AC 1.2 - Hematúria Flashcards
Tutoria 2
qual termo usado para…
desconforto, dor ou ardência à micção
Disúria
qual termo usado para…
aumento da frequência miccional, com eliminação de pequenos volumes de urina. É um sintoma de irritação vesical.
Polaciúria
qual termo usado para…
sensação de necessidade impreterível de urinar, mesmo que a capacidade da bexiga não tenha se completado
Urgência miccional
qual termo usado para…
dor para urinar
Algúria
qual termo usado para…
demora no aparecimento do jato urinário, fazendo com que paciente precise fazer esforço para urinar.
Hesitação
qual termo usado para…
É a vontade e necessidade de urinar que obriga uma pessoa a se levantar após ter se deitado para dormir.
Noctúria
- Normalmente o indivíduo não acorda à noite para urinar, devido a uma queda no ritmo de formação da urina.
- Pode ser devido uma perda da capacidade de concentração urinária, como nas fases precoces da insuficiência renal crônica
Defina
- Nictúria
- Incontinência urinária
- Retenção urinária
- Pneumatúria
- Nictúria: predomínio da diurese no período noturno. É a inversão do hábito urinário normal, onde uma pessoa urina mais e em maior quantidade durante a noite que durante o dia.
- Incontinência urinária: perda involuntária de urina, que pode ocorrer após esforços (evacuação, tosse, levantar peso).
- Retenção urinária: resulta da incapacidade de esvaziar a bexiga, mesmo que a produção de urina pelos rins esteja normal (HPB, estenose da uretra, bexiga neurogênica)
- Pneumatúria: eliminação de gases pelo trato urinário
Defina as alterações no volume urinário E suas possíveis causas
- Anúria
- Oligúria
- Poliúria
- Anúria: supressão total ou quase total da diurese (< 50 mL/dia ou 100ml/dia)
- Causas prováveis: obstrução bilateral dos ureteres, interrupção da perfusão renal (artérias renais), insuficiência renal aguda, e raramente, após necrose cortical bilateral ou glomerulopatia rapidamente progressiva.
- Oligúria: Volume urinário ≤ 400 mL/dia (ou 40 mL/h ou 0,5 mL/kg/h)
- Causas possíveis: hipovolemia, IC, lesão renal aguda
- Poliúria: Volume urinário ≥ 2.500 mL/dia
- Causas possíveis: polidipsia psicogênica, diabetes insipidus, insuficiência renal crônica
Defina as características das alterações da cor da urina
- urina incolor
- urina turva
- urina gordurosa
- urina acastanha
- urina espumosa
- urina vermelha
- Urina incolor: hiperidratação
- Ex.: uso de diuréticos
- Urina turva: geralmente indica piúria secundária à infecção, fosfataúria, quilúria
- Piúria: linfócito / pus
- Fosfataúria: fosfato
- Quilúria: gordura
- Urina acastanhada: colúria, porfiria, drogas (ex.: metronidazol)
- Urina espumosa: proteinúria
- Urina vermelha: Hematúria: presença de sangue na urina
- Macroscópica: vista a olho nu. Em urinas ácidas, o sangue adquire coloração acastanhada e, em urina alcalina, o tom avermelhado é mantido por mais tempo.
- Microscópica: só detectada por exames da urina
- Hemoglobinúria: presença do pigmento hemoglobina na urina
- Habitualmente é resultante de distúrbios hemolíticos intravasculares (induzida por drogas ou transfusão sanguínea incompatível)
- Mioglobinúria: presença de mioglobina na urina
- Ocorre quando há grande destruição muscular, necrose induzida por isquemia, infecção ou queimaduras extensas
Quais são as causas de alteração na coloração da urina?
Classifique a hematúria quanto a topografia.
- Hematúria alta: a origem é renal ou dos ureteres.
- Hematúria baixa: a origem é do TU abaixo dos ureteres – bexiga, uretra, próstata e epidídimo.
Cite as principais diferenças entre a hematúria glomérulos e extraglomerular.
Classifique a hematúria quanto à origem.
- GLOMERULAR: os eritrócitos apresentam alteração na forma, reflexo da passagem através da membrana basal glomerular lesada.
- Na prática clínica, essa alteração pode ser evidenciada através da pesquisa de dismorfismo eritrocitário.
- EXTRAGLOMERULAR: toxinas e cálculos podem causar alterações nos túbulos renais e na mucosa no trato urinário, resultando em sangramento extraglomerular.
Como detecto hematúria microscópica?
só é detectado pelo exame de urina (hematúria oculta)
O que é necessário excluir na investigação de hematúria macroscópica?
Na investigação é importante excluir:
- Menstruação;
- Cateterização vesical;
- Uso de drogas e alimentos que colorem a urina;
- Metabólitos como porfirina.
Quais são as causas da hematúria microscópica (em ordem decrescente)
Quais são as principais doenças que causam hematúria macroscópica grave
- Processos inflamatórios ou infecciosos vesicais
- Tumores vesicais
- Hiperplasia prostática benigna
Hematúria está presente nos casos de síndrome nefrótica, mas não os casos de síndrome nefritica.
verdadeiro ou falso?
