AC 1.8 - Pericardite

Question 1

Qual definição de pericardite?

Answer 1

A pericardite aguda é um processo inflamatório que acomete o pericárdio, tendo como resultado uma síndrome clínica composta geralmente por uma tríade de manifestações:

• Dor torácica (geralmente pleurítica)
• Atrito de fricção pericárdica
• Alterações eletrocardiográficas: supra-desnível generalizado do segmento ST ao ECG.

Question 2

Qual a tríade clinica que caracteriza a pericardite?

Answer 2

• Dor torácica (geralmente pleurítica)
• Atrito de fricção pericárdica
• Alterações eletrocardiográficas: supra-desnível generalizado do segmento ST ao ECG.

Question 3

Alguns casos de pericardite aguda podem demonstrar assocciação com miocardite. Neste caso, como se encontra a função ventricular na peri e na miocardite?

Answer 3

• Miopericardite → pericardite prevalente e função ventricular normal
• Perimiocardite → miocardite prevalente e função ventricular reduzida

Question 4

A pericradite é mais comum em adultos (40 a 50 anos) do sexo feminino.

verdadeiro ou falso?

Answer 4

Falso

A pericradite é mais comum em adultos jovens (20 a 50 anos) do sexo masculino.

Question 5

Como são divididas as pericardites?

Answer 5

• Infecciosa
• não infecciosa

Question 6

Entre as infecções pericárdicas, a pericardite bacteriana é a mais comum e seu processo inflamatório deve-se à ação direta da bactéria ou a uma resposta imune.

verdadeiro ou falso?

Answer 6

falso

Entre as infecções pericárdicas, a pericardite viral é a mais comum e seu processo inflamatório deve-se à ação direta do vírus ou a uma resposta imune.

Question 7

A pericardite bacteriana (purulenta) manifesta-se geralmente com derrame pericárdico, e sua origem pode estar em situações como pneumonia, empiema, disseminação hematogênica, quimioterapia.

verdadeiro ou falso?

Answer 7

VERDADEIRO

Question 8

Quais são as manifestações clínicas da pericardite bacteriana?

Answer 8

A apresentação é geralmente aguda, com febre, calafrios, sudorese noturna e dispneia, mas os sinais clássicos de dor torácica e atrito pericárdico à ausculta são raros.

Question 9

Quais são as principais causas de pericardite?

Answer 9

• síndrome pós-lesão cardíaca
• pericardite pós-infarto
• Pericardites neoplásicas
• Pericardite por radiação (radioterapia)

Question 10

A pericardite aguda classicamente se manifesta como uma síndrome afebril com frequente acometimento de vias aéreas inferiores, dor torácica e atrito pericárdico.

verdadeiro ou falso

Answer 10

Falso

A pericardite aguda classicamente se manifesta como uma síndrome febril com frequente acometimento de vias aéreas superiores, dor torácica e atrito pericárdico.

Question 11

Não há achado fisiológico quando o paciente está com pericardite e não possui outra comorbidade.

verdadeiro ou falso?

Answer 11

falso

o único achado físico anormal é o atrito causado pelo contato entre as camadas inflamadas do pericárdio

Question 12

Por que ocorre atrito quando o paciente tem pericardite?

Answer 12

Esse ruído descrito como raspar, ranger ou fricção (“rangido do couro de uma sela nova”) ocorre em razão dos depósitos fribrinosos no espaço pericárdico, com 3 componentes clássicos à ausculta cardíaca: sístole atrial, sístole ventricular e fase inicial da diástole ventricular.

Question 13

O que esperar da auscuta cardíaca de um paciente com derrame pericárdico?

Answer 13

Hipofonese de bulhas

Question 14

Como é feito o diagnóstico de pericardite aguda?

Answer 14

Deve haver pelo menos 2 dos seguintes critérios:

• Dor torácica típica
• Atrito de fricção pericárdica
• Alterações sugestivas no ECG
• Derrame pericárdico novo ou piorando.

Question 15

Em relação aos marcadores laboratoriais, quais exames devem ser solicitados para ver a ATIVIDADE da doença?

Answer 15

• Troponina I (TnI)
• VHS, leucocitose ou PCR
• Peptídeo natriurético atrial do tipo B (BNP)

Question 16

Em relaçao aos MARCADORES DE ATIVIDADE DE DOENÇA por que é pedido cada um?

Answer 16

• Troponina I é um marcador de necrose miocárdica
• PCR marcador de inflamação
• BNP mede a insuficiência cardíaca

Question 17

Em relação aos marcadores laboratoriais, quais sao os marcadores de diagnostico etiológico?

