DDX de la douleur du coude Flashcards
Nommer le DDX de la douleur au coude
- Bursite olécranienne
- Tendinopathie du complexe des extenseurs du poignet /Tendinopathie latérale du coude / épicondylite
- Tendinopathie du complexe des fléchisseurs du poignet / Tendinopathie médiale du coude ou épitrochléite
- Tendinopathie du biceps brachial distal
- Syndrome du tunnel radial
Épicondylite latérale/Tendinopathie des extenseurs du poignet: Présentation clinique & Examen physique
Présentation clinique
- Douleur à l’épicondyle latérale
- Irradiation possible de la douleur de l’avant-bras jusqu’au poignet
- Douleur non présente au repos
- Dlr augmentée avec: revers au tennis, préhension, écrire à l’ordi
- Svt chronique mais peut être traumatique
Examen physique
- Atrophie ou spasme des extenseurs du poignet
- Amplitude articulaire:
- Active: Diminution extension poignet et doigts
- Passive: Diminution de la flexion poignet et doigts + dlr en fin de mvt
- Force musculaire:
- Diminution de la force de préhension
- Diminution force des extenseurs poignets/doigts (ECRB++)
- Test spécifique: Tennis elbow +
- Palpation: Douleur sur épicondyle latéral
Épicondylite médiale/tendinopathie des fléchisseurs et pronateurs: Présentation clinique & Examen physique
Présentation clinique
- Douleur à l’épicondyle médiale / face antérieur de l’avant-bras
- Irradiation de l’avant-bras jusqu’au poinet
- Pas de douleur au repos
- Dlr augmentée: Coup droit au tennis, pronation et flexion du poignet, appréhension
- Chronique
Examen physique
- Atrophie ou spasme du complexe des fléchisseurs
- Amplitude articulaire:
- Active: Diminution flexion et pronation poignet/doigt
- Passive: Diminution extension et supination avec dlr en fin de mvt
- Force musculaire:
- Diminution force de préhension
- Diminution force fléchisseurs et rond pronateur
- Test spécifique: Golfer’s elbow +
- Palpation: Dlr épicondyle médial et spasme rond pronateur
Tendinopathie du biceps distal: Présentation clinique & Examen physique
Présentation clinique
- Douleur à la face antérieure de l’avant-bras
- Provoqué: Flexion et supination
- Pas de douleur au repos
- Chronique
Examen physique
- Rien de particulier à l’observation
- Pas de limitation AA
- Force musculaire: Diminution de la force flexion/supination du coude
- Test spécifique: Test de Yergason
- Palpation: Dlr directement sur l’insertion distale du biceps
Bursite olécranienne: Présentation clinique & Examen physique
Présentation clinique
- Souvent histoire de trauma
- Présentation aigûe
- Douleur postérieure au coude
Examen physique
- Allure de balle de tennis
- Masse souple a/n de l’olécrâne
- Amplitude articulaire:
- Pas de limitation
- Parfois légère diminution en flexion passive
- Force musculaire: Diminution extension
Syndrome du tunnel radial: Présentation clinique & Examen physique
Présentation clinique
- Douleur à quelques cm distal au coude en latéral
- Irradiation/brûlure; Paresthésies de l’avant-bras jusqu’au poignet
- Provoqué par mvts répétitifs de pronation/supination
Examen physique
- Atrophie des extenseurs du poignet
- Amplitude articulaire:
- Active: Diminution extension poignet/doigts
- Passive: Diminution en flex du poignet/doigts avec étirement en fin de mvt
- Force musculaire: Diminution préhension et extension
- Test spécifique: ULNT nerf radial positif
- Palpation: Dlr à environ 3 doigts en distale à l’épicondyle latéral
Poignets/Doigts
Entorse du poignet/doigts: Présentation clinique & Examen physique
Présentation clinique
- Hx de chute et trauma
- Dlr aigue en médial/latéral du poignet
- Oedème
- Parfois présence de subluxation osseuse
Examen physique
- Observation: Oedème, laxité ligamentaire
- Amplitude articulaire: Diminution passive et active de certains mvts selon l’entorse
- Diminution des forces selon le type d’entorse
- Tests spécifiques: LCM, LCL, TFCC
- Palpation:
- Si scaphoïde: Dlr tabatière anatomique
- Si TFCC: Dlr latérale
- Si LCL: Dlr radiale
- Si LCM: Dlr ulnaire
- Instabilité/craquement
Fracture scaphoïde/radius distal: Présentation clinique & Examen physique
Présentation clinique
- Histoire de chute/trauma
- Douleur aigue, 10/10
- Si scaphoide: douleur a/n de la tabatière anatomique
- Paresthésie/Faiblesse possible
Examen physique
- Oedème
- Déformation a/n du poignet
- Vascularisation de la main atteinte
- Amplitude articulaire:
- Si atteinte poignet: Diminution AA généralisée
- Si scaphoïde: Surtout diminution extension
- Diminution AAA doigts et poignet
- Force musculaire:
- Si scaphoide: diminution de 50% de la force de préhension
- Si radius distal: diminution force générale du poignet
- Test spécifique: Rechercher sensibilité au niveau du territoire du nerf médian
- Palpation:
- Dlr +++ a/n de la tabatière anatomique si scaphoïde
- Dlr +++ a/n du radius distal
Kyste synovial: Présentation clinique & Examen physique
Présentation clinique
- Début insidieux
- Dr légère a/n du kyste
Examen physique
- Rien de particulier
- Présence d’une masse mobile avec contour bien délimité
Ténosynovite de De Quervain: Présentation clinique & Examen physique
Le syndrome de De Quervain est une ténosynovite sténosante du tendon du court extenseur (extensor pollicis brevis) et du long abducteur (abductor pollicis longus) du pouce au niveau du compartiment du premier extenseur.
