Les différentes plaintes gynécologiques Flashcards

Question

Saignements du 1er trimestre: Grossesse ectopique Présentation clinique & Éléments discriminants

Answer 1

La grossesse ectopique est une grossesse implantée à l’extérieur de la cavité utérine, généralement dans une trompe. **Les principaux facteurs de risque sont:** * une grossesse ectopique antérieure * une pathologie ou une intervention tubaire antérieure (ligature, plastie) * le port d’un stérilet * l’infertilité * une infection pelvienne antérieure * les médicaments inducteurs de l’ovulation. La grossesse ectopique se manifeste habituellement entre la sixième et la huitième semaine de grossesse. **La présentation est variable:** * aménorrhée et les symptômes usuels de la grossesse * saignement utérin * la douleur abdominale * les symptômes/signes de choc hypovolémique lors d’une rupture avec saignement dans la cavité pelvienne (orthostatisme, perte de conscience, pâleur, tachycardie, hypotension, mauvaise perfusion périphérique). * Au toucher vaginal, on peut trouver une masse annexielle. * En cas de rupture de la trompe, une douleur abdominale sera présente, mais pas nécessairement le saignement gynécologique ou même l’aménorrhée.

Answer 2

mettre photo gphc

Answer 3

**Présentation clinique** * Les manifestations initiales d'une môle hydatiforme évoquent une grossesse débutante, mais l'utérus est souvent plus volumineux que lors d'une grossesse normale après 10 à 16 semaines de grossesse. * Mouvement du fœtus et bruits du cœur fœtal sont absents. * augmentation excessive de la taille de l'utérus * des vomissements * des hémorragies vaginales * une pré-éclampsie, surtout en début de grossesse * test de grossesse + **Examen physique:** voir photo

Answer 4

Devant un saignement du premier trimestre de la grossesse, il convient aussi de quantifier les pertes sanguines et leurs répercussions sur l’état de la patiente (étourdissements, pâleur, orthostatisme, altération de conscience). La présence de caillots ou de produits de conception (souvent membraneux) laisse entrevoir une menace d’avortement ou un avortement complété. L’investigation doit comprendre un B-HCG sérique quanti- tatif (double généralement en 48 heures au premier trimestre de la grossesse), une échographie pelvienne ou transvaginale (permet de s’assurer d’une grossesse intra-utérine et de monitorer le développement et l’acti- vité fœtale).

Answer 5

Le groupe sanguin de la femme doit aussi faire partie du bilan. En effet, une mère RH négative peut développer des anticorps anti-D lorsqu’elle est exposée au sang d’un fœtus RH+. Les échanges de sang entre la mère et le bébé se produisent surtout à la fin de la grossesse et à l’accouchement. Il suffit parfois d’une très petite quantité de sang échangé pour produire une allo-immunisation qui peut être responsable d’hémolyse sévère au fœtus ou au nouveau-né. Heureusement, il est possible d’administrer des immunoglobulines (Winrho) aux femmes du groupe RH négatif pendant leur grossesse pour prévenir l’allo-immunisation. Lors d’un saigne- ment du premier trimestre de la grossesse, il peut se produire une hémorragie fœto-maternelle transplacen- taire assez importante pour produire une allo-immunisa- tion. Il convient donc de donner une dose de Whinrho dans tous les cas d’avortement spontané chez une femme RH négative.

Answer 6

Une femme produit environ 1 à 4 cc de sécrétion physiologique au niveau vaginal en 24 heures. Ce liquide sécrétoire est habituellement transparent, épais et sans odeur. Le vagin est colonisé surtout par des lactobacilles et diverses bactéries anaérobiques. Un débalancement de sa flore provoque les vulvo-vaginites. **DDX:** * La vaginite à candida * la vaginose bactérienne * le trichomonas * la cervicite à chlamydia * Autres causes fréquentes de leucorrhées: substances irritantes. Des symptômes urinaires sont fréquemment associés aux pathologies qui causent les leucorrhées.

