Q8 : Angine Flashcards
Qu’est-ce que l’angine?
L’angine peut-être causée par quoi?
Comment se manifeste l’angine lors d’un ATCD d’IDM?
Comment l’angine est-elle détectable?
- L’angine est une douleur causée par un déficit d’oxygène par rapport à la demande du myocarde.
- Causée par l’athérosclérose, mais peut être causée par plusieurs autres anomalies des artères coronaires, comme la dissection ou la vasculite.
- S’il y a eu antécédents d’infarctus, l’angine se manifeste de la même manière que celle avant l’infarctus.
- L’angine est habituellement détectable par des changements à ECG (ex. modifications de la forme du complexe QRS ou des changements du segment ST).
Qu’est-ce que l’angine typique ?
Où est-elle localisée?
L’angine typique est caractérisée par la présence de 3 facteurs:
- DRS
- Serrement, pression, lourdeur ou de constriction dans la poitrine
- Apparaissant à l’effort et soulagée par le repos ou la TNT
Sites de localisation de la DRS
-Irradiation à la mâchoire, au dos, bras G, bras D, cou, poignet G, 2 bras ou à l’épigastre.
Qu’est-ce que l’angine atypique ?
L’angine atypique est caractérisée par des la présence de 2/3 facteurs incluant les DRS.
- DRS
- Serrement, pression, lourdeur ou de constriction dans la poitrine
OU - Apparaissant à l’effort et soulagée par le repos ou la TNT
Qu’est-ce que l’angine vasospastque (Angine de Prinzmetal)?
Quand cela peut-il se produire?
L’angine vasospastique n’est pas causée par la maladie des artères coronaires.
C’est plutôt un spasme soudain et temporaire des artères coronaires qui cause de l’ischémie du myocarde.
Se produit par cycles, généralement au repos ou pendant la nuit et rarement à l’effort.
Qu’est-ce que l’ischémie silencieuse?
Chez quelle type de clientèle cela peut-il se produire ?
Ischémie silencieuse est caractérisé par une ischémie du myocarde sans douleur d’angine avec des changements à l’ECG qui montre des signes d’une ischémie du myocarde.
La plupart du temps, les personnes diagnostiquées avec le diabète de type 2 sont plus à risque de souffrir de ce type d’ischémie.
En quoi l’échauffement est-il important avec les patients angineux?
L’échauffement permet au corps de se préparer à l’effort plus intense.
- Les artères coronaires se dilatent en réponse aux cisaillements du sang p/r à la paroi artérielle (sécrétion de NO2 naturelle par les cellules endothélium) augmentant le diamètre des artères coronaires permettant d’augmenter le flux sanguin vers le muscle myocarde.
- Meilleure perfusion du myocarde (réduction du DP, dont la FC), fournissant plus d’oxygène aux myocytes réduisant le risque d’ischémie du myocarde pendant l’effort physique.
- Peut permettre la réalisation d’un entraînement à intensité plus élevée, en repoussant le seuil d’angine.
- Amélioration de la fonction endothéliale entraînant une meilleure compliance artérielle et réduisant la MVO2 par une TA réduite.
En quoi les intervalles sont-ils important avec les patients angineux?
Elle est efficace pour 2 paramètres cardiaques, lesquels?
Décrire ce type d’entrainement.
a. L’entraînement en intervalle permet réaliser un effort au seuil d’angine nommée le préconditionnement ischémique.
b. Efficace pour améliorer la contraction cardiaque et le remodelage du myocarde.
c. Améliore la récupération de la fonction contractile post-ischémique du myocarde et supprime les arythmies induites par la reperfusion qui surviennent pendant les premières minutes après la fin de l’ischémie.
d. Repousser le seuil d’angine au long terme afin d’augmenter la tolérance à l’effort
- Cette méthode est composée de périodes courtes et répétées d’ischémie (lors d’intensité plus haute) suivies de reperfusion (lors d’intensité basse).
Quelle est l’intensité cible à viser chez les patients coronariens?
Pourquoi?
Dans quelle circonstance le pré conditionnement est-il recommandée?
Avec quels types de patients il est important d’être vigilant dans l’entrainement pré conditionnement ischémique ?
- L’intensité élevée induit des adaptations cardiovasculaires plus bénéfiques chez les patients atteints de MCV légères à sévères par rapport à l’exercice d’intensité modérée.
- a. L’exercice à intensité modérée à élevée augmente la tolérance à l’effort et peut réduire les symptômes d’angine de poitrine à long terme.
b. Une amélioration de la capacité cardiorespiratoire (CCR) permet de retarder l’évènement cardiaque ou la récidive en réduisant les facteurs de risque de la maladie et permet d’augmenter le taux de survie si l’évènement cardiaque se reproduit.
- Cependant, les patients atteints d’angine peuvent être limités par leurs symptômes d’angine et donc ne pas être capables de s’entraîner dans des intensités efficaces à augmenter la CCR. C’est pourquoi il peut être pertinent d’utiliser le préconditionnement ischémique afin de repousser le seuil d’angine de ces patients. Cela permettrait un travail en intensité plus élevée et augmenterait la CCR et la tolérance à l’effort.
- -Assistance circulatoire gauche,
-Remplacement de valve récent
-FA chronique
-Défibrillateur cardiaque ou pacemaker
Quels sont les 8 considérations spéciales lorsqu’on entraine des patients angineux?
*Un test à l’effort est pertinent pour débuter l’entraînement (infos sur l’apparition de l’angine).
Le calcul du double produit pourrait être réalisé afin d’avoir une valeur de référence lors de l’entraînement aérobie en salle d’entraînement. Sauf risque de sous-estimer en raison du manque d’échauffement (risque de sous-entraînement)
*Le patient devra être informé des risques et devra être en accord à s’entraîner au de-là des intensités suggérées par l’ACSM (10 battements sous le seuil d’angine).
*Reconnaître clairement ses symptômes d’angine, qu’ils soient typiques ou atypiques.
Faire un échauffement/ RAC de 5 à 10 minutes est nécessaire afin d’assurer la sécurité.
*Éviter l’entrainement avec de l’angine instable, consultation en médecine.
Éviter les contractions isométriques/Valsalva.
Pour les patients diabétiques présentant une neuropathie et des antécédents de maladie coronarienne, il est important de s’assurer qu’il n’y a pas d’ischémie silencieuse à l’aide d’un test d’effort avec ECG. En cas d’ischémie silencieuse, il pourrait être pertinent d’entraîner les patients selon les recommandations de l’ACSM, car ils peuvent ne pas ressentir l’ischémie.
