OTP Cirurgia 2 - Doenças malígnas do pâncreas Flashcards
Quais são os fatores de risco para câncer de vesícula biliar?
- Colelitíase > 3cm
- vesícula em porcelana
- pólipo em vesícula biliar
Quais são os sintomas que aparecem em pct com câncer de vesícula?
- Perda de peso
- icterícia
- massa abdominal
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Estágios avançados da doença
Como é feito o diagnóstico do câncer de vesícula biliar?
- USG
- TC
- Colangiografia
O que a USG observa no câncer de vesícula?
- Lesão de forma irregular no espaço sub-hepático;
- Massa heterogênea no lúmen da vesícula;
- Espessamento assimétrico da parede da vesícula biliar;
- Pólipo > 1cm;
O que a TC observa no câncer de vesícula?
- Útil no estadiamento da doença;
- id o envolvimento arterial hepático ou venoso portal (avalia linfonodos e lesões metastáticas);
Em relação aos pólipos na vesícula, responda:
- Quando há risco de malignidade?
- Qual o tto de escolha?
- Como diferenciar de cálculo?
- Quando o pólipo é maior que 10mm (1 cm);
- tto: Colecistectomia
- No cálculo há presença de sombra acústica e é móvel. Já o pólipo é fixo.
Paciente apresenta um carcinoma da vesicula após a colecistectomia, nessas condições:
Carcinoma não invade a camada muscular.
Pode considerar o paciente curado
Paciente apresenta um carcinoma da vesicula após a colecistectomia, nessas condições:
carcinoma penetra na cam muscular c/ margens de ressecção positivas.
Fazer uma colecistectomia alargada, ou seja, ampliar a área de colecistectomia (pegando o fígado p.ex.)
Paciente apresenta um carcinoma da vesicula após a colecistectomia, nessas condições:
pct apresenta icterícia, dor e obstrução intestinal
Realizar uma derivação biliodigestiva (cirurgia mt mais invasiva)
Qual a carcateristica do colangiocarcinoma?
- Icterícia obstrutiva com hiperbilirrubinemia direta;
- Uma vez que acomete a mucosa da via biliar apresenta níveis elevados de fosfatase alcalina;
Qual exame de imagem fazer em pct com colangiocarcinoma?
USG: é encontradodilatação ductal intra-hepática
O que pode ser usado para avaliar o prognóstico do colangiocarcinoma?
Marcadores tumorais, o principal é o antígeno craboidrato 19-9
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Pct com carcinoma apresenta valores elevados desse marcador. depois da cirurgia o valor vai diminuido num período de 3 a 5 anos, o que significa a cura do pct. se o valor voltar a subir, pode significar retorno do colangiocarcinoma.
Quais são os fatores de risco para o colangiocarcinoma?
- Cistos coledocianos;
- infeccao por parasitas hepáticos (causam inflamação biliar crônica);
Pciente com colangiocarcinoma encaminhado para realizar a cirurgia. O que é necessário antes?
- Fazer TC para planejamento operatório (averigua ograu de comprometimento de estruturas adjacentes)
- Colangioressonância ou CPRE: determina a extensão proximal da ressecação
Quando é necessário fazer a drenagem biliar pré-operatória?
Quando houver presença de um colangiocarcinoma distal (na papila duodenal) + Bilirrubina > 10 mg/dL
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A BT elevada pode gerar uma série de danos ao paciente na cirurgia
Quais são os fatores de risco parao adenocarcinoma do pâncreas exócrino?
- Hábito de fumar
- Obesidade
- DM
- Fatores de risco hereditário (doenças pancreáticas)
adenocarcinoma do pâncreas exócrino
Qual o quadro clínico?
- Periampular: icter´cia indolor e perda de peso
- Tumores do corpo e da cauda do pâncreas: dor e perda de peso
adenocarcinoma do pâncreas exócrino
Qual tumor é mais gave: cabeça ou cauda do pâncreas?
O tumor de cauda do pâncreas é mais grave, uma vez que cresce de forma silênciosa, diferente do tumor de cabeça que tem sinal precoce de icterícia
O que é sinal de Courvoisier?
sinal médico que define a presença de icterícia e de uma vesícula biliar distendida sem a presença de dor. Forte indicativo de adenocracinoma do pâncreas
Qual sinal além do de Courvoisier pode caracterizar o exame físico de um adenocarcinoma do pâncreas exócrino?
- E prateleira de Blumer (massa palpável no toque retal)
Como é feito o diagnóstico do adenocarcinoma da pâncreas exócrino?
TC: é o exame de imagem preferencial
Paciente com adenocarcinoma pancreático avançado com impossibilidade de cirurgia e apresenta uma estase com colangite secundária ao tumor. O que fazer?
- CPRE: biópsia e promover a paliação da icterícia (aumentando a sobrevida e qualidade) - as vezes é necessário colocraprótese p/ drenagem.
Quando fazer a laparoscopia no adenocracinoma pancreático?
Laparoscopia é indacada p/ tumor maior que 3cm;
Quando no adenocarcinoma pancreatico é identificadouma doença irressecável na laparotomia, o que fazer?
Hepatojejunostomia + gastrojejunostomia
Cirurgia de Whipple
Qual o algorítimo para presença de pólipo na vesícula biliar?
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- Crescimento de um pólipo de 2m entre um exame e outro -> cirurgia
- Pólipo + cálculo = cirurgia
O que saber de cada doença? (paulo deu uma ordem do que procurar)
- Suspeita clínica/rastreamento
- Diagnóstico
- TN-M
- Estadiamento
- Tratamento
Letra E
Qual a melhor recomendação para o caso abaixo?
a) Quimioterapia adjuvante
b) Radioterapia no leito hepático da vesícula
c) Acompanhamento clínico com exames periódicos
D) Ressecção de leito da vesícula e linfadenectomia regional.
Como é feito o estadiamento para neoplasia na vesícula?
Qual o algorítimo para carcinoma de vesícula biliar?
Quais exames fazer e quando fazer no cracinoma ductal de pâncreas?
Em relação as neoplasias de pâncreas, como são feitos os estadiamentos?
Quais fatores de risco para adenocarcinoma do pâncreas exócrino?
- Idade
- tabagismo
- Diabetes
- dieta rica em gordura
- pancreatite crônica
