AC 1.10 - SAOS Flashcards
O que é a síndrome da apneia obstrutiva do sono?
A Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) é um distúrbio caracterizado por episódios recorrentes de obstrução parcial (hipopneia) ou total (apneia) da via aérea superior (VAS) durante o sono.
SAOS devem durar pelo menos 15 segundos e podem ocorrer em qualquer estágio do sono, porém são mais comuns nos estágios N2 (estágio 2 do sono não REM), N3 (estágio 3 do sono não REM), R (sono REM) do que no N1 (estágio 1 do sono não REM, ou sono de ondas lentas).
Verdadeiro ou falso?
FALSO
SAOS deve durar pelo menos 10 segundos e podem ocorrer em qualquer estágio do sono, porém são mais comuns nos estágios N1 (estágio 1 do sono não REM), N2 (estágio 2 do sono não REM), R (sono REM) do que no N3 (estágio 3 do sono não REM, ou sono de ondas lentas).
Qual a epidemiologia da SAOS?
Quais são os fatores de risco associados da SAOS?
- Genero masculino
- Obesidade
- Anormalidades craniofaciais e das VAS (mandibula curta, ampla base craniofacial, hipertrofia tonsilar e adenooide)
Fatores menos bem estabelecidos:
- Tabagismo
- HF de ronco ou SAOS
A prevalência de SAOS também aumenta em pacientes com uma variedade de condições médicas. Cite 5 dessas condições associadas?
- Síndrome de hipoventilação da obesidade
- Gravidez
- AVC e ataques isquêmicos transitórios
- Insuficiência cardíaca congestiva
- Hipertensão (particularmente hipertensão resistente), doença cardiovascular, fibrilação atrial e hipertensão pulmonar
- Doença renal em estágio final
- Doença pulmonar crônica, incluindo asma, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e fibrose pulmonar idiopática
- Acromegalia
- Hipotireoidismo
- Síndrome dos ovários policísticos
- Doença de Parkinson
- Síndrome da pálpebra flexível
Com relação a fisiopatologia, existem forças que tendem ao colapso da faringe, as quais se dividem em:
- Internas (pressão intraluminal – PI): acúmulo de gordura e alterações craniofaciais.
- Externas (pressão extra luminal – PE): pressão negativa durante a inspiração
Verdadeiro ou falso?
Falso
Existem forças que tendem ao colapso da faringe, as quais se dividem em:
- Internas (pressão intraluminal – PI): pressão negativa durante a inspiração
- Externas (pressão extra luminal – PE): acúmulo de gordura e alterações craniofaciais.
Explique a fisiopatologia referente as consequencias cardiovasculares causadas pela SAOS.
A obstrução da VAS durante o sono leva a alterações do fluxo oronasal e aumento do esforço respiratório, com consequente queda da saturação da oxi-hemoglobina (ou seja, hipoxemia) e hipercapnia. —-> Esse processo leva à ativação do sistema nervoso simpático, com aumento da frequência cardíaca, da resistência vascular e da pressão arterial, culminando num microdespertar que restabelece a ventilação normal por contrair a musculatura da faringe. Esses eventos alternam-se várias vezes durante a noite.
A relação entre a SAOS e a HAS se deve, em grande parte, ao fato de a SAOS funcionar como um modelo de ativação parassimpática não persistente, com aumento na sensibilidade de barorreceptores, hiporresponsividade vascular e alteração no metabolismo do sal e da água, contribuindo para o aumento da pressão arterial.
verdadeiro ou falso?
falso
SAOS e a HAS se deve, em grande parte, ao fato de a SAOS funcionar como um modelo de ativação simpática persistente, com diminuição na sensibilidade de barorreceptores, hiperresponsividade vascular e alteração no metabolismo do sal e da água, contribuindo para o aumento da pressão arterial.
Como ocorre o fenomeno de estresse oxidativo com formação de radicais livres na SAOS?
O fenômeno de hipoxemia e reoxigenação recorrentes, repetido por inúmeras vezes durante a noite, leva ao desenvolvimento de estresse oxidativo com formação de radicas livres, que é atualmente considerado um fator importante para o desenvolvimento das doenças cardiovasculares observadas nesses pacientes com SAOS.
Quais são os principais sinais e sintomas dos pacientes com SAOS?
em relação as características clinicas do paciente com SAOS, quais são os resultados do exame fisico?
em relação as características clinicas do paciente com SAOS, cite 5 condições que podem estar associadas?
