Q26 : Douleur lombaire Flashcards
Qu’est-ce que les douleurs lombaires?
Se définit comme une douleur, une tension musculaire ou une raideur localisée au-delà des côtes et au-dessus des plis fessiers inférieurs, avec ou sans douleur dans les jambes.
Quelles sont 3 les classifications des douleurs lombaires?
Selon la localisation des symptômes
1. Dlrs lombaires seules
2. Dlrs lombaires qui irradient dans les cuisses
3. Dlrs lombaires qui irradient jusque sous les genoux
Selon la durée des symptômes
1. Aigües < 6 semaines
2. Subaiguës 6-12 semaines
3. Chroniques > 12 semaines
- Lombalgies potentiellement associées à une autre cause spécifique de la colonne vertébrale
- Lombalgies potentiellement associées à une radiculopathie ou à une sténose vertébrale
- Lombalgies non spécifiques (NSLBP)
Quelle est la physiopathologie des NSLBP?
Atteinte d’une ou de plusieurs structures dotées de récepteurs de douleur pourraient provoquer une NSLBP :
-Ligaments ant/post/interépineux/ jaune
-Fibres annulaires