Falso
Está presente nos casos de síndrome nefritica, mas não nos casos de síndrome nefrótica.
Quais são as doenças que acometem mais cada faixa etária? No caso de hematúria (classifique a hematúria de acordo com a idade).
- Crianças (hematúria macroscópica): ITU
- Mulheres jovens: ITUs são frequentes E Nefrolitíase
- Adultos com hematúria persistente: 50% têm origem glomerular:
- Nefropatia por IgA
- Doença de Membrana Basal Fina
- Nefrite Hereditária
- Pacientes mais velhos (ex: homens com mais de 50 anos):
- Neoplasia do trato urinário
Como se manifesta a síndrome nefrítica aguda / glomerulonefrite aguda?
A glomerulonefrite aguda ou síndrome nefrítica aguda manifesta-se geralmente de forma abrupta e é caracterizada clinicamente pela tríade clássica: edema, hipertensão e hematúria.
geralmente essa síndrome é vista na glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica em crianças
Caracterize a Nefropatia por IgA ou doença de Berger
- mais comum em homens, com pico de incidência entre a 2ª e 3ª década de vida.
- Apresentação clássica: hematúria macroscópica que se manifesta 2-3 dias após um quadro infeccioso, habitualmente faringite, persistindo por cerca de 10 dias.
- Tríade clássica: hematúria macroscópica, edema e hipertensão
- Imunofluorescência - diagnóstico
Em quais doenças pensar quando o paciente relata:
- Dor lombar
- Jato urinário enfraquecido
- Punho percussão normal
- Dor lombar: nefrolitíase
- Jato urinário enfraquecido: HPB, câncer de bexiga
- Punho percussão normal: “exclui” causas renal
não significa que não possa ser outra doença, mas temos que pensar nessas possibilidades
Em relação ao diagnóstico diferencial, como diferenciamos as causas de hematúria nefrológicas de urológicas?
O principal divisor de águas é a quantidade de proteinúria:
- Hematúria nefrológica: Quando intensa (> 100 mg/dl ou ≥ 2+ na análise semiquantitativa), a proteinúria indica com segurança uma origem “alta” ou “nefrológica” para a hematúria.
- Hematúria urológica: Por outro lado, mesmo diante de uma hematúria “urológica” maciça, NÃO devemos esperar aumentos significativos da proteinúria (isto é, ela não vai além de 100 mg/dl ou > 1+ na análise semiquantitativa)
Quais são os fatores que diferenciam a hematúria glomerular de urológica?
- Quantidade de proteinúria
- Morfologia das hemácias
- Cilindros
- coágulos
Explique como diferenciar hematúria glomerular de hematúria urológica através da morfologia das hemácias.
- Hematúria de origem glomerular: hemácias dismorficas
- Hemácia tubulointersticial ou urológica: o formato arredondado permanece intacto!
Explique como diferenciar hematúria glomerular de hematúria urológica através da presença de coágulos e cilindros.
- Cilindros: aparecem na hematúria glomerular
- Coágulos: origem no trato urinário (os túbulos contêm a enzima uroquinase – fibrinolítico endógeno – e por isso uma hematúria glomerular ou tubulointersticial não apresenta coágulos)
Analise, então, as seguintes possibilidades:
- Hematúria + proteinúria importante;
- Hematúria sem proteinúria importante;
- Hematúria com coágulo;
- Hematúria + proteinúria importante, na ausência de dismorfismo ou cilindros hemáticos
- Hematúria + proteinúria + dismorfismo + cilindros hemáticos.
- Hematúria + proteinúria importante: origem renal
- Hematúria sem proteinúria importante: origem no trato urinário
- Hematúria com coágulo: origem no trato urinário
- Hematúria + proteinúria importante, na ausência de dismorfismo ou cilindros hemáticos: origem tubulointersticial (raramente glomerular)
- Hematúria + proteinúria + dismorfismo + cilindros hemáticos: origem glomerular
Se na história existir infecção recente de vias aéreas superiores pensar em…
- Nefrite pós-faringitica ou doença de Berger (nefrite sinfaringitica)
Se na história existir disúria e febre pensar em…
Infecção urinária
Na história existe dor lombalgia aguda, com irradiação para saco escrotal, história familiar ou pessoal de cálculo renal pensar em…
Nefrolitíase
Se na história existir prática de exercícios físicos vigorosos pensar em…
Doença de berger, tumor na bexiga ou hematúria transitória idiopática
O que é necessário avaliar nos exames laboratoriais?
- investigação inicial e antecedendo a exames de imagem incluem hemograma completo, avaliação da função renal (ureia, creatinina e proteinúria), estudos de coagulação e cultura de urina.
- Já vimos que a primeira pergunta a ser feita é: “trata-se de hematúria nefrológica ou urológica?”. Ela pode ser respondida pela quantificação da proteinúria associada.
