DDX de la colonne dorso-lombaire & cheville Flashcards
DDX de la douleur lombaire
Mécanique
- Fracture vertébrale
- Hernie discale
- Entorse lombaire
- Arthrose
- Sténose spinale
- Syndrome de la queue de cheval
Non-mécanique
- Spondylarthropathies
- Néoplasie osseuse primaire ou secondaire
- Ostéomyélite
Viscérale
- Colique néphrétique
- Pyélonéphrite aigue
- Pancréatite
- Rupture d’AAA
Fracture vertébrale
- Mécanisme: Trauma à haute vélocité ou ostéoporose
- Rechercher ATCD de néoplasie, ostéoporose, corticostéroïdes
- Peuvent être asymptomatiques ou symptomatiques
- Ecchymose, oedème, déformation
- Dlr à la palpation et percussion de l’apophyse épineuse touchée
Hernie discale
- Dlr augmentée par toux, valsalva et mvts du dos
- Signes de radiculopathie
- Dlr augmentée lors de la flexion, rotation ipsi et flexion latérale ipsi
- Lasègue +, Tripode +
Entorse lombaire
- Dlr localisée en lombaire et a/n de la fesse
- Pas de sx neuro, Examen neuro normal
- Dlr augmentée par les mvts du dos
Arthrose
- Dlr mécanique chez un patient de + de 65 ans
- Déformation de la colonne et/ou présence d’ostéophytes
- AA lombaire limités
Sténose spinale
- Patients au-dessus de 60 ans
- Dlr lombaire qui irradie aux MI
- Soulagée par la position assise ou posture de flexion
- Parfois présences de signes radiculaires
Syndrome de la queue de cheval
- Histoire de Fx vertébrale, hernie discale, autre masse compressive
- Présence de rétention urinaire ou incontinence urinaire/fécale
- Perte/Diminution du tonus fécal
- Anesthésie en selle
Spondylarthropathies
- Douleur lombaire de type inflammatoire
- Diminution AA du rachis dans tous les plans
- Faber, flèche occipitale et Shober +
Néoplasie
- Dlr nocturne
- Sx généraux
- ADNP
- Atteintes au foyer primaire
DDX de douleur à la cheville/pied
- Entorse de la cheville: ligaments latéraux, liag
- Fracture de la cheville et du pied
- Anomalies de l’arche du pied
- Rupture du tendon d’Achille
- Corps au pied et verrues plantaires
- Fasciite plantaire
- Déformation des orteils : en griffe, en marteau, en maillet
DDX de douleur à la cheville/pied
- Entorse de la cheville: ligaments latéraux, ligament médial
- Fracture de la cheville et du pied
- Anomalies de l’arche du pied
- Rupture du tendon d’Achille
- Corps au pied et verrues plantaires
- Fasciite plantaire
- Déformation des orteils : en griffe, en marteau, en maillet
Entorse des ligaments latéraux
- Trauma en inversion
- Dlr localisée en latéral
- Test d’instabilité ligamentaire (tiroir antérieur/postérieur) +
- Dlr à la palpation du ligament atteint
Entorse du ligament médial
- Trauma en éversion
- Dlr localisée sous la malléole médiale
- Éversion passive douloureuse
- Dlr à la palpation du ligament deltoidien
Tendinopathie du tendon d’Achille
- Contexte de surutilisation (course)
- Dlr localisée à 2 pouces de l’insertion du tendon
- Dlr à la palpation du tendon
- Tendon épaissi, asymétrie avec autre pied
Rupture du tendon d’Achille
- Trauma en dorsiflexion forcée
- Dlr subite du type claquage
- Manoeuvre de Thompson +
- Dlr et ecchymose le long du tendon
- Diminution de la flexion plantaire
Fasciite plantaire
- Contexte de surutilisation (course)
- Dlr localisée à la face plantaire du pied
- Dlr augmentée par extension passive de l’hallux
- Dlr à la palpation de l’insertion du fascia plantaire
Différencier les déformations des orteils : en griffe, en marteau, en maillet
En effet, l’orteil en marteau est déformé au niveau de l’articulation inter phalangienne proximale, c’est-à-dire entre la 1ère et la 2ᵉ phalange.
L’orteil en maillet est lui déformé au niveau de l’articulation inter phalangienne distale, c’est-à-dire entre la 2ᵉ et 3ᵉ phalange.
Quant à l’orteil en griffe, il cumule ces deux déformations et ce sont les articulations inter phalangiennes proximale et distale qui sont touchés.
Fracture de la cheville/pied
