Quemaduras Flashcards
De qué forma una noxa produce lesión?
- desnaturalización de proteínas
- coagulación
- ionizacion de contenido celular
Qué efectos tiene el daño producido por una noxa en el contexto de una quemadura?
- alteración de permeabilidad capilar
- edema
- lesión
Efectos cardiovasculares de quemadura
- aumento de catecolaminas vasoconstrictoras
- pérdida de sangre y plasma
- disminución de gasto cardiaco al inicio, aumento 2-3 veces al 5to día
Efectos respiratorios de quemaduras: quemadura en vía aérea superior
- laringoespasmos
- edema
- obstrucción
Efectos respiratorios de quemadura: quemadura del vía aérea inferior
- trastorno de función ciliar
- edema de mucosa
- inactividad del surfactante
- edema pulmonar
Efectos renales de quemadura
- Insuficiencia renal aguda
- Hemoglobinuria
- Mioglobinuria
Efectos hematologicos de quemadura
- aumento de viscosidad de sangre
- Serie roja: hemolisis intra vascular
- Serie blanca: leucocitosis con neutro filia, luego leucopenia
- Plaquetas: trombocitosis, luego, trombocitopenia
- proteínas de fase aguda disminuyen la formación de glóbulos blancos y rojos
- aumentan los tiempos de coagulación y pro trombina
Qué es importante hacer en pacientes quemados que no van inmediatamente a pabellón ?
- trombo profilaxis
- debido a triada de Virchow
Efectos hepaticos de quemadura
- alteración en sistemas de detoxificación
- aumento del valor de las transaminasas, hasta 5 veces su valor
Efectos neurologicos de quemadura
- sepsis
- efectos neurotoxicos
- desequilibrio hidroelectrolitico
- encefalopatia
- desorientación
- delirium
Efectos dermatológicos de quemaduras
- Perdida de líquido, electrolitos y proteínas
- Perdida de la barrera física protectora
- Edema
- Trastornos en conservación de la temperatura corporal: labilidad a la hipotermia
Triada mortal en trauma y gran quemados
- hipotermia
- hipercoagulabilidad
- acidosis
Efectos metabólicos de quemaduras
- aumento de metabolismo de proteínas, lípidos y carbohidratos
- aumento de hormonas hiperglicemiantes (catecolaminas, ACTH, cortisol, GH, glucagon)
- aumento de gasto metabólico
- hipercatabolismo -> fiebre
Injuria térmica produce
- edema post quemadura
- perdida de barrera cutánea
- SIRS
Edema post quemadura produce
Shock hipovolemico
Shock hipovolemico provoca
- insuficienciao pulmonar
- necrosis tubular aguda
- ileo paralitico
Los procesos - insuficienciao pulmonar - necrosis tubular aguda - ileo paralitico Facilitan
- insuficienciao pulmonar -> DRA
- necrosis tubular aguda -> IRA
- ileo paralitico-> traslocación bacteriana
El SIRS junto a la pérdida de la barrera cutánea producen
- inmunodepresion, que facilita la traslocación bacteriana, infección de la herida y posterior sepsis
- respuesta hipercatabolica
Que provoca la respuesta hipercatabolica ?
- des nutrición que lleva al catabolismo proteico y favorece la inmunodepresion
Luego de que la injuria térmica provoque edema post quemadura y perdida de la barrera cutánea, cuál es el desenlace final de todos los procesos?
- Falla orgánica múltiple
- muerte 😿
Clasificación de quemaduras: Grado A, Epidérmicas o de primer grado
- Lesiona epidermis
- Signo cardinal: Eritema
- no dejan secuelas
- cura en 3 a 5 días
- Ej: quemaduras solares
Clasificación de quemaduras: Grado AB-A (Dérmicas, 2do Grado Superficial)
- Lesiona epidermis y capa superficial de la dermis
- Genera ampollas
- Cura en 14-21 días
- Deja secuelas de despigmentación o hiperpigmentación.
Clasificación de quemaduras: Grado AB-B (Dérmicas, 2do Grado Profundo)
- Lesiona Epidermis y capas profundas de la dermis.
- Relativamente dolrosa, menos que las anteriores ya que se queman los terminales nerviosos libres.
- Color rojo brillante o amarillo blancuzco
- Produce flictenas.
- Deja secuelas: de pigmentación y cicatrices.
Clasificación de quemaduras: Grado B (Espesor Total, 3er Grado)
- Indolora
- Blanquecina o marrón oscuro.
- Totalidad de la piel
- Tratamiento quirúrgico
- Secuelas: funcionales y estéticas
Regla de los 9
Sirve para determinar rapidamente el % de superficie corporal quemada
- Cabeza: 9% (anterior y posterior)
- EESS: 9% cada una (anterior y posterior)
- Tórax: 18% (anterior y posterior)
- Abdomen: 18% (anterior y posterior)
- Genitales: 1%
- EEII: 18% cada una (anterior y posterior
Con qué se relaciona el % de superficie corporal quemada en un paciente y para qué es útil esta información?
- Se relaciona con la gravedad y pronóstico del paciente
- Sirve para casos de traslado a otros centros hospitalarios
En qué pacientes no sirven los porcentajes de la regla de los 9 ?
- Obesos
- Niños
Quemadura leve
- 40 puntos
- Sin riesgo vital
Quemadura moderada
- 41-70 puntos
- Sin riesgo vital
Quemadura grave
- 71-100
- Mortalidad menor a 30%
Quemadura crítica
. - 101-150 puntos
- Mortalidad 30-50%
Quemadura de sobrevida excepcional
- Mayor a 150 puntos
- Mortalidad mayor a 50%
Pacientes calificados como graves automaticamente
- Paciente mayor de 65 años con 10% o más de quemadura AB o B
- Quemadura respiratoria
- Quemadura de alta tensión
- Politraumatismo
- Quemados con patologías graves asociadas
- Quemaduras intermedias o profundas complejas
Pilares fundamentales del manejo de quemaduras
- Rescate: retirar al paciente del foco que causa la quemadura, traslado en ambulancia
- Evaluación primaria: ABCDEF
- Evaluación secundaria
Letra A en evaluación primaria de paciente con quemadura
- Injuria inhalatoria
- Compromiso de vía aérea
- tto: Nebulizar heparina 5000U cada 4 horas
Qué efecto tiene la nebulización con heparina?
- Posterior a la quemadura de vía aérea se forman coágulos de proteólisis que pueden obstruir la vía aérea
- La heparina rompe dichos coágulos
Además de heparina, con qué otro fármaco se puede nebulizar?
- Broncodilatadores
- Adrenalina
Letra B en evaluación primaria de paciente con quemadura
- Intoxicación por monóxido de carbono CO
- Secún concentración de CO en Hb (%)
0-10 : signos minimos
10-20: cefalea
20-30: letargia
30-40: confusión
40-50: coma
>50: muerte
Letra C en evaluación primaria de paciente con quemadura
- Volemización en base a metas
- Esto porque en paciente quemado se encuentra la permeabilidad capilar aumentada
- Todo el líquido aportado pasará al intersticio
Letra C en evaluación primaria de paciente con quemadura: Colocación de una vía venosa
- Nunca en zona de quemadura
- De gran calibre, más de una, que no sean catéteres venosos centrales
Síndrome compartimental
- Signos de isquemia distal
- Evaluar quemaduras circulares
- Escarotomía de urgencia
Letra D en evaluación primaria de paciente con quemadura
- Déficit neurológico/ compromiso de conciencia
- Escala de Glasgow
- Evaluar si compromiso de consciencia es por causas corregibles (hipo-hiperglicemia. hipovolemia, encefalopatías, fármacos)
Letra E en evaluación primaria de paciente con quemadura
Evaluar paciente:
- Calcular extensión de quemaduras
- Envolver en gasas limpias
Medidas físicas:
- Elevar cabecera a 30°
- Elevar extremidades quemadas sobre el tórax
- Abrigar
Letra F en evaluación primaria de paciente con quemadura
- Shock hipovolémico
Fórmula de reposición de volumen requerido ( NO lo perdido por la quemadura)
- Primeros 10 kg: 100 ml/kg
- Segundos 10 kg: 50 ml/kg
- Desde los 20 kg: 20 ml/kg
Reposición de volumen base en paciente de más de 20 kg de peso
- 1500 ml
Reposición de volumen en paciente de 70 kg
- 2500 ml
Criterios de traslado a UPC
- Índice Gravedad > 70 o quemaduras AB o B > 20% de SC
- Paciente > 65 años con 10% o más de quemadura AB o B
- Paciente con injuria inhalatoria.
- Quemaduras por electricidad de alta tensión.
- Quemado politraumatizado o con TEC
- Falla en la reanimación.
- Inestabilidad hemodinámica y/o respiratoria, pese a reanimación inicial.
- Patologías graves asociadas (insuficiencia renal, patologías cardíacas y respiratorias, deficiencias inmunológicas, diabetes)
Evaluación secundaria
Historia clínica
- Contexto en que se produjo la lesión
- Comorbilidades
- Diagnóstico de quemaduras
Evaluación secundaria: esquema de analgesia y sedación
- Analgesia más potente primero, y luego disminuye gradualmente
- Opioides fuertes
- AINES analgésicos
- AINES anti inflamatorios
Paracetamol
Dipirona
Ketoprofeno
Evaluación secundaria: Exámenes básicos (hemograma, electrolitos, grupo RH, EKG)
- Hemograma: leucocitosis, anemia y trombocitopenia; al final hay baja de las 3 líneas
- Verificar niveles de potasio (Hiperkalemia provoca arritmias)
- Clasificación y grupo RH, por posibles transfusiones
- EKG y enzimas cardíacas: en accidentes de alta tensión, por posibles fallas del corazón
