AC 1.3 - Anemia Flashcards
Defina anemia.
Redução na concentração da hemoglobina
Como são classificadas as anemias?
- Classif. fisiopatológica
- C. morfológica
- C. quanto a cor
Classificação patológica
Quais são?
- Anemias por falta de produção ou hiporregenerativas
- anemias por excesso de destruição ou regenerativas
- anemias por perdas sanguíneas
Anemias por falta de produção ou hiporregenerativas
Características?
- São caracterizadas por contagem absoluta de rreticulócitos abaixo de 50.000mm3
- São sempre decorrentes de produção deficiente de glóbulos vermelhos por (em vermelho na imagem)
- problema na medula, eritropoietina, ferro, vit B12 e ac fólico e anemia de doenças crônicas.
Anemias por excesso de destruição ou regenerativas
Características?
- São definidas como anemias com contagens elevadas de reticulócitos (acima de 100.000/mm3)
- Essa condição é típica da anemia hemolítica, mas pode ocorrer tambem após perdas agudas de sangue.
Anemias por excesso de destruição ou regenerativas (<u><em><strong>hemolítica</strong></em></u>)
Qual a patogênese? E o que os exames laboratoriais mostram nesse caso?
Quando a taxa de destruição supera a cap. de prod. da medula óssea, instala-se o quadro de anemia hemolítica
- ⬆️ Dos níveis de lactato desidrogenada (DHL)
- ⬇️ Haptoglobina
- ⬆️ Bilirrubina indireta
- Icterícia clínica
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- DHL: mostra dano celular ou tecidual.
- Haptoglobina: proteína produzida pelo fígado. Sua função é retirar a hemoglobina livre do plasma.
- BI: A icterícia não se acompanha de colúria e acolia; deve-se a aumento da bilirrubina indireta, por exagero do catabolismo hemoglobínico, superando a capacidade hepática de conjugação
Anemias por excesso de destruição ou regenerativas (hemolítica)
Laboratorialmente como se caracteriza?
- Reticulose
- aumento da bilirrubina indireta
- aumento da desidrogenase lática (DHL)
- Redução da haptoglobina*
**(A haptoglobina é uma proteína de fase aguda (alfa 2-glicoproteína), produzida no fígado, que se liga irreversivelmente à hemoglobina após a hemólise, formando um complexo que é removido pelas células de Kupffer. É o marcador mais sensível de hemólise em que geralmente seus níveis estão diminuídos)
Anemias por perda sanguínea (agudas e crônicas)
Caracterize.
- Agudas: apresentam uma situação de emergencia, mas se o estoque de ferro estiver preservado, ela consegue ser compensado pela medula
- Crônicas: causam espoliação de ferro e, conseq., anemia por falta de produção (anemia ferropênica)
Classificação morfológica
Quais são?
- Baseia-se nos índices hematimétricos (classificadas de acordo com o VCM*):
- Microcíticas (VCM < 80fl)
- Macrocíticas (VCM > 100fl)
- Normocíticas (VCM 80 a 100fl)
Classificação quanto a cor
Quais são?
- Hipocrômica: redução da coloração do eritrócito (aumento da palidez central) (HCM <27pg)
- Normocrômica: normal (HCM > 27pg)
O que o VCM e o HCM avaliam?
- VCM: avalia se a anemia é microcítica, normocítica ou macrocítica;
- HCM: avalia se é hipocrômica ou normocrômica
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HCM: hemoglobina corpuscular média
VCM: volume corpuscular médio
Quais são os possíveis diagnósticos e qual a classificação da anemia que apresenta:
- VCM < 80fl
- HCM < 27pg
Microcítica, hipocrômica
- Def de ferro
- Talassemias
- Anemia de doenças crônicas (alguns casos)
Quais são os possíveis diagnósticos e qual a classificação da anemia que apresenta:
- VCM = 80-95fl
- HCM > 27pg
Normocítica e normocrômica
- Anemias hemolíticas (hemólise)
- sangramento
- Anem. de doenças crônicas (alguns casos)
- Anemia pós-hemorragica aguda
- Nefropatias
- Insuf de medula óssea
Quais são os possíveis diagnósticos e qual a classificação da anemia que apresenta:
- VCM = >100fl
macrocítica
- Megaloblástica: def de vit B12 e folato
- Não megaloblástica: abuso de álcool, hepatopatias, anemia aplástica
Nas hemorragias agudas ou nas crises hemolíticas, os pct apresentam sintomas mais intensos do que nos quadros de instalação lenta e de longa duração.
Verdadeiro ou falso?
Quais são os sintomas proeminentes, desses casos?
Verdadeiro
- Dispnéia
- Palpitações (taquicardia)
- Tontura e fadiga extrema
O que são os reticulócitos?
São células imaturas que vem antes dos eritrócitos
VCM (volume médio de um eritrócito)
O que significa quando esta aumentado?
Há uma macrocitose (hemácias maiores que o normal), ou seja, retardo na maturação dos eritrócitos, como na def. de B12, ác. fólico, uso de álcool e alguns medicamentos.
VCM (volume médio de um eritrócito)
O que significa quando esta diminuido?
