Questionnaire, Examen gynécologique & ECS Flashcards
Influence de l’âge
Le cycle menstruel prend souvent quelques mois avant de se régulariser. L’immaturité de l’axe hypothala-mo-hypophysaire donne souvent des premiers cycles longs avec un flot abondant. Il n’est donc pas rare de voir des irrégularités importantes au début de l’adolescence.
De même, les cycles peuvent devenir plus irréguliers lorsque la femme atteint la quarantaine, âge de prédilection pour les saignements anovulatoires.
L’anovulation chronique, comme dans le syndrome des ovaires polykystiques, peut amener des problèmes de fertilité. C’est aussi un facteur de risque pour le cancer de l’endomètre étant donné l’exposition aux œstrogènes non opposés pendant de longues années.
La clientèle jeune est plus à risque d’ITSS. La contraception est également un facteur important à considérer dans ce groupe d’âge afin d’éviter les grossesses non désirées.
Après la ménopause (moyenne 51 ans), tout saignement gynécologique devrait être examiné par échographie ou biopsie de l’endomètre afin de s’assurer qu’il ne s’agit pas d’un cancer de l’endomètre
Les différents ATCD à questionner
Grossesses antérieures: G, P, A, types d’accouchement, complication de grossesse, âge de gesta- tion, poids à la naissance, score APGAR des bébés, fertilisation avec un donneur ou in vitro.
Médicaux : maladie endocrinienne, auto-immune, hypo/hyperthyroïdie, coagulopathie, grossesse ectopique, cancer, radiothérapie, infection pelvienne, kyste ovarien, avortement spontané, acné, hirsutisme, thrombophlébite, migraine, endométriose, fibrome ou polype utérin, mastite.
Examens récents pertinents: FSC, TSH, B-HCG, groupe sanguin, bilan hépatique, INR/ TCA, ferritine, dépistage d’ITSS, VIH, hépatite B, hépatite C, dosage de la prolactine, LH/FSH, Pap test, mammographie, échographie pelvienne, TDM abdominopelvienne, IRM abdominopel- vienne, TDM cérébrale (selle turcique), IRM céré- brale, hystéroscopie, biopsie de l’endomètre.
Procédures chirurgicales: césarienne, interruption volontaire de grossesse (IVG), laparoscopie, hystérectomie (HAT), ovariectomie, ligature tubaire, résection de l’endomètre.
Nommer 5 éléments à questionner propre au questionnaire gynécologique
- Histoire menstruelle
- Histoire sexuelle
- Évaluation des seins
- Histoire de la grossesse (si applicable)
- Histoire de la ménopause
Nommer les éléments à questionner à l’histoire menstruelle
- âge de la ménarche (premières menstruations)
- date des dernières menstruations (DDM)
- cycles antérieurs (durée, quantité, régularité)
- saignement intermenstruel (métrorragie)
- symptômes prémenstruels
- Mittelschmertz (douleur ovulatoire)
- dysménorrhée
- perte vaginale anormale
- saignement post coïtal
- aménorrhée
Nommer les éléments à questionner à l’histoire sexuelle
- coïtarche (première relation sexuelle)
- nombre de partenaires
- préférence sexuelle
- fréquence des relations
- type de contact (oral, génital, anal)
- contraception
- protection des ITSS (condom, usage courant ou sporadique)
- leucorrhée, rougeur
- dyspareunie
- douleurs pelviennes
Nommer les éléments à questionner à l’histoire de la grossesse actuelle
- première journée des dernières menstruations (vérifier si dernière menstruation est comparable aux précédentes)
- grossesse planifiée (désirée, imprévue, non désirée)
- risque infectieux (partenaires, drogue IV, contact avec 5e maladie, hépatite, VIH)
- milieu de travail (garderie, milieu de soins etc.)
- symptômes de la grossesse (mastalgie, fatigue, nausée, vomissements, pollakiurie, prise de poids, humeur)
- leucorrhée, perte de sang, perte de liquide
- contraction utérine
- impression que le bébé bouge
- désir d’allaiter.