- No caso das hematúrias “nefrológicas”→ precisamos definir ainda se ela é “glomerular” ou “não glomerular”;
- Já vimos também quais são os exames que nos permitem realizar essas distinções (pesquisa de cilindros hemáticos e dismorfismo → EAS).
O que sugere um relato de rash petequial em membros inferiores e nádegas?
Doença de Berger
Qual o teste soro lógico fazer para cada doença abaixo? E qual “problema” está associada cada uma?
O que a proteína pode mostrar na uriálise para hematúria?
O que a bilirrubina e o urobilinogenio podem mostrar na uriálise para hematúria?
O que as hemácias e leucócitos podem mostrar na uriálise para hematúria?
O que os piocitos e cilindros podem mostrar na uriálise para hematúria?
O que as células epiteliais e cristais podem mostrar na uriálise para hematúria?
Quais exames são solicitados utilizando as amostras de urina?
- EAS tipo 1 (É realizado análise microscópica do sedimento hinário, que ajuda na distinção entre hematúria glomérular e não glomérular)
- Urocultura + antibiograma
- proteinuria de 24h (mede a quantidade de proteína excretada na urina para uma melhor avaliação do grau de proteinúria)
Explique o exame de urocultura + antiBiograma e proteinúria de 24h.
URO + ANTIBIOGRAMA
- Discrimina quadro de infecção e informa quais antibióticos o agente é sensível ou resiste.
- Positivo: quando é possível identificar > 100.000 colônias de bactérias, sendo também indicado qual a bactéria identificada no exame.
PROTEINÚRIA DE 24 HORAS
- Mede a quantidade de proteína excretada na urina em um período de 24 horas, o que é uma avaliação mais acurada do grau de proteinúria do que um teste em urina aleatória.
Em relação ao exame de imagem para hematúria, Como proceder?
- inicialmente uma ultrassonografia (USG) dos rins e vias urinárias:
- desvantagem: não é capaz de detectar a existência de cálculos nos ureteres e na bexiga e tem utilidade limitada na avaliação dos cálculos renais.
- Pacientes > 40 anos de idade → devemos fazer também uma urografia excretora.
- Se a suspeita de neoplasia urológica for muito elevada → devemos associar uma cistoscopia.
Quais são os fatores risco para neoplasia urológica?
Fatores de risco para neoplasia de bexiga:
- homens com mais de 50 anos
- tabagistas
- usuários de medicações como ciclofosfamida
- análise citológica da urina foi positiva para células neoplásicas.
Quais são as indicações para biópsia renal?
Quais são as contraindicações absolutas e relativas para biópsia renal?
- Absolutas: gravidez; paciente não-cooperativo; coagulopatia não passível de correção; HAS severa não-controlada; hidronefrose; infecção renal, peri-renal ou na área de punção.
- Relativas: rim único; obesidade; rim em ferradura; cistos renais; rim de tamanho reduzido, menor que < 9 cm; doença renal crônica com rins ecogênicos; uremia sintomática com níveis de uréia maiores que 100 mg/dL.
Como é feito tratamento de ITU?
Como tratar trauma renal?
Como investigar e tratar pielonefrite?
Como investigar e tratar litíase?
Como investigar e tratar tumor renal?
Como investigar e tratar doença glomerular?
Como investigar e tratar causa de hematúria causada por atividade física?
Como é feita abordagem inicial para avaliação da etiologia da hematúria microscópica assintomática?
Hematúria microscópica assintomática. Como proceder?
Hematúria macroscópica. Como proceder?
Classifique a hematúria quanto a fase da micção em que ocorre.
- Inicial (aparece no início da micção): associadas a doença do trato urinário baixo -> Lesões entre a uretra distal e o colo vesical
- Terminal: quando identificado ao final da micção (sangramento geralmente proveniente do colo vesical ou uretra posterior)
- Total: urina uniformemente tingida de sangue
Caracterize a glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica.
- Incidência: crianças 6-10 anos
- ocorre cerca de 10 dias após um quadro infeccioso, principalmente faringite ou piodemite
- quadro clássico: imatura macroscópica, edema, hipertensão e sinais de hipervolemia
- paciente apresentou elevação de marcadores imunológicos como anticorpo ASLO
Caracterize a litíase/calculose renal.
- Podem causar apenas cólica renal ou grave infecção do trato urinário
- Apresentação clínica: cólica renal (dor importante no flanco região lombar, com radiação para bexiga, testículos ou grandes lábios), podendo ser acompanhada de hematúria macroscópica, disúria, náuseas e vômitos.
- exame físico: faces de dor, pálido, taquicárdico, as vezes hipertenso. É necessário fazer o sinal de punho percussão (sinal de giordano)
- exames a serem solicitados: hemograma completo (leucocitose - infecção), ureia, creatinina, potássio, EAS (hematúria sugere lesão de via urinária; leucocitúria e nitrito presente sugerem associação à ITU), radiografia (PA), ultrassonografia.