Answer 17

• Dosagem de hormônios tireoidianos;
• Provas reumatológicas;
• Função renal;
• Hemoculturas, na suspeita de infecção bacteriana.
• Na presença de derrame pericárdico volumoso, a análise histológica e imuno-histoquímica do pericárdio e do líquido pericárdico
• Na pericardite aguda idiopática recorrente, a presença de autoanticorpos antinúcleo (FAN) em baixos títulos é comum e sugere uma possível patogênese autoimune

Question 18

alterações eletrocardiográficas da pericardite são bastante amplas e acontecem em quais seguimentos?

Answer 18

segmentos PR, segmento ST e no ritmo

Question 19

alterações eletrocardiográficas da pericardite são bastante amplas e acontecem em 4 estágios. Quais são eles?

Answer 19

Estágio I

Primeiras horas a dias.

Supradesnível do segmento ST côncavo e difuso, exceto em aVR e V1, aonde ocorre infradesnível → melhor

achado propedêutico para o diagnóstico da pericardite aguda.

Onda T apiculada, com leve aumento da amplitude;

Infradesnível do segmento PR (exceto em aVR, aonde ocorre supradesnível).

Essas alterações acontecem em mais de 80% dos casos.

Estágio II

Primeira semana.

Normalização do segmento ST e PR, além do achatamento da onda T.

Estágio III

Inversão da onda T difusa, simulando isquemia miocárdica.

Estágio IV

Retorno à normalidade da onda T. Pode ocorrer semanas ou meses após o evento inicial.

Question 20

Alta amplitude do QRS acontece na presença de derrame pericárdico, que melhora após pericardiocentese.

verdadeiro ou falso?

Answer 20

falso

Baixa amplitude do QRS acontece na presença de derrame pericárdico, que melhora após pericardiocentese.

Question 21

Quais são os principais diagnósticos diferenciais das alterações eletrocardiograficas da pericardite?

Answer 21

Os principais diagnósticos diferenciais das alterações eletrocardiográficas são infarto agudo do miocárdio, tromboembolismo pulmonar, áreas discinéticas e repolarização precoce.

Question 22

Cite 3 diferenças do ECG da pericardite e do infarto agudo do miocradio.

Answer 22

Pericardite:

• na elevação do segmento ST raramente excede 5mm de altura
• Concavidade normal
• Prolongamento do QR incomum

IAM:

• na elevação do segmento ST geralmente excede 5mm de altura
• Concavidade anormal (convexa ou “em forma de cúpula”)
• Prolongamento do QR pode ser visto

Question 23

Cite 5 marcadores de risco parapericardite aguda e para que servem?

Answer 23

Marcadores de alto risco da pericardite aguda

• Elevação de enzimas de necrose miocárdica
• Febre acima de 38ºC e leucocitose (elevada possibilidade de pericardite purulenta)
• Derrames pericárdicos volumosos com ou sem tamponamento cardíaco
• Pacientes imunocomprometidos
• História prévia de anticoagulação oral
• Disfunção global pelo ecocardiograma, sugerindo miopericardite.

Esses marcadores indicam a necessidade de admissão hospitalar, intensificação da avaliação etiológica e otimização terapêutica.

Question 24

Qual indicação para internar um paciente com pericardite aguda?

Answer 24

A apresentação clínica clínica causa não idiopática ou comprometimento hemodinâmico , sendo esse grupo de pacientes aquele que se apresenta com febre (> 38 ° C) e leucocitose , achados sugestivos de tamponamento cardíaco e grande derrame pericárdico, entre outros.

Question 25

Qual o tratamento para pericardite aguda?

Answer 25

• Medidas adicionais incluem repouso e evitar atividade física
• AINE´s
• COLCHICINA

Question 26

Em relação aos ANTI-INFLAMATÓRIOS NÃO HORMONAIS (AINH), qual medicamento e qual dose prescrita?

Answer 26

*Ibuprofeno, 400 a 800mg a cada 6 ou 8 horas, por 14 dias;*

Question 27

Qual ação da colchicina?

Answer 27

A colchicina tem demonstrado ser efetiva como terapêutica coadjuvante da pericardite aguda em associação com AINH, no alívio da dor e na prevenção da recorrência ao fim de 18 meses.

Question 28

Qual a dose da colchicina?

Answer 28

A dose é de 0,5 mg de 12/12 horas ou 0,5 mg a cada 24 horas nos pacientes com menos de 70 kg, pelo período de 3 meses no primeiro evento e 6 meses na pericardite recorrente

Question 29

Qual o tratamento de primeira escolha para pericardite aguda?

Answer 29

A associação de AINH e colchicina é o tratamento de primeira escolha na pericardite aguda.

Question 30

Dor torácica da pericardite deve ser diferenciada de outras causas comuns e/ou risco de vida de dor torácica.

Cite 5 diagnosticos diferenciais.

Answer 30

• Isquemia miocárdica
• IAM → supradesnivelamento na pericardite aguda é difuso (não respeita a parede acometida) e geralmente côncavo.
• Embolia pulmonar
• Dissecção aórtica
• Doença do refluxo gastroesofágico
• Dor musculoesquelética