarreia invasiva/inflamatória e quais são os exemplos dessa Diarréia?
- Fazes com sangue, muco e pus → disenteria
- Hemácias e leucócitos
- Pode ser acompanhada de febre, mal estar, cólica (que melhora após evacuar)
Quais são os exemplos de diarreia invasiva/inflamatória?
Pode ser infecciosa ou não infecciosa (ex.: doença inflamatória intestinal)
- Infecção por: E. coli enteroenvasiva, Shigella, Salmonella, amebíase
- Doenças inflamatórias (Chron, colite infecciosa, retocolite)
OBS.: O exame que avalia a presença de sangue, pus e muco nas fezes é o EAF (Elementos Anormais nas Fezes)
Defina DIARREIA FUNCIONAL
Deve-se a hipermotilidade intestinal, não existe lesão orgânica do intestino.
A absorção e secreção estão normais. O problema nestes casos é que não há tempo suficiente de contato com a mucosa para ocorrer uma absorção correta.
Como são classificadas as diarreias infecciosa ?
- Diarréia não inflamatória
- Principalmente por infecções virais.
- Diarréia inflamatória
- As causas mais frequentes são bactérias enteroinvasivas.
- Geralmente causadas por bactérias como Shigella spp. e E. coli invasiva.
Quais são os achados clínicos na diarreia infecciosa inflamatória e não inflamatória?
Cite três outras causas de diarreia não infecciosas?
- Alergia ao leite de vaca
- apendicite aguda
- Deficiência de lactase
- uso de laxantes e uso de antibióticos
- Enteropatia por glúten
Cite os cinco grupos de alto risco para diarreia aguda infecciosa.
- Viajantes (países sub desenvolvidos)
- Consumidores de certos alimentos
- Imunodeprimidos
- Cuidadores de creches
- pessoas instituições de longa permanência
Dica para diferenciar diarreia causada por vírus e por bactérias.
(Não precisa responder nada)
Para ficar mais fácil pense que a diarreia causada por bactéria é inflamatória e tem as características da diarreia baixa (bactéria é pesada) e a diarreia causada por vírus é não inflamatória e tem características da diarreia alta (vírus é leve e não quer confusão com ninguém)
Quais são os principais achados clínicos da diarreia viral?
- náuseas e vômitos proeminentes antes do aparecimento de diarreia.
- epigastralgia.
Caracterize a diarreia bacteriana
- Caracterizada pela presença de febre, tenesmo e sangue nas fezes (Escherichia coli pode cursar sem febre)
- é uma diarreia inflamatória
- ausência de leucócitos fecais
Caracterize uma diarreia causada por toxinas que aparece após o uso de antibiótico.
- Clostridium difficile
- doença só ocorre após a administração de antibióticos, que levam à redução da flora intestinal normal, possibilitando a proliferação do C. difficile. Estes passam a produzir toxinas citopáticas que, quando em quantidade suficiente, causam a denominada colite pseudomembranosa
- Diagnostico: procurar toxinas A e B fezes
- tratamento: metronidazol
O tempo de instalação da diarreia pode definir a sua etiologia. Explique
- Em até 6 horas: toxina pré-formada S. aureus e Bacillus cereus.
- 8-16 horas: vírus e Clostridium perfringens.
- Mais de 16 horas: infecções virais e bacterianas.
Quais são os dados mais importantes para anamnese de diarreia?
- Início / duração do quadro
- Número de evacuações
- Presença de muco ou sangue nas fezes
- Febre
- Náuseas e vômitos;
- Perguntar se parentes, conhecidos ou colegas de tranalho estão com os mesmos sintomas
- Presença de doenças crônicas ou doenças associadas.
- Medicações que fazem uso (tomado atb recentemente?)
- Pode-se verificar a história alimentar recente do paciente para poder identificar potencial fonte de contaminação (alimentos mal cozidos, restaurantes com pior higiene).
- se fez viagem recente
- se há sanemaneto básico (água tratada) no bairro onde o indivíduo reside ou onde trabalha.
Como se avalia o grau de desidratação do paciente?
Quando solicitar exames para esclarecer a etiologia de uma diarreia aguda?
Quais exames solicitar em pacientes com quadro de diarreia?
- Hemograma
- Eletrólitos;
- Função renal (creatinina e uréia);
- Pode-se considerar proteína C-reativa (apenas em pacientes graves)
- Hemoculturas em crianças com menos de 3 meses de idade.
- Exame a fresco de fezes
- Coprocultura (Cultura de bactérias nas fezes)
O que mostra o exame de coprocultura?
- coprocultura (exame de cultura de fezes) e eventualmente hemoculturas são necessárias para o diagnóstico etiológico dos quadros diarreicos.
- São indicadas emmpacientes com quadro de hipotensão e toxemia ou que não responderem a antibioticoterapia empírica.
- Pacientes com diarreia com presença de sangue ou muco com dor abdominal significativa também têm indicação de coprocultura com atenção particular para Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia e E. coli enteroinvasiva.
OBS: Com esses exames é possível obter a análise do antibiograma.
Como diagnosticar Clostridium difficile
diagnóstico definitivo é feito pela pesquisa das toxinas A e B do Clostridium nas fezes.
Qual objetivo do tratamento do paciente com diarreia?
Tratamento
Em relação a reposição de líquidos e eletrólitos como tratar diarreia?
USO ENDOVENOSO
Fase de Expansão
- Soro fisiológico 0,9%, 1000 mL, 2 frascos, EV, correr rápido (30 minutos).