Há uma microcitose (hemácias menores que o normal), ou seja, apresenta retardo na síntese de Hb, como visto na diminuição da disp. de ferro (anemia ferropriva), síntese da cadeia globínica (talassemia), ou da síntese do grupo heme
Série branca: o que uma leucopenia mostra?
Que há uma insuficiência medular, com proliferção e maturação dos granuócitos da MO (redução dos neutrófilos é a princ.)
Quais exames laboratoriais são pedidos para o teste inicial do paciente anêmico?
O que é PDW? Qual sua função?
Mede a igualdade entre o tamanho das plaquetas (se são do mesmo tamanho)
- É um bom marcador de ativação plaquetária, o que ocorre em casos de trombose e outros casos de hipercoagulabilidade.
RDW - reticulócitos
O que a contagem de leucócitos e plaquetas fazem nocaso de anemia?
Distinção entre a anemia “pura” e a “pancitopenia”, que sugere defeito mais geral da MO
O que a contagem de reticulócitos fazem no caso de anemia?
- O auemnto dessas cél esta lig a emissão de maior numero delas da MO, geralmente por perda de sangue aumentada (hemorragias crônicas e hemólise)
- A diminuição dessas células caracteriza produção deficiente de glóbulos vermelhos, ou seja, deficiência de ferro, vitamina 12 e ácido fólico
Como é o roteiro de questoes para avaliação inicial de um paciente com anemia?
Caracterize a anemia microcítica.
São causadas pela diminuição de hemoglobina no interior do eritrócito, o que torna as hemácias hipocrômicas e microcíticas (VCM < 80fl)
Caracterize a anemia macrocítica.
- Carcateriza-se por VCM elevado (>100fl)
- As causas variam:
- Alcoolismo
- uso de quimioterápicos
- idosos (anemia perniciosa - incapacidade de absorver vit B12 suficiente)
Quais as classificações das anemias macrocíticas?
- Megaloblásticas: deficiencia de vit B12 e ác. fólico
- Não-megaloblásticas: causada por abuso de álcool, hepatopatias, anemia aplástica
Como é a abordagem diagnóstica das anemias macrocíticas?
Caracterize as anemias normocíticas.
- VCM nos limites normais (80-100fl)
- As anemias normocíticas nao estao relacionadas por um mecanismo patógeno comum, mas sim porque elas são consequencia, ou a primiera manifestação, de uma série de doenças
Nos casos da anemia normocítica, o que significa se os reticulócitos estão aumentados?
Resposta medular adequada
investigação deve prosseguir para identificar causas de hemólise ou de sangramento.
Nos casos da anemia normocítica, o que significa se os reticulócitos não estão aumentados?
resposta medular inadequada
Com reticulócitos baixos na presença de anemia, significa que há uma doença de base que, direta ou indiretamente, afeta a MO
Como é feita a abordagem diagnóstica das anemias normocíticas?
Anemia ferropênica (ferropriva)
Como é disponível o ferro da dieta?
- Ferro heme: presente nas carnes
- Ferro não-heme: vegetais
Anemia ferropênica (ferropriva)
Cite tres causas diferentes para deficiencia de ferro.
- Perdas menstruais excessivas
- Doença celíaca
- Gravidez
- Vegetarianos
Anemia ferropênica (ferropriva)
Quais os principais grupos de risco para desenvolver anemia ferropriva?
- crianças entre seis meses e dois a três anos
- Mulheres grávidas
- Doadores regulares de sangue
- atletas em treinamento
- comunidade com baixa ingestao de ferro heme
Anemia ferropênica (ferropriva)
Cite 5 sintomas mais comuns?
- Fadiga
- perda da capacidade de exercer as ativ habituais
- irritabilidade
- cefaleia
- palitações
- dispneia aos esforços
- perversão do apetite (pica): vontade de comer terra, reboco de parede, arroz cru…
Anemia ferropênica (ferropriva)
O que pode ser encontrado no exame físico?
- Mucosas descoradas
- Lingua pode perder papilas filiformes
- No caso de longa duração:
- Quelite angular
- Alterações ungueais (unha em colher)
Anemia ferropênica (ferropriva)
- Quais exames pedidos para diagnóstico laboratorial?
- Quais são os resultados esperados?
- Hemograma
- perfil de ferro e ferritina sérica
Anemia ferropênica (ferropriva)
Por que há aumento no RDW no hemograma?
- Aumenta a medida que a microcitose se instala
- é o parâmetro que se altera mais precocemente nas anemias por deficiências nutricionais, especialmente nos casos de Anemia por deficiência de ferro.
Como é feita a investigação diagnóstico de anemia microcítica?
Anemia ferropênica (ferropriva)
Qual o tratamento para essa anemia?
(sabendo que a deficiência de ferro é sempre secundária, então também temos que tratar a causa básica)
Sulfato ferroso 40mg ______ 120 cp
tomar via oral, 02 comprimidos antes do almoço e 02 antes da janta, durante 1 mês
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- 120 a 180 mg de ferro/dia (comprimido tem 40mg) durante 3 a 6 meses
- ingerir junto com as refeições (suco de laranja, carne, açúcar)
Anemia megaloblástica
Por que na anemia megaloblastica temos hemácias aumentadas de tamanho?