Nommer les éléments à questionner à l’histoire de la ménopause
- symptômes: bouffées de chaleur, sécheresse vaginale, fatigue, irritabilité, insomnie
- saignement post ménopausique
- mammographie de dépistage
Nommer les éléments à questionner pour l’histoire du sein
- douleur aux seins
- perception de masse
- rougeur
- écoulement mamelonnaire
- galactorrhée
Nommer différentes plaintes courantes en gynéco
- Saignements vaginaux anormaux (ménorragie, métrorragie, méno-métrorragie)
- Aménorrhée
- Dysménorrhée
- Douleurs pelviennes
- Infertilité
- Masse, douleur, rougeur, asymétrie aux seins
- Écoulement mammelonnaire
- Leucorrhée
- Prurit, irritation vaginale
- Grossesse
- Ménopause
- Contraception
Examen physique gynécologique
Nommer les différentes étapes de l’examen gynéco
-
Inspection des organes génito-externes :
Peau, lèvres, méat urinaire, ouverture du vagin -
Examen vaginal au moyen du spéculum:
Paroi vaginale, sécrétions vaginales, col de l’utérus -
Toucher vaginal:
Palpation du col de l’utérus et des annexes
Nommer le matériel nécessaire à l’examen gynéco complet
- Gants
- Spéculum
- Nécessaire à cultures (vaginale ou ITS)
- Nécessaire à cytologie cervicale
- Table d’examen avec étriers
- Lubrifiant
- Banc pour vous asseoir
- Source lumineuse sur pied ou fixée au mur
Comment bien positionner la patiente?
La personne examinée doit être en position gynécologique, chaque pied reposant sur un des étriers. Les fesses de la patiente doivent être au bout de la table, presque dans le vide. Un drap ou une alèse peuvent être déposés au bas de l’abdomen pour couvrir la région pubienne. La tête de la table d’examen est de préférence relevée de quelques degrés, afin que l’examinateur et la patiente puissent garder un contact visuel.
Il est impor- tant d’expliquer la procédure à la patiente au fur et à mesure de l’examen. Cela la rassure et lui permet d’obtenir un meilleur relâchement musculaire. En effet, les muscles des cuisses doivent être détendus et les jambes ouvertes afin d’obtenir un examen optimal. Cette détente musculaire ne peut être obtenue que si l’examinateur obtient la confiance de la patiente.
Décrire l’inspection des OGE
Une fois la patiente en bonne position, approchez votre source lumineuse des organes génitaux externes et inspectez attentivement cette région à la recherche de lésions cutanées, de rougeurs, d’ulcérations, de condylomes, de prolapsus ou d’autres lésions apparentes.
Prenez soin de bien écarter les lèvres de la patiente à la recherche de lésions à l’entrée du vagin.
Spéculum: Décrire sa mise en place
Le spéculum vaginal est un appareil de plastique ou de métal muni de deux lames parallèles que l’examinateur peut écarter l’une de l’autre verticalement en actionnant un petit levier à la droite de l’appareil près de la poignée. Il existe plusieurs tailles de spéculum en fonction de l’âge et de la morphologie de la patiente. Choisissez la grosseur de spéculum appropriée. Un spéculum trop petit sera facile à introduire, mais les parois du vagin se replieront sur ce dernier, ce qui empêchera la visualisation des structures. Un spéculum trop grand sera pour sa part difficile à introduire et provoquera de la douleur chez la patiente.
- L’insertion se fait avec douceur, les lames du spéculum fermées, en se dirigeant lentement vers le fond avec un angle d’environ 40-45 ̊ vers le bas. Le spéculum doit glisser lentement le long du vagin sans pression inutile.
- Une fois que le spéculum a cessé sa progression, ouvrir les lames de l’appareil en appuyant le pouce sur le levier de droite.
- Recherchez le col utérin en observant entre les deux lames ouvertes. Si le col n’est pas visible, refermez les lames du spéculum, retirez-le un peu, puis recommencez l’opération en changeant l’orientation de l’appareil. La position du col utérin peut varier en fonction de la position de l’utérus normalement antéversé.
- Lorsque le col devient visible, bloquez les lames du spéculum en position ouverte en tournant la vis située au-dessus du levier du spéculum. Une fois les lames du spéculum bloquées en position d’ouverture, le spéculum n’a plus besoin d’être soutenu.
- Observez bien les parois du vagin. Recherchez la présence de sang ou de sécrétions vaginales suspectes. Inspectez le col attentivement, à la recherche d’inflammation, de saignement, d’un écoulement ou d’une lésion.