Faça 5 perguntas para avaliar um paciente que relata sonolencia, cansaço, fadiga ou baixa energia,
Para que serve a classificação de Mallampati?
usada para quantificar o estreitamento das vias aéreas, com as classes 3 e 4 consideradas positivas para o estreitamento das vias aéreas
Quais sintomas suspeitar de SAOS?
- Sonolência diurna excessiva
- Ronco e engasgo
- Respiração ofegante durante o sono
Principalmente os sintomas com quais fatores de risco suspeitar de SAOS?
- Obesidade
- Sexo masculino
- Idade avançada
O teste diagnóstico para SAOS deve ser realizado em pacientes com…?
- Sonolência diurna excessiva (SDE) na maioria dos dias e
- Presença de pelo menos 2 das seguintes características clínicas da SAOS:
- Ronco alto habitual;
- Apneia testemunhada;
- Respiração ofegante;
- Engasgamento durante o sono;
- Diagnóstico de hipertensão sistêmica.
Para que serve o questionário STOP-BANG? Quais são as perguntas?
-
STOP-BANG: É uma pesquisa de 8 itens que incorpora informação sobre:
- S – snoring (roncar).
- T – tiredness (cansaço).
- O – observed (apneia observada).
- P – pressure (pressão sanguínea).
- B – body mask index (IMC).
- A – age (idade).
- N – neck size (circunferência do pescoço).
- G – gender (gênero).
Qual o teste diagnostico padrão ouro para SAOS?
polissonografia laboratorial (PSG) noite inteira (ou seja, somente diagnóstico) ou noite dividida (ou seja, diagnóstico e terapêutico com pressão positiva nas vias aéreas) é o teste diagnóstico padrão ouro.
Quais são as indicações para HSAT e polissonografia em laboratório?
Quais sao os criterios diagnosticos para AOS (apneia obstrutiva do sono)
Qual a gravidade da SAOS?
Qual o tratamento para SAOS?
- todos os pacientes com diagnóstico de SAOS devem receber pressão positiva nas vias aéreas como terapia inicial (CPAP p. ex.)
- Os aparelhos orais são uma terapia alternativa que demonstrou melhorar os sinais e sintomas de SAOS e pode ser mais bem tolerada em alguns pacientes do que pressãp positiva nas vias aéreas.
- A cirurgia das vias aéreas superiores pode substituir os aparelhos orais como terapia alternativa em pacientes com lesões obstrutivas graves e corrigíveis cirurgicamente nas vias aéreas superiores.
Dentro do tratamento, também deve haver mudança nas medidas comportamentais. Cite 3 medidas que podem ser alteradas.
O mecanismo de pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) envolve a manutenção de uma pressão transmural faríngea positiva de modo que a pressão intraluminal exceda a pressão circundante.
verdadeiro ou falso?
verdadeiro
Qual o algoritmo de tratamento da apneia obstrutiva do sono?
Quais são as contraindicações para uso de aparelhos orais como opção alteranativa para quem não se adapta ao CPAP?
- Quadro de apneia do sono predominantemente central
- Doença periodontal ativa ou perda óssea acentuada
- Disfunção temporomandibular grave não tratada
- Casos de dor
Quais são as vantagens para uso de aparelhos orais como opção alteranativa para quem não se adapta ao CPAP?
- Diminuem a frequência de eventos respiratórios, despertares e episódios de dessaturação da oxihemoglobina
- Melhora a sonolência diurna, a qualidade de vida e a função neurocognitiva.
- Melhora nos níveis de fadiga/energia
- Melhora as complicações cardiovasculares da SAOS
Quais são os efeitos colaterais para uso de aparelhos orais como opção alteranativa para quem não se adapta ao CPAP?
- Sialorreia.
- Queixa de boca seca.
- Dor e/ou desconforto nos dentes de suporte.
- Sensibilidade dental.
- Dor e/ou desconforto temporomandibular (ATM e músculos da mastigação).
- Dor e/ou desconforto nos tecidos moles intrabucais.
Quais sao as indicacoes para cirurgia das VAS?
- que não apresentaram sucesso no tratamento com CPAP ou aparelhos intraorais após pelo menos 3 meses de terapia
- Exemplos de lesões corrigíveis cirurgicamente que podem obstruir as vias aéreas superiores incluem:
- Hipertrofia* *tonsilar.
- Hipertrofia* *adenóide.
- Anormalidades* *craniofaciais.
