DDX de l'inflammation Flashcards
Arthrite septique: Présentation clinique
- FDR: Âge, alcoolisme, chx/injection articulaire, cancer, maladie chronique, hémodialyse, déficit immunitaire, drogues par injection, prothèse articulaire, PAR, Lupus, Infections cutanées, FDR d’ITSS
- Sur quelques heures/jours
- Douleurs articulaires modérées à sévères
- Chaleur, Sensibilité, épanchement, rougeur (moins visible à l’épaule)
- Parfois: fièvre, frissons
Arthrite septique: Examen physique
- Mvts actifs et passifs: diminution de l’AA dans toutes les directions
- Dlr à la palpation
- Signes inflammatoires parfois visibles
Polyarthrite rhumatoide: Présentation clinique
- Début souvent insidieux
- Sx généraux: malaise généralisé, anorexie, asthénie, fatigue
- Sx articulaire: douleur, gonflement, raideur
- Sx articulaires symétriques et de type inflammatoire (attention: jamais atteinte des IPD)
- Présences de déformations
- Manifestations extra-articulaires
Polyarthrite rhumatoide: Examen physique
Polymyalgia rheumatica: Présentation clinique
- de 50 ans, svt des femmes
- Apparition subite
- Sx généraux: fatigue, anorexie, perte de poids, subfébrilité
- Dlr/raideur articulaire bilatérale (épaule, hanche, cou)
- Association avec artérite temporale
Polymyalgia rheumatica: Examen physique
- Diminution AA active
- AA passif ok
- Forces N
- Pas de signes inflammatoires
- Définir la spondylarthrite
- Nommer et comparer 4 types de spondylarthrites
= groupes de maladies articulaires qui se caractérisent par une atteinte inflammatoire chronique de la membrane synoviale
- Atteintes articulaires de quelques articulations périphériques (oligoarthrite)
- MI plus que MS
- Peuvent être symétriques ou asymétriques selon le type
- Articulations sacro-iliaques souvent touchées
- Pas de manifestations typiques de la PAR
Spondylite ankylosante: Présentation clinique
= maladie qui affecte le rachus et les sacro-iliaques
- Douleur lombaire chronique de type inflammatoire
- Sacro-ilite nécessaire au dx
- Svt présence d’une uvéite associée
Spondylite ankylosante: Examen physique
- Sensibilité à la palpation sacro-iliaque
- Manoeuvres de Faber-patrick et Gaenslen positives
- Atteinte de la mobilité de la colonne lombaire dans tous les plans
- Expansion thoracique diminuée
- Pas de déficit neuro
Arthrite psoriasique: Présentation clinique
- Lésions de psoriasis et lésions unguéales
- 5 types de présentations cliniques possibles:
- Arthrite des IPD des mains et des pieds
- Arthrite mutilante (déformation importante et invalidante des doigts “en lorgnette”)
- Polyarthrite symétrique (Pseudo-PAR)
- Oligoarthrite symétrique
- Spondylite avec ou sans atteinte périphérique
- Dactylite = manifestation caractéristique et fréquente
- Atteinte des yeux: Conjonctivite, épisclérite, kératoconjonctivite sèche (uvéite + rarement)
Arthrite psoriasique: Examen physique
Arthrite réactive
- Survient à la suite d’une infection de la sphère génito-urinaire ou gastro-intestinale, environ 2 à 6 semaines après
- Atteinte oligoarticulaire et asymétrique
- MI ++
- Dactylite, atteinte du rachus, urétrite et conjonctivite possibles
- Atteintes dermato possibles
Arthrite associée aux MII
- Périphérique sous forme de monoarthrite ou oligoarthrite asymétrique
- Genoux et chevilles ++
- Avec ou sans atteinte sacroiliaque et du rachis
- Atteinte périph associée à l’activité de la MII
Goutte: Présentation clinique
- Hommes + que les femmes
- H: 40-50 ans F: Après 60 ans
- Maladies associées: MVAS/MCAS, syndrome métabolique, lithiases
- Le plus souvent sous forme d’atteinte monoarticulaire (oligo et poly possibles mais rare) ⇒ Atteinte de la première MTP
- Début aigu, durant la nuit
- Articulation rouge/violacée, hyperesthésie cutanée, desquamation
- Poussées/rémissions
- Présence de tophi sous-cutanés
**Une des rares atteintes inflammatoires à pouvoir toucher les IPD avec arthrite psoriasique
Pseudo-goutte: Présentation clinique
- Patients très âgées (+ de 90 ans)
- Prévalence H = F
- 5 causes (5H): HyperPTH, Hémochromatose, HypoT4, HypoMg, Hypophosphatémie
- Présentation comme la goutte mais ⇒ touche surtout le genou puis, poignets, épaules, chevilles, coudes
Goutte & Pseudo-goutte : Examen physique
LED: Présentation clinique
Les signes sont variables: peut se développer brutalement avex fièvre et DEG ou à bas bruit
Manifestations articulaires
- Arthralgies intermittentes
- Polyarthrite aigue
Manifestations cutanées et muqueuses
- Érythème malaise
- Lésions maculopapuleuses érythémateuses
- Ulcères muqueux
- Alopécie
- Panniculite
- Purpura, Pétéchies
- Rash discoïde
- Photosensibilité
- Érythème périunguéal
- Phénomène de Raynaud
Manifestations cardio-pulmonaires
- Pleurésie récurrente avec ou sans épanchement
- Péricardite (ou ymocardite)
- Arthérosclérose accelérée
Tissu lymphoïde
- Adénomégalie généralisée
- Splénomégalie
Manifestations neuro
- N’importe quel sx neuro focaux (rechercher surtout AVC et neuropathies périph)
- Trouble cognitif
Manifestations rénales ⇒ glomérulonéphrites
Manifestations hémato
- Anémie
- Leucopénie
- Thrombopénie
Manifestations GI
- Altération de la motilité intestinale
- Pancréatite
LED: Examen physique
Éléments clés:
- Sx généraux
- Arthrite migratoire, symétrique et polyarticulaire
- Rash malaise
- Photosensibilité
Artérite temporale: Présentation clinique
- F, + de 50 ans
- Sx systémiques: fièvre, fatigue, malaise, perte de poids, sueurs
- Sx le + important: céphalées pulsatiles temporales (mais parfois autres localisations)
- Douleurs parfois provoquées par le toucher
- Troubles visuels: diplopie, scotome, ptose, vision trouble, amaurose fugace, perte complète de vision
- Claudication intermittente de la mâchoire
- ICT possibles
- Association fréquente avec Polymyalgia rheumatica
Artérite temporale: Examen physique
