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AC 1.3 - Anemia Flashcards

1
Q

Defina anemia.

A

Redução na concentração da hemoglobina

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2
Q

Como são classificadas as anemias?

A
  • Classif. fisiopatológica
  • C. morfológica
  • C. quanto a cor
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3
Q

Classificação patológica

Quais são?

A
  • Anemias por falta de produção ou hiporregenerativas
  • anemias por excesso de destruição ou regenerativas
  • anemias por perdas sanguíneas
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4
Q

Anemias por falta de produção ou hiporregenerativas

Características?

A
  • São caracterizadas por contagem absoluta de rreticulócitos abaixo de 50.000mm3
  • São sempre decorrentes de produção deficiente de glóbulos vermelhos por (em vermelho na imagem)
    • problema na medula, eritropoietina, ferro, vit B12 e ac fólico e anemia de doenças crônicas.
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5
Q

Anemias por excesso de destruição ou regenerativas

Características?

A
  • São definidas como anemias com contagens elevadas de reticulócitos (acima de 100.000/mm3)
  • Essa condição é típica da anemia hemolítica, mas pode ocorrer tambem após perdas agudas de sangue.
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6
Q

Anemias por excesso de destruição ou regenerativas (<u><em><strong>hemolítica</strong></em></u>)

Qual a patogênese? E o que os exames laboratoriais mostram nesse caso?

A

Quando a taxa de destruição supera a cap. de prod. da medula óssea, instala-se o quadro de anemia hemolítica

  • ⬆️ Dos níveis de lactato desidrogenada (DHL)
  • ⬇️ Haptoglobina
  • ⬆️ Bilirrubina indireta
  • Icterícia clínica

##

  • DHL: mostra dano celular ou tecidual.
  • Haptoglobina: proteína produzida pelo fígado. Sua função é retirar a hemoglobina livre do plasma.
  • BI: A icterícia não se acompanha de colúria e acolia; deve-se a aumento da bilirrubina indireta, por exagero do catabolismo hemoglobínico, superando a capacidade hepática de conjugação
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7
Q

Anemias por excesso de destruição ou regenerativas (hemolítica)

Laboratorialmente como se caracteriza?

A
  • Reticulose
  • aumento da bilirrubina indireta
  • aumento da desidrogenase lática (DHL)
  • Redução da haptoglobina*

**(A haptoglobina é uma proteína de fase aguda (alfa 2-glicoproteína), produzida no fígado, que se liga irreversivelmente à hemoglobina após a hemólise, formando um complexo que é removido pelas células de Kupffer. É o marcador mais sensível de hemólise em que geralmente seus níveis estão diminuídos)

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8
Q

Anemias por perda sanguínea (agudas e crônicas)

Caracterize.

A
  • Agudas: apresentam uma situação de emergencia, mas se o estoque de ferro estiver preservado, ela consegue ser compensado pela medula
  • Crônicas: causam espoliação de ferro e, conseq., anemia por falta de produção (anemia ferropênica)
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9
Q

Classificação morfológica

Quais são?

A
  • Baseia-se nos índices hematimétricos (classificadas de acordo com o VCM*):
    • Microcíticas (VCM < 80fl)
    • Macrocíticas (VCM > 100fl)
    • Normocíticas (VCM 80 a 100fl)
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10
Q

Classificação quanto a cor

Quais são?

A
  • Hipocrômica: redução da coloração do eritrócito (aumento da palidez central) (HCM <27pg)
  • Normocrômica: normal (HCM > 27pg)
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11
Q

O que o VCM e o HCM avaliam?