Answer 7

La vaginite à candida est responsable de la majorité des vaginites. Elle survient généralement à la suite d’un débalancement de la flore vaginale post antibiothérapie. Les femmes diabétiques, immunosupprimées ou enceintes sont les plus à risque. La vaginite occasionne typiquement une leucorrhée blanche et épaisse de type fromage cottage avec irritation et prurit. Souvent récidivante, elle est souvent autodiagnostiquée et autotraitée par les femmes atteintes car le traitement est en vente libre dans les pharmacies

Answer 8

Lors de cette condition, le débalancement de la flore microbienne se fait en faveur des bactéries anaérobiques qui prennent alors une place prépondérante au détriment des lactobacilles. Cette condition engendre peu de douleur ou d’inflammation vaginale. Elle est plutôt à l’origine de pertes vaginales malodorantes avec une odeur de poisson amplifiée au contact du sperme ou l’ajout de KOH.

Answer 9

Le Trichomonas (rare) est un protozoaire transmis sexuellement pouvant être à l’origine d’une leucorrhée purulente très inflammatoire responsable de brûlements, de prurit, de dysurie, de dyspareunie et parfois de saigne- ments post-coïtaux.

Answer 10

Svt asymtomatique mais peut aussi être sous forme de cervicite muco-purulente ou PID avec dlr pelvienne chronique, dyspareunie, saignement inter-menstruel/post-coïtal, leucorrhées anormales

Answer 11

L’herpès génital est une maladie commune causée par le virus de l’herpès simplex de type 2 (parfois le type 1). Environ un adulte sur cinq est porteur du virus. De ce nombre surprenant de personnes atteintes, plusieurs ne présentent aucun symptôme et ne savent même pas qu’elles sont infectées. La symptomatologie est variable selon qu’il s’agit d’une primo-infection ou d’une récurrence. L’**infection initiale** donne généralement: * des lésions vésiculaires multiples au niveau génital qui se transforment en ulcères douloureux. * Un syndrome grippal accompagne généralement la primo-infection donnant fièvre, mal de tête et arthralgies. * Des symptômes urinaires sont souvent présents de même que des ganglions inguinaux. * L’infection initiale dure habituelle- ment deux semaines. Le virus devient ensuite latent. Certains expérimenteront ensuite des **épisodes infectieux récurrents plus ou moins symptomatiques**. Il est impossible de se débarrasser de ce virus, car, une fois infecté, on devient porteur pour la vie. Comme le virus peut être excrété au niveau génital en tout temps, il est possible de contaminer un éventuel partenaire sexuel même en l’absence de symptôme. Le traitement repose donc sur la prévention de la propagation du virus en utilisant le condom (qui ne protège pas à 100 %), le traitement prophylactique ainsi que des épisodes symptomatiques au moyen d’agents antiviraux. La première fois qu’un patient ou une patiente se présente avec des lésions symptomatiques ne veut pas dire qu’il s’agit de l’épisode initial. Il arrive que la primo-infection passe inaperçue, et que le diagnostic se fasse des années plus tard, cette fois sur une récurrence atteinte de retracer la personne qui l’a infectée. Évidemment, ce peut être une source de conflit pour les partenaires sexuels lors de l’annonce de la maladie.

Answer 12

La majorité des kystes ovariens sont fonctionnels et surviennent chez la femme en âge de procréer lorsqu’un follicule croît, mais ne rupture pas pour libérer son contenu. Ces kystes sont la plupart du temps asymp- tomatiques et régressent sans traitement. _La complication la plus fréquente est la rupture_. Lorsqu’elle survient, un saignement subit se produit au niveau de la cavité pelvienne ou de l’ovaire même, provoquant un étirement subit du cortex. La rupture d’un kyste ovarien se manifeste par: * une douleur pelvienne subite, intense et latéralisée. * Le saignement provoqué par la rupture est généralement modéré et ne donne pas d’instabilité hémodynamique. * Une fièvre légère peut être présente. * L’examen de l’abdomen démontre une douleur à la fosse iliaque d’un côté. * Le toucher vaginal démontre une douleur à l’annexe touchée et, si le kyste n’est pas complètement rupturé, une masse est parfois palpée.

Answer 13

La torsion des annexes entraîne une douleur pelvienne intense brutale et parfois des nausées et des vomissements. Durant des jours et parfois des semaines avant l'apparition de cette douleur soudaine, une douleur intermittente, type colique, peut être observée, résultant probablement d'une torsion/détorsion qui guérit spontanément. Une sensibilité lors de mobilisation utérine, une masse annexielle unilatérale sensible et des signes péritonéaux sont habituellement présents.