DDX de la colonne dorso-lombaire & cheville Flashcards
DDX de la douleur lombaire
Mécanique
- Fracture vertébrale
- Hernie discale
- Entorse lombaire
- Arthrose
- Sténose spinale
- Syndrome de la queue de cheval
Non-mécanique
- Spondylarthropathies
- Néoplasie osseuse primaire ou secondaire
- Ostéomyélite
Viscérale
- Colique néphrétique
- Pyélonéphrite aigue
- Pancréatite
- Rupture d’AAA
Fracture vertébrale
- Mécanisme: Trauma à haute vélocité ou ostéoporose
- Rechercher ATCD de néoplasie, ostéoporose, corticostéroïdes
- Peuvent être asymptomatiques ou symptomatiques
- Ecchymose, oedème, déformation
- Dlr à la palpation et percussion de l’apophyse épineuse touchée
Hernie discale
- Dlr augmentée par toux, valsalva et mvts du dos
- Signes de radiculopathie
- Dlr augmentée lors de la flexion, rotation ipsi et flexion latérale ipsi
- Lasègue +, Tripode +
Entorse lombaire
- Dlr localisée en lombaire et a/n de la fesse
- Pas de sx neuro, Examen neuro normal
- Dlr augmentée par les mvts du dos
Arthrose
- Dlr mécanique chez un patient de + de 65 ans
- Déformation de la colonne et/ou présence d’ostéophytes
- AA lombaire limités
Sténose spinale
- Patients au-dessus de 60 ans
- Dlr lombaire qui irradie aux MI
- Soulagée par la position assise ou posture de flexion
- Parfois présences de signes radiculaires
Syndrome de la queue de cheval
- Histoire de Fx vertébrale, hernie discale, autre masse compressive
- Présence de rétention urinaire ou incontinence urinaire/fécale
- Perte/Diminution du tonus fécal
- Anesthésie en selle
Spondylarthropathies
- Douleur lombaire de type inflammatoire
- Diminution AA du rachis dans tous les plans
- Faber, flèche occipitale et Shober +
Néoplasie
- Dlr nocturne
- Sx généraux
- ADNP
- Atteintes au foyer primaire
DDX de douleur à la cheville/pied
- Entorse de la cheville: ligaments latéraux, liag
- Fracture de la cheville et du pied
- Anomalies de l’arche du pied
- Rupture du tendon d’Achille
- Corps au pied et verrues plantaires
- Fasciite plantaire
- Déformation des orteils : en griffe, en marteau, en maillet
DDX de douleur à la cheville/pied
- Entorse de la cheville: ligaments latéraux, ligament médial
- Fracture de la cheville et du pied
- Anomalies de l’arche du pied
- Rupture du tendon d’Achille
- Corps au pied et verrues plantaires
- Fasciite plantaire
- Déformation des orteils : en griffe, en marteau, en maillet
Entorse des ligaments latéraux
- Trauma en inversion
- Dlr localisée en latéral
- Test d’instabilité ligamentaire (tiroir antérieur/postérieur) +
- Dlr à la palpation du ligament atteint
Entorse du ligament médial
- Trauma en éversion
- Dlr localisée sous la malléole médiale
- Éversion passive douloureuse
- Dlr à la palpation du ligament deltoidien
Tendinopathie du tendon d’Achille
- Contexte de surutilisation (course)
- Dlr localisée à 2 pouces de l’insertion du tendon
- Dlr à la palpation du tendon
- Tendon épaissi, asymétrie avec autre pied
Rupture du tendon d’Achille
- Trauma en dorsiflexion forcée
- Dlr subite du type claquage
- Manoeuvre de Thompson +
- Dlr et ecchymose le long du tendon
- Diminution de la flexion plantaire
Fasciite plantaire
- Contexte de surutilisation (course)
- Dlr localisée à la face plantaire du pied
- Dlr augmentée par extension passive de l’hallux
- Dlr à la palpation de l’insertion du fascia plantaire
Différencier les déformations des orteils : en griffe, en marteau, en maillet
En effet, l’orteil en marteau est déformé au niveau de l’articulation inter phalangienne proximale, c’est-à-dire entre la 1ère et la 2ᵉ phalange.
L’orteil en maillet est lui déformé au niveau de l’articulation inter phalangienne distale, c’est-à-dire entre la 2ᵉ et 3ᵉ phalange.
Quant à l’orteil en griffe, il cumule ces deux déformations et ce sont les articulations inter phalangiennes proximale et distale qui sont touchés.
Fracture de la cheville ou du pied
Tout trauma significatif avec douleur importante, gonflement d’apparition rapide, appréhension face à l’examen et difficulté de mise en charge doit évoquer une forte suspicion de fracture de la cheville/pied.
Fracture de la cheville/pied