A
  • VCM: avalia se a anemia é microcítica, normocítica ou macrocítica;
  • HCM: avalia se é hipocrômica ou normocrômica

###

HCM: hemoglobina corpuscular média

VCM: volume corpuscular médio

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12
Q

Quais são os possíveis diagnósticos e qual a classificação da anemia que apresenta:

  • VCM < 80fl
  • HCM < 27pg
A

Microcítica, hipocrômica

  • Def de ferro
  • Talassemias
  • Anemia de doenças crônicas (alguns casos)
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13
Q

Quais são os possíveis diagnósticos e qual a classificação da anemia que apresenta:

  • VCM = 80-95fl
  • HCM > 27pg
A

Normocítica e normocrômica

  • Anemias hemolíticas (hemólise)
  • sangramento
  • Anem. de doenças crônicas (alguns casos)
  • Anemia pós-hemorragica aguda
  • Nefropatias
  • Insuf de medula óssea
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14
Q

Quais são os possíveis diagnósticos e qual a classificação da anemia que apresenta:

  • VCM = >100fl
A

macrocítica

  • Megaloblástica: def de vit B12 e folato
  • Não megaloblástica: abuso de álcool, hepatopatias, anemia aplástica
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15
Q

Nas hemorragias agudas ou nas crises hemolíticas, os pct apresentam sintomas mais intensos do que nos quadros de instalação lenta e de longa duração.

Verdadeiro ou falso?

Quais são os sintomas proeminentes, desses casos?

A

Verdadeiro

  • Dispnéia
  • Palpitações (taquicardia)
  • Tontura e fadiga extrema
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16
Q

O que são os reticulócitos?

A

São células imaturas que vem antes dos eritrócitos

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17
Q

VCM (volume médio de um eritrócito)

O que significa quando esta aumentado?

A

Há uma macrocitose (hemácias maiores que o normal), ou seja, retardo na maturação dos eritrócitos, como na def. de B12, ác. fólico, uso de álcool e alguns medicamentos.

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18
Q

VCM (volume médio de um eritrócito)

O que significa quando esta diminuido?

A

Há uma microcitose (hemácias menores que o normal), ou seja, apresenta retardo na síntese de Hb, como visto na diminuição da disp. de ferro (anemia ferropriva), síntese da cadeia globínica (talassemia), ou da síntese do grupo heme

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19
Q

Série branca: o que uma leucopenia mostra?

A

Que há uma insuficiência medular, com proliferção e maturação dos granuócitos da MO (redução dos neutrófilos é a princ.)

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20
Q

Quais exames laboratoriais são pedidos para o teste inicial do paciente anêmico?

A
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21
Q

O que é PDW? Qual sua função?

A

Mede a igualdade entre o tamanho das plaquetas (se são do mesmo tamanho)

  • É um bom marcador de ativação plaquetária, o que ocorre em casos de trombose e outros casos de hipercoagulabilidade.

RDW - reticulócitos

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22
Q

O que a contagem de leucócitos e plaquetas fazem nocaso de anemia?

A

Distinção entre a anemia “pura” e a “pancitopenia”, que sugere defeito mais geral da MO

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23
Q

O que a contagem de reticulócitos fazem no caso de anemia?

A
  • O auemnto dessas cél esta lig a emissão de maior numero delas da MO, geralmente por perda de sangue aumentada (hemorragias crônicas e hemólise)
  • A diminuição dessas células caracteriza produção deficiente de glóbulos vermelhos, ou seja, deficiência de ferro, vitamina 12 e ácido fólico
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24
Q

Como é o roteiro de questoes para avaliação inicial de um paciente com anemia?