- Procédez aux prélèvements vaginaux et cervicaux ainsi qu’au frottis cervical (cyto- logie).
- Une fois l’examen terminé, tournez la vis du spéculum en sens antihoraire pour que les lames du spéculum se referment et retirez ce dernier.
Décrire la division du sein nécessaire à l’ECS
Avant de procéder à l’examen proprement dit, il faut connaître la subdivision du sein faite au moyen d’une ligne horizontale et d’une ligne verticale qui se croisent au niveau du mamelon, délimitant les quadrants supéro-externe, supéro-interne, inféro-externe et inféro-interne.
Certains vont également subdiviser le sein comme le quadrant d’une horloge (le mamelon au centre) et localiser les lésions selon l’heure et la distance en centimètres à partir du mamelon.
À l’examen, il faut insister sur le quadrant supéro-externe puisqu’il existe un prolongement de tissu mammaire vers l’aisselle appelé «lobe de Spence». On trouve à cet endroit bon nombre de tumeurs primaires du sein.
ECS: Inspection de la peau
La peau peut donner beaucoup d’autres indices. Une coloration rouge de la peau laisse soupçonner des pathologies comme une mastite, un abcès, des furoncles, un cancer inflammatoire ou encore une atteinte cutanée d’un cancer (nodules de perméation) ou la récidive d’un cancer.
Un œdème cutané ou peau d’orange peut être visible sur un sein ou du moins une partie d’un sein. Cet œdème est un signe qu’on trouve en présence d’une mastite, d’un abcès ou d’une lymphangite causée par une tumeur maligne ou un cancer inflammatoire. Il peut aussi être consécutif à une chirurgie et à la radiothérapie.
Une coloration bleue peut être la signature des veines engorgées lors de mastites ou de cancer. Il est à noter que les veines peuvent devenir plus apparentes lors de la ménopause ou en cas de grossesse lors de l’augmen- tation du volume des seins. Parfois, la couleur bleutée peut nous faire penser à des angiomes ou à des angiosarcomes de croissance rapide. On peut aussi observer une coloration bleutée quelques semaines après l’injection de colorant bleu utilisé dans la technique de recherche d’un ganglion sentinelle.
ECS: Inspection du contours des seins
À l’inspection, il faut rechercher la présence de voussures, de plis, de rétractions ou de déformations du contour du sein.
On s’assure que les deux bras sont symétriques et qu’il n’y a pas de lymphœdème.
ECS: Inspection des seins en position assise les bras levés au-dessus de la tête
Toujours en position assise, faire lever les bras au-dessus de la tête et s’assurer qu’il n’y a pas de déformation du contour, de voussure axillaire, de rétraction du mamelon ou de la peau qui apparaissent.
Il ne faut pas oublier de regarder la partie inférieure du sein et même sous le sein.
ECS: Inspection des seins en position assise les bras levés en légère flexion du thorax
On examine ensuite la patiente les bras en l’air, mais avec une flexion du tronc vers l’avant à la recherche d’une rétraction signant une fixation du sein au thorax.
Enfin, on peut faire une manœuvre de contraction du muscle pectoral en demandant à la dame de serrer sa taille avec ses mains. Il est normal que les prothèses sous-pectorales remontent lors de cette manœuvre. Comme le sein est «couché» sur l’aponévrose de ce grand muscle, si une tumeur appuie sur un ligament s’attachant à cette aponévrose et à la peau, on peut déceler des rétractions lors des manœuvres de contraction musculaire. Observez alors attentivement les côtés des seins, à la recherche de rétractions de la peau ou du mamelon. Notez en même temps s’il y a présence de voussure parasternale signant une atteinte de la chaîne mammaire interne située sous le gril costal.
ECS: Comment différencier une douleur costale/pectorale d’une douleur mammaire?
Il arrive qu’une douleur au sein soit d’origine musculo-squelettique avec irradiation mammaire. Il est important en clinique de faire cette différence.
Une douleur costale ou pectorale demeurera toujours au même endroit sur la côte ou le muscle, peu importe la position de la patiente, alors qu’une douleur mammaire variera dans son emplacement en fonction de la palpation effectuée, en position assise ou couchée
ECS: Le signe du plateau
Une caractéristique à rechercher est le signe du plateau ; lorsqu’on pince la masse cancéreuse entre les doigts, une rétraction cutanée apparaît comparativement à une masse bénigne