- Ringer Lactato, 5000 mL, EV em 2h e 30 min.
Fase de Manutenção
- Soro Glicosado a 5%, 2.000 ml + Soro Fisiológico a 0,9%, 492 ml EV correr em 24 horas.
- Solução de Soro Glicosado 5%, 1700 ml + Soro Fisiológico 0,9%, 1700 ml EV correr em 24 horas.
- Observar o paciente por pelo menos seis (6) horas.
- Interromper a reidratação EV somente quando o paciente puder ingerir sais de reidratação oral em quantidade suficiente para se manter hidratado. A quantidade de SRO necessária varia de um paciente para outro, dependendo do volume das evacuações.
Em relação a antibióticoterapia como tratar um paciente com Diarréia e indicação para uso de ATB?
Ciprofloxacino (2 mg/mL) 400 mg/ 200 mL EV de 12/12 horas, por 5 dias;
*Iniciar somente após coleta de amostra para hemocultura/coprocultura
Paciente com Diarréia, náuseas, vômitos e febre o que prescrever?
Tratamento Sintomático
- Dipirona sódica 500mg/ml inj. – 1 ampola EV diluído em 10 mL de água destilada, até de 4/4h, se dor ou febre > 37,8ºC
- Ondansetrona 4 mg/2 mL, inj – 1 ampola EV diluído em 50 mL de soro fisiológico ou glicosado, de 8/8 horas, se presença de náuseas e/ou vômitos.
Quando pensar em internação de um paciente com diarreia?
- Sinais de desidratação grave (olhos fundos, pulsos finos);
- Queda do estado geral (dessaturação, sinais de choque);
- Imunossuprimidos (avaliar caso a caso);
- Extremos de idade.
Qual o tratamento inicial para diarreia aguda?
Nos casos de diarreia não inflamatório, deve ser apenas hidratar o paciente.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Na diarreia inflamatório, ou uso de antibiótico terapia por três a cinco dias reduzir a intensidade e a duração dos sintomas.
Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
Qual droga antidiarreica é indicada?
- Racecadotril (Tiorfan®): 100 mg VO 8/8h.
- Loperamida (Imosec®): 4 mg VO (2 cps) de dose inicial seguido de 2 mg VO (1 cp) após cada evacuação, até um máximo de 16 mg/dia.
- Subsalicilato de Bismuto (Pepto-Bismol®): 30 ml VO 6/6h.
Lembrar que não se deve utilizar a medicação em diarreia inflamatória e pode aumentar possibilidade de ocorrer PTT.
Nos casos de diarreia não inflamatória (sem a presença de febre e/ou fezes com sangue e muco), deve-se apenas hidratar o paciente.
Verdadeiro ou falso
Verdadeiro
No caso de diarreia inflamatória, o uso de antibioticoterapia por 3 a 5 dias aumenta a intensidade e a duração dos sintomas.
verdadeiro ou falso
FALSO
No caso de diarreia inflamatória, o uso de antibioticoterapia por 3 a 5 dias reduz a intensidade e a duração dos sintomas.
Quais são as indicações de antibiótico terapia nas diarreias agudas?
Quais são os medicamento de escolha para tratamento de diarreia com antibiótico terapia?
- Ciprofloxacina 500mg, VO, DE 12/12h ou EV 200mg 12h12h
- cefalosporinas (cefuroxima) 250-500mg 12/12h ou ceftriaxone 2g EV 1x ao dia.
durante 5 dias
presença de sangue, muco ou pus/sepse → não devemos iniciar antibioticoterapia.
verdadeiro ou falso?
Falso, devemos
Quais são os sinais de alarme da diarreia?
Caracterize a etiologia viral da diarreia aguda.
Qual o quadro clínico da diarreia aguda viral?
Caracterize a etiologia bacteriana da diarreia aguda.
Bactéria: S. aureus
- Forma de transmissao
- caracteristica “diferencial”
- Quanto tempo apresenta sintomas?
Bactéria: S. aureus
Qual o quadro clínico?
Bactéria: E. Coli enterotoxigênica
- Forma de transmissao?
- caracteristica “diferencial”?
- Quanto tempo apresenta sintomas?
Bactéria: E. Coli enterotoxigênica
Quadro clínico?
Bactéria: Shigella
Forma de transmissao
caracteristica “diferencial”
Quanto tempo apresenta sintomas?
Shigella: qual tratamento?
Bactéria: Salmonella
Forma de transmissao
caracteristica “diferencial”
Quanto tempo apresenta sintomas?
Salmonella: tratamento?
Bactéria: Campylobacter jejuni
Forma de transmissao
caracteristica “diferencial”
Quanto tempo apresenta sintomas?
Campylobacter jejuni
Quadro clínico e tratamento?
Bactéria: Yersinia
Forma de transmissao
caracteristica “diferencial”
Quanto tempo apresenta sintomas?
Yersínia enterocolitica
quadro clínico e tratamento?
E. Coli enterohemorrágica
Forma de transmissao
caracteristica “diferencial”
Quanto tempo apresenta sintomas?
E coli enterohemorragica
quadro clínico e tratamento?
Como é transmitida a diarreia dos viajantes?
Qual agente causador das bactérias dos viajantes?
Quais são os casos que precisam avaliação adicional da diarreia, além dos casos abaixo?
Quais exames mais indicados para pacientes com diarreia aguda?
- Parasitológico de fezes
- sorologias
- Hemoculturas
Quando é indicado o uso de ATB e qual eu uso?
Quando não é indicado ATB?
Quais sintomáticos indicados na diarreia?
UMA
E
C
C