A
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25
Caracterize a anemia microcítica.
São causadas pela diminuição de hemoglobina no interior do eritrócito, o que torna as hemácias hipocrômicas e microcíticas (VCM \< 80fl)
26
Caracterize a anemia macrocítica.
* Carcateriza-se por VCM elevado (\>100fl) * As causas variam: * Alcoolismo * uso de quimioterápicos * idosos (anemia perniciosa - incapacidade de absorver vit B12 suficiente)
27
Quais as classificações das anemias macrocíticas?
* Megaloblásticas: deficiencia de vit B12 e ác. fólico * Não-megaloblásticas: causada por abuso de álcool, hepatopatias, anemia aplástica
28
Como é a abordagem diagnóstica das anemias macrocíticas?
29
Caracterize as anemias normocíticas.
* VCM nos limites normais (80-100fl) * As anemias normocíticas nao estao relacionadas por um mecanismo patógeno comum, mas sim porque elas são consequencia, ou a primiera manifestação, de uma série de doenças
30
Nos casos da anemia normocítica, o que significa se os reticulócitos estão aumentados?
Resposta medular adequada investigação deve prosseguir para identificar causas de hemólise ou de sangramento.
31
Nos casos da anemia normocítica, o que significa se os reticulócitos ***_não_*** estão aumentados?
resposta medular inadequada Com reticulócitos baixos na presença de anemia, significa que há uma doença de base que, direta ou indiretamente, afeta a MO
32
Como é feita a abordagem diagnóstica das anemias normocíticas?
33
Anemia ferropênica (ferropriva) Como é disponível o ferro da dieta?
* Ferro heme: presente nas carnes * Ferro não-heme: vegetais
34
Anemia ferropênica (ferropriva) Cite tres causas diferentes para deficiencia de ferro.
* Perdas menstruais excessivas * Doença celíaca * Gravidez * Vegetarianos
35
Anemia ferropênica (ferropriva) Quais os principais grupos de risco para desenvolver anemia ferropriva?
* crianças entre seis meses e dois a três anos * ​Mulheres grávidas * Doadores regulares de sangue * atletas em treinamento * comunidade com baixa ingestao de ferro heme
36
Anemia ferropênica (ferropriva) Cite 5 sintomas mais comuns?
* Fadiga * perda da capacidade de exercer as ativ habituais * irritabilidade * cefaleia * palitações * dispneia aos esforços * perversão do apetite (pica): vontade de comer terra, reboco de parede, arroz cru...
37
Anemia ferropênica (ferropriva) O que pode ser encontrado no exame físico?
* Mucosas descoradas * Lingua pode perder papilas filiformes * No caso de longa duração: * Quelite angular * Alterações ungueais (unha em colher)
38
Anemia ferropênica (ferropriva) * Quais exames pedidos para diagnóstico laboratorial? * Quais são os resultados esperados?
* Hemograma * perfil de ferro e ferritina sérica
39
Anemia ferropênica (ferropriva) Por que há aumento no RDW no hemograma?
* Aumenta a medida que a microcitose se instala * é o parâmetro que se altera mais precocemente nas anemias por deficiências nutricionais, especialmente nos casos de Anemia por deficiência de ferro.
40
Como é feita a investigação diagnóstico de anemia microcítica?
41
Anemia ferropênica (ferropriva) Qual o tratamento para essa anemia? (sabendo que a deficiência de ferro é sempre secundária, então também temos que tratar a causa básica)
Sulfato ferroso 40mg ______ 120 cp tomar via oral, 02 comprimidos antes do almoço e 02 antes da janta, durante 1 mês ##### * 120 a 180 mg de ferro/dia (comprimido tem 40mg) durante 3 a 6 meses * ingerir junto com as refeições (suco de laranja, carne, açúcar)
42
Anemia megaloblástica Por que na anemia megaloblastica temos hemácias aumentadas de tamanho?
* Constitui um subgrupo das anemias macrocíticas * Há uma alteração da síntese do DNA. Com isso, o núcleo da célula amadurece de forma lenta, e a divisão celular se dá mais tardiamente. Entretanto, o citoplasma não sofre alterações e "cresce" à espera da divisão celular, que não vem… * É caracterizado por anormalidades morfológicas típicas na células precursoras das linhagens eritroides, granulocítica e megacariocitaria da MO
43
O que quer dizer exatamente "megaloblastose"?
É uma alteração no núcleo dos precursores eritroides (que só pode ser observado na medula óssea).
44
