Questionnaire, Examen gynécologique & ECS Flashcards

Question

ECS: Inspection des mamelons

Answer 1

Observez attentivement les mamelons. Assurez-vous de leur symétrie et de l’absence de rétraction ou de lésion à leurs surfaces. La présence d’un eczéma persistant ou d’ulcération sur le mamelon doit mettre le clinicien sur la piste d’une maladie de Paget du mamelon ou d’une autre lésion cancéreuse. Un cancer plus profond peut entraîner une rétraction et parfois même une déviation du mamelon vers la lésion. Des problèmes inflammatoires, comme la galactophorite aiguë, subaiguë ou chronique, peuvent aussi donner une rétraction du mamelon. Certaines femmes ont un ou deux mamelons invaginés depuis leur adolescence, ce qui est sans signification pathologique. On observe parfois une croûte sur les mamelons qui est, la plupart du temps, un signe bénin, en particulier si la croûte est symétrique. Lorsqu’elle est unilatérale et récente, elle doit attirer davantage l’attention du clinicien puisqu’elle témoigne souvent d’un écoulement de sang qui est séché, auquel cas la croûte sera plus foncée et pourra être secondaire à un cancer. On peut aussi noter parfois la présence de mamelons surnuméraires. Ils sont habituellement sur une ligne virtuelle tirée entre le mamelon et la région inguinale.

Answer 2

La peau peut donner beaucoup d’autres indices. Une coloration **rouge** de la peau laisse soupçonner des pathologies comme une mastite, un abcès, des furoncles, un cancer inflammatoire ou encore une atteinte cutanée d’un cancer (nodules de perméation) ou la récidive d’un cancer. Un **œdème cutané ou peau d’orange** peut être visible sur un sein ou du moins une partie d’un sein. Cet œdème est un signe qu’on trouve en présence d’une mastite, d’un abcès ou d’une lymphangite causée par une tumeur maligne ou un cancer inflammatoire. Il peut aussi être consécutif à une chirurgie et à la radiothérapie. Une coloration **bleue** peut être la signature des veines engorgées lors de mastites ou de cancer. Il est à noter que les veines peuvent devenir plus apparentes lors de la ménopause ou en cas de grossesse lors de l’augmen- tation du volume des seins. Parfois, la couleur bleutée peut nous faire penser à des angiomes ou à des angiosarcomes de croissance rapide. On peut aussi observer une coloration bleutée quelques semaines après l’injection de colorant bleu utilisé dans la technique de recherche d’un ganglion sentinelle.

Answer 3

À l’inspection, il faut rechercher la présence de **voussures**, de **plis**, de **rétractions** ou de **déformations** du contour du sein. On s’assure que les deux bras sont symétriques et qu’il n’y a pas de lymphœdème.

Answer 4

Toujours en position assise, faire **lever les bras** au-dessus de la tête et s’assurer qu’il n’y a pas de déformation du contour, de voussure axillaire, de rétraction du mamelon ou de la peau qui apparaissent. Il ne faut pas oublier de regarder la partie inférieure du sein et même sous le sein.

Answer 5

On examine ensuite la patiente les bras en l’air, mais avec une **flexion du tronc vers l’avant** à la recherche d’une rétraction signant une fixation du sein au thorax. Enfin, on peut faire une manœuvre de **contraction du muscle pectoral** en demandant à la dame de serrer sa taille avec ses mains. Il est normal que les prothèses sous-pectorales remontent lors de cette manœuvre. Comme le sein est «couché» sur l’aponévrose de ce grand muscle, si une tumeur appuie sur un ligament s’attachant à cette aponévrose et à la peau, on peut déceler des rétractions lors des manœuvres de contraction musculaire. Observez alors attentivement les côtés des seins, à la recherche de rétractions de la peau ou du mamelon. Notez en même temps s’il y a présence de voussure parasternale signant une atteinte de la chaîne mammaire interne située sous le gril costal.

Answer 6

C’est le prolongement de votre inspection qui s’effectuait aussi en position assise. Comme première exploration palpatoire, nous suggérons de palper le sein en plaçant une main en appui sous ce dernier et l’autre par-dessus pour prendre le sein en étau en rapprochant délicatement, mais fermement, les deux mains l’une de l’autre à la recherche d’une lésion profonde. La région rétro-mamelonnaire est souvent plus facile à évaluer avec cette technique de palpation. Certains nodules sont plus apparents lors de cette manœuvre. La palpation en position assise permet aussi de mieux sentir le prolongement axillaire qui est parfois plus difficile à évaluer en position couchée lorsque l’examinateur est en présence de seins volumineux. La position assise facilite également l’examen des aires ganglionnaires autant axillaires que sus-claviculaires

Answer 7

Il arrive qu’une douleur au sein soit d’origine musculo-squelettique avec irradiation mammaire. Il est important en clinique de faire cette différence. Une douleur costale ou pectorale demeurera toujours au même endroit sur la côte ou le muscle, peu importe la position de la patiente, alors qu’une douleur mammaire variera dans son emplacement en fonction de la palpation effectuée, en position assise ou couchée

Answer 8

Pour effectuer cette partie de l’ECS, on utilise la face interne des doigts, à plat et parallèle au thorax en exerçant une pression douce, comme si on voulait palper les côtes. Comme les cancers ne sont pas tous à 5 milli- mètres de la peau, il faut exercer une pression ferme qui doit s’adapter à la tolérance de la patiente. L’utilisation des deux mains lors de la palpation en position couchée permet d’immobiliser certains petits nodules qui, autrement, pourraient échapper à la palpation avec une seule main. La technique bimanuelle permet aussi de dépister des kystes non sous tension dont la texture est rénitente, c’est-à-dire qui s’apparente à un sac à congeler pas congelé. On peut se déplacer de façon linéaire de l’extérieur vers l’intérieur, ou de façon circulaire, sans oublier la région centrale du mamelon. L’important est de ne pas omettre une région. Souvenez-vous que le sein s’étend jusqu’à la ligne infra-claviculaire et axillaire.

Answer 9

Commencez votre palpation par le côté qui ne présente pas de problème. En effet, on risque d’écourter ou d’escamoter notre examen si notre attention est concentrée sur un symptôme ou un signe évident sur un sein alors que le problème pourrait être plus sérieux du côté opposé. Par exemple, une dame consulte pour une douleur récente droite qui s’avère être une costochondrite, mais votre examen du sein gauche démontre une masse suspecte dont la patiente ignorait l’existence.

Answer 10

Une caractéristique à rechercher est le signe du plateau ; lorsqu’on pince la masse cancéreuse entre les doigts, une rétraction cutanée apparaît comparativement à une masse bénigne