Présentation clinique
- Peut être une léger élancement au repos jusqu’à une douleur incapacitante
- Dlr souvent située a/n de la tabatière anatomique +/- élancement de l’avant-bras en latéral
- Dlr exacerbée avec mvt du pouce en extension, ABD et préhension
Examen physique
- Présence d’oedème
- Amplitude articulaire:
- Active: Diminution extension, ABD, opposition du pouce et extension poignet
- Passive: Diminution flexion du pouce
- Force musculaire:
- Diminution force des pinces
- Diminution force de préhension
- Diminution force long ABD et court extenseur du pouce
- Test spécifique: Eichhoff & Finkelstein
- Palpation: Dlr superficielle a/n de la tabatière anato
Maladie de Dupuytren: Présentation clinique & Examen physique
La maladie de Dupuytren est une rétraction progressive de l’aponévrose palmaire, qui entraîne des déformations en flexion des doigts
Présentation clinique
- Présence de blocage, nodule, contractions
- 4e doigt = site le + fréquent
- Douleur à la palpation et extension passive
- Hx de diabète/alcool
Examen physique
- Observation des contractures, du positionnement des mains au repos & aponévrose palmaire
- Présence d’un manque d’extension des doigts
- Diminution de la force de préhension
- Palpation: nodules svt présents a/n du ⅓ distal des métacarpes
Doigt en maillet: Présentation clinique & Examen physique
Le doigt en maillet est une déformation en flexion de la pointe du doigt causée par l’avulsion du tendon extenseur, avec ou sans fracture, de l’extrémité proximale de la phalange distale.
Présentation clinique
- Hx de flexion forcée (par ballon par exemple) ou trauma axial avec doigt en extension
- Dlr aigue sur le coup qui diminue après 7 jours
- Articulation IPD touchée
Examen physique
- Observation: Doigt en flexion, Oedème
- Amplitude articulaire: Diminution AAA en extension de l’IPD
- Palpation: Dlr aigue dorsale a/n de la lésion
Syndrome du tunnel carpien: Présentation clinique
- Fréquent chez la femme âgée entre 30 et 50 ans
- Facteurs de risque: PAR, diabète, hypothyroidie, acromégalie, grossesse, travaux qui demandent flexion/extension répétitives
- Des douleurs de la main et du poignet associés à des picotements et un engourdissement, classiquement répartis le long du nerf médian (la face palmaire du pouce, l’index et le médius et la moitié radiale de l’annulaire) mais pouvant parfois toucher la main entière.
- Habituellement, le patient se réveille la nuit avec des brûlures ou une douleur intense, un engourdissement, des paresthésies et doit secouer sa main pour obtenir un soulagement et rétablir la sensibilité.
- L’atrophie de l’éminence thénar et la faiblesse à l’opposition et à l’abduction du pouce peuvent se développer plus tardivement.
- Irradiation avant-bras, coude, épaule possible
Syndrome du tunnel carpien: Examen physique
AJOUTER PHOTO GPHC
- Observation: Oedème a/n du poignet (face palmaire)
- Amplitude articulaire:
- Passif: Diminution extension doigt/poignet
- Actif: Diminution flexion poignet/pouce
- Force musculaire:
- Diminution force des pinces
- Diminution force de flexion poignet/pouce
- Test spécifique: Test de Phalen et Tinel +