Quando pensamos em anemia megaloblastica, quais são as principais etiologias?
Deficiência de vitamina B12 (cobalamina) e ácido fólico
45
Qual é alteração no sangue periférico que mais sugere anemia megaloblástica?
Além da **macrocitose**, existe outra alteração clássica: a **hipersegmentação do núcleo dos neutrófilos**, como alteração básica da anemia megaloblástica é nuclear e nem as hemácias nem as plaquetas tem núcleo, no sangue periférico só poderíamos procurar-la nos leucócitos.
46
Como é a absorção da vitamina B12?
A vitamina B12 é prontamente absorvida na última parte do intestino delgado (íleo), que se comunica com o intestino grosso. No entanto, para ser absorvida, essa vitamina tem que ser combinada com o fator intrínseco, a proteína produzida pelo estômago.
47
Quais são as causas de deficiência da vitamina B 12? qual é a principal causa de deficiência de folato?
B12: * anemia perniciosa (enfraquecimento do revestimento estomacal ou uma condição autoimune.) * ​Deficiência nutricional (vegetarianos) * Má-absorção da cobalamina dos alimentos folato: alcoolismo
48
Cite quatro causas de deficiência da vitamina B9 (ac fólico)
* Abuso do álcool * doenças do intestino delgado * gravidez * idade avançada
49
Como é feito o diagnóstico laboratorial da deficiência de vitamina B 12?
50
Qual o quadro clínico de deficiência com B 12?
* fadiga, perda de apetite ou tontura * perda de peso * sintomas cardiovasculares * palidez combinada com a hiperbilirrubinemia
51
O que esperar do exame laboratorial da anemia megaloblástica?
* anemia macrocítica (geralmente VCM \> 110 fl), com reticulócitos baixos. * leucócitos podem estar em número normal ou reduzido. * leucopenia geralmente é resultado de neutropenia. * plaquetas podem estar reduzidas em número, com formas bizarras e de grande tamanho. * Quanto às características morfológicas do sangue periférico, os dois achados mais importantes são a **hipersegmentação dos neutrófilos e a macroovalocitose dos eritrócitos.**
52
O que esperar do exame laboratorial DHL, Bilirrubina e perfil ferroso da anemia megaloblástica?
* concentração plasmática de ferro está moderadamente elevada, ***_quando não há deficiência de ferro associada._*** * capacidade total de ligação de ferro do plasma está discretamente diminuída * Os estoques de ferro da medula óssea, assim como o número de sideroblastos, tendem a estar aumentados * Isso ocorre devido à não-utilização do ferro pelas células eritróides, que são destruídas precocemente na medula óssea (eritropoese ineficiente). * Devido a isso, há produção excessiva de pigmento biliar, responsável pelo leve aumento da bilirrubina indireta observado em alguns pacientes. * Os níveis de desidrogenase lática (DHL), em geral, estão muito aumentados pelo mesmo motivo, a eritropoese ineficiente.
53
Qual o tratamento para deficiência de vitamina B 12?
Hidroxocobalamina A reposição parenteral é feita com 1.000 mcg de vitamina B12/semana, durante 4 semanas, por via intramuscular.
54
Qual o tratamento para deficiência de ácido fólico?
Ácido fólico 5mg __________ 30 cp tomar, VO, 01 comprimido uma vez ao dia
55
Quais são sintomas apresentados na anemia aplástica?
* Pacientes podem se apresentar ao médico com uma pancitopenia grave, com sintomas de anemia (fraqueza, cansaço), plaquetopenia (Sangramento) e/ou neutropenia (infecção).
56
Ao exame físico o que é observado na anemia aplástica?
* Palidez cutâneo-mucosa * podem aparecer petéquias e/ou equimoses e sangramento mucoso
57
O que ocorre nas talassemias e O que é observar nos exames laboratoriais para diferenciar de anemia?
* Ocorre uma redução de síntese de um ou mais cadeias globais micas, é formada menos hemoglobina. Nesses casos, os estoques de ferro estãoNormais ou elevados, dependendo da gravidade da doença. * exame físico revela esplenomegalia
58
Como é feito o diagnóstico da deficiência de vitamina B 12 em adultos?
59
Como se apresenta os exames laboratoriais da anemia aplástica?
* Hemograma completo: mostra pancitopenia Juntamente com retículocitopenia
60
Qual exame padrão ouro para diagnóstico da anemia aplástica
61

AC 1 (28 decks)

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