Examen physique de la hanche Flashcards
Anato: Nommer les structures importantes de la hanche
- Acétabulum
- Fémur proximal
- Appareil capsulo-ligamentaire
- Bourses et tendons
- Musculature
Anato: L’acétabulum
Il est situé sur la face latérale du pelvis (bassin). C’est en quelque sorte le socle qui reçoit la tête fémorale.
Le labrum (ou bourrelet acétabulaire) est un fibrocartilage situé au pourtour de l’acétabulum dont la fonction est d’augmenter sa profondeur afin de mieux contenir la tête fémorale.
Anato: Le fémur proximal
Ses principales composantes sont la tête et le col fémoral, le petit et le grand trochanter ainsi que la zone intertrochantérienne.
L’angle entre le corps et le col/tête du fémur est d’environ 125o chez l’adulte.
L’autre angle est celui de torsion (ou d’antéversion) entre le col fémoral et l’axe transcondylien. Normalement, il varie entre 15o et 25o.
Anato: Appareil capsulo-ligamentaire
La capsule articulaire de la hanche est dense et résistante, ce qui lui permet d’augmenter la stabilité articulaire passive de la hanche.
Elle est renforcée par trois ligaments qui unissent le pelvis au fémur:
- le ligament ilio-fémorale en forme de Y renversé
- le ligament pubo-fémoral antérieur
- le ligament ischio-fémoral postérieur.
L’autre ligament important de la hanche est le ligament de la tête fémorale (ligament rond). Il relie cette partie du fémur à l’acétabulum. Il est intra-capsulaire et permet le passage de vaisseaux sanguins qui irriguent en partie la tête fémorale. Cette irrigation est cependant négligeable, car elle ne contribue qu’à environ 10% de la vascularisation totale de la tête fémorale.
La majorité de l’apport sanguin de l’articulation se fait de façon rétrograde le long du fémur. Ainsi, une luxation coxo-fémorale isolée ne met généralement pas en péril la vascularisation de la tête fémorale.
Anato: Bourses et tendons
Plusieurs bourses séreuses sont situées au pourtour de l’articulation coxo-fémorale, mais la plus souvent atteinte est la bourse trochantérienne qui facilite le glissement des structures de l’appareil abducteur de la hanche au niveau de la région du grand trochanter.
Anato: Musculature
Les muscles de la hanche peuvent être divisés en trois grands groupes: le groupe antérieur et médial permet la flexion ainsi que l’adduction, le groupe posté- rieur formé principalement des extenseurs et des abducteurs et le groupe latéral des abducteurs.
Décrire la vascularisation de la hanche
Le pelvis est vascularisé par les artères iliaques latérales et médiales qui proviennent de l’aorte inférieure.
La tête fémorale est irriguée par un réseau anastomotique composé principalement des artères circonflexes latérale et médiane de la cuisse (branches de l’artère fémorale profonde) de façon rétrograde, c’est-à-dire qu’elles remontent le long du corps et du col du fémur pour se rendre à la tête, ce qui la rend vulnérable à la nécrose avasculaire, particulièrement lors d’une fracture. Elle est également faiblement vascularisée (10%), comme il a été mentionné auparavant, par l’artère voyageant dans le ligament de la tête fémorale (ligament rond).
Biomécanique: Décrire les différentes amplitudes de mouvement de la hanche
L’articulation coxo-fémorale possède une grande amplitude de mouvement dans les trois plans.
Biomécanique: En position debout, quelle partie de la zone fémorale est la principale zone d’appui?
Il peut être bon de savoir qu’en position debout c’est la partie supéro-latérale de la tête fémorale qui est la principale zone d’appui dans l’acétabulum et qui supporte la mise en charge.
Biomécanique: Lien entre l’articulation coxo-fémorale et le rachis lombaire
Également, il ne faut pas oublier que l’articulation coxo-fémorale est intimement liée au rachis lombaire et qu’ensemble ils forment le rythme lombo-pelvien lors de la flexion.
En effet, lorsqu’on est en position debout et que l’on se penche vers l’avant, une flexion de la hanche s’effectue en même temps qu’une flexion lombaire pour parvenir à toucher le sol avec ses doigts.
Une seule articulation ne suffit pas à produire ce mouvement. Donc, lorsqu’une de ces structures perd de l’amplitude articulaire, l’autre s’efforce de compenser, au risque de se voir lésée à son tour. Voilà pourquoi il n’est pas rare de voir une atteinte simultanée de ces deux articulations.
Biomécanique: Décrire le rôle de chacun des ligaments
Les trois ligaments qui renforcent la capsule articulaire de la hanche sont tendus lors de la rotation interne et relâchés lors de la rotation externe.
Le ligament ilio-fémoral sert à limiter l’hyperextension de la hanche de façon passive et permet de rester debout sans effort musculaire puisqu’il « bloque » la hanche et que la ligne de gravité passe derrière l’articulation coxo-fémorale.
Le ligament pubo- fémoral pour sa part est tendu en extension et limite aussi l’abduction de la hanche.
Quant au ligament ischio-fémoral, il limite surtout la rotation interne. Il est cependant seul en postérieur et moins fort que le ligament ilio-fémoral et pubo-fémoral en antérieur. Cela explique en grande partie pourquoi la quasi-totalité des luxations coxo-fémorales se font en postérieur.
Biomécanique: Qu’est-ce qui est contracté/comprimé/étiré selon les différents mvts possibles?
Une flexion active de la hanche étire la capsule postérieure et les muscles extenseurs de la hanche (grand fessier…), entraîne une contraction des muscles fléchisseurs (psoas- iliaque, droit antérieur…) et comprime certaines structures, principalement la bourse ilio-pectiné contre le rameau pubien supérieur (en fin de flexion) ainsi que le labrum (surtout si la flexion est combinée à des mouve- ments de rotation).