- Constitui um subgrupo das anemias macrocíticas
- Há uma alteração da síntese do DNA. Com isso, o núcleo da célula amadurece de forma lenta, e a divisão celular se dá mais tardiamente. Entretanto, o citoplasma não sofre alterações e “cresce” à espera da divisão celular, que não vem…
- É caracterizado por anormalidades morfológicas típicas na células precursoras das linhagens eritroides, granulocítica e megacariocitaria da MO
O que quer dizer exatamente “megaloblastose”?
É uma alteração no núcleo dos precursores eritroides (que só pode ser observado na medula óssea).
Quando pensamos em anemia megaloblastica, quais são as principais etiologias?
Deficiência de vitamina B12 (cobalamina) e ácido fólico
Qual é alteração no sangue periférico que mais sugere anemia megaloblástica?
Além da macrocitose, existe outra alteração clássica:
a hipersegmentação do núcleo dos neutrófilos, como alteração básica da anemia megaloblástica é nuclear e nem as hemácias nem as plaquetas tem núcleo, no sangue periférico só poderíamos procurar-la nos leucócitos.
Como é a absorção da vitamina B12?
A vitamina B12 é prontamente absorvida na última parte do intestino delgado (íleo), que se comunica com o intestino grosso. No entanto, para ser absorvida, essa vitamina tem que ser combinada com o fator intrínseco, a proteína produzida pelo estômago.
Quais são as causas de deficiência da vitamina B 12?
qual é a principal causa de deficiência de folato?
B12:
- anemia perniciosa (enfraquecimento do revestimento estomacal ou uma condição autoimune.)
- Deficiência nutricional (vegetarianos)
- Má-absorção da cobalamina dos alimentos
folato: alcoolismo
Cite quatro causas de deficiência da vitamina B9 (ac fólico)
- Abuso do álcool
- doenças do intestino delgado
- gravidez
- idade avançada
Como é feito o diagnóstico laboratorial da deficiência de vitamina B 12?
Qual o quadro clínico de deficiência com B 12?
- fadiga, perda de apetite ou tontura
- perda de peso
- sintomas cardiovasculares
- palidez combinada com a hiperbilirrubinemia
O que esperar do exame laboratorial da anemia megaloblástica?
- anemia macrocítica (geralmente VCM > 110 fl), com reticulócitos baixos.
- leucócitos podem estar em número normal ou reduzido.
- leucopenia geralmente é resultado de neutropenia.
- plaquetas podem estar reduzidas em número, com formas bizarras e de grande tamanho.
- Quanto às características morfológicas do sangue periférico, os dois achados mais importantes são a hipersegmentação dos neutrófilos e a macroovalocitose dos eritrócitos.
O que esperar do exame laboratorial DHL, Bilirrubina e perfil ferroso da anemia megaloblástica?
- concentração plasmática de ferro está moderadamente elevada, quando não há deficiência de ferro associada.
- capacidade total de ligação de ferro do plasma está discretamente diminuída
- Os estoques de ferro da medula óssea, assim como o número de sideroblastos, tendem a estar aumentados
- Isso ocorre devido à não-utilização do ferro pelas células eritróides, que são destruídas precocemente na medula óssea (eritropoese ineficiente).
- Devido a isso, há produção excessiva de pigmento biliar, responsável pelo leve aumento da bilirrubina indireta observado em alguns pacientes.
- Os níveis de desidrogenase lática (DHL), em geral, estão muito aumentados pelo mesmo motivo, a eritropoese ineficiente.
Qual o tratamento para deficiência de vitamina B 12?
Hidroxocobalamina
A reposição parenteral é feita com 1.000 mcg de vitamina B12/semana, durante 4 semanas, por via intramuscular.
Qual o tratamento para deficiência de ácido fólico?
Ácido fólico 5mg __________ 30 cp
tomar, VO, 01 comprimido uma vez ao dia
Quais são sintomas apresentados na anemia aplástica?
- Pacientes podem se apresentar ao médico com uma pancitopenia grave, com sintomas de anemia (fraqueza, cansaço), plaquetopenia (Sangramento) e/ou neutropenia (infecção).
Ao exame físico o que é observado na anemia aplástica?
- Palidez cutâneo-mucosa
- podem aparecer petéquias e/ou equimoses e sangramento mucoso
O que ocorre nas talassemias e O que é observar nos exames laboratoriais para diferenciar de anemia?
- Ocorre uma redução de síntese de um ou mais cadeias globais micas, é formada menos hemoglobina. Nesses casos, os estoques de ferro estãoNormais ou elevados, dependendo da gravidade da doença.
- exame físico revela esplenomegalia
Como é feito o diagnóstico da deficiência de vitamina B 12 em adultos?
Como se apresenta os exames laboratoriais da anemia aplástica?
- Hemograma completo: mostra pancitopenia Juntamente com retículocitopenia
Qual exame padrão ouro para diagnóstico da anemia aplástica