Pour l’extension, le raisonnement est inverse, avec étirement de la capsule antérieure, des ligaments antérieurs (surtout le ligament ilio-fémoral) et des muscles fléchisseurs de la hanche, tout en amenant une contraction des muscles extenseurs de la hanche. Le phénomène de compression lors de l’extension de la hanche est beaucoup moins fréquent.
Pour l’abduction, ce sont les muscles abducteurs qui sont en contraction avec étirement des adducteurs de la hanche, du ligament pubo-fémoral et de la capsule inférieure avec compression possible du grand trochanter sur le rebord latéral de l’acétabulum.
La rotation interne (effectuée avec la hanche à 90° de flexion) est le mouvement qui entraîne le plus de compression sur l’articulation coxo-fémorale. Ainsi, il est fréquent de déclencher de la douleur chez un patient souffrant de coxarthrose, de déchirure du labrum ou de syndrome d’abuttement de la hanche
Biomécanique: Qu’est-ce que le syndrome d’abuttement?
Notez qu’il peut aussi y avoir compression du col fémoral contre la partie antérieure de l’acétabulum avec apparition de douleur secondaire (surtout inguinale). C’est ce que l’on appelle le syndrome d’abuttement.
Anamnèse: Âge
Les pathologies observées au niveau de l’articulation de la hanche varient grandement en fonction de l’âge.
En effet, un sujet jeune et sportif est plus susceptible de présenter une atteinte du labrum et des tendinopathies.
Chez le patient âgé, la coxarthrose, les bursites ainsi que la fracture de la hanche sont plus fréquentes.
Anamnèse: profession et loisirs
Le patient doit être questionné sur la nature de son travail et ses activités de loisir afin de découvrir les contraintes quotidiennes imposées à ses hanches.
Toute activité de contact doit nous faire rechercher des déchirures musculo-ligamentaires, une atteinte du labrum ou une fracture.
Les patineurs, les skieurs et les joueurs de soccer sont plus à risque de présenter une tendinopathie des grands droits et des adducteurs.
Anamnèse: Localisation de la douleur
Les douleurs référées sont fréquentes à la hanche. Un diagnostic différentiel distinct peut être élaboré pour les douleurs mécaniques antérieures, latérales et postérieures.
Mobilisation passive: Décrire
Elle permet généralement de faire la différence entre une perte d’amplitude antalgique et une perte d’amplitude secondaire à un blocage mécanique. Elle permet également de connaître l’amplitude articulaire de chacun des mouvements pouvant être effectués par l’articulation de la hanche.
Lorsqu’on teste les mouvements passifs, il est important que le sujet soit détendu, qu’il ne nous offre aucune résistance et que nous supportions son articulation convenablement pour que ce soit nous qui générions le mouvement.
En passif, tous les mouvements de la hanche doivent être testés.
Mobilisation contre résistance: Décrire
Les mouvements contre-résistance permettent d’évaluer la force des groupes musculaires de la hanche (cote de 0 à 5/5). Il est important de bien se positionner pour être en mesure de résister au patient.
Les mouvements contre résistance permettent de découvrir les structures douloureuses lorsqu’elles sont contractées.
Ils sont particulièrement utiles pour tester les abducteurs et les adducteurs de la hanche de même que les ischio- jambiers.
Les rotations interne et externe contre résistance peuvent être évaluées dans la position utilisée pour l’évaluation passive des mêmes mouvements.
L’évalua- teur exerce alors une résistance en interne puis en externe au niveau de l’extrémité de la jambe en stabilisant le genou du côté opposé.
Manoeuvres spéciales: Signe de Trendelenburg
Abaissement du bassin du côté opposé à l’appui sur le côté atteint, associé à une inclinaison des épaules du côté de l’appui, qui se produit lorsqu’un sujet, debout, soulève le pied du côté sain.
Manoeuvres spéciales: manoeuvre de Thomas
La manœuvre de Thomas peut être réalisée pour mesurer la contracture en flexion de la hanche.
Il suffit d’effectuer une flexion maximale de la hanche saine alors que le patient est en décubitus dorsal. En cas de contracture des fléchisseurs, la hanche du côté atteint restera fléchie.
Si le muscle ilio-psoas est raccourci ou si une contracture est présente, la hanche impliquée ne pourra demeurer en position neutre et aura un mouvement de flexion. Ceci constitue un test de Thomas positif1. Parfois, avec un patient très flexible, le test de Thomas sera normal malgré la présence d’un dysfonctionnement du psoas. Cependant, chez le patient avec une articulation de la hanche normale, un test positif est un bon indicateur de l’hypertonicité du psoas.
Manoeuvres spéciales: Test de Faber-Patrick
La manœuvre de Faber-Patrick consiste à amener la hanche en flexion-abduction et en rotation externe.
Lorsque le patient est en décubitus dorsal, la hanche et le genou du côté examiné sont fléchis à 90o et le pied du même côté est positionné sur le genou de l’autre jambe qui doit rester en extension. À partir de cette position, l’examinateur exerce une pression vers la table d’examen au niveau du genou du côté examiné alors qu’il maintient une pression stabilisatrice à la région iliaque antéro-supérieure du bassin du côté opposé. Cette manœuvre met en tension l’articulation sacro- iliaque.
Cependant, ce test met également en tension la hanche et la colonne lombaire. Donc, un test positif ne signifie pas nécessairement une origine sacro-iliaque. Ces deux manœuvres sont dites «positives» lorsqu’elles reproduisent la douleur de consultation du patient. Il s’agit d’un test simple et souvent révélateur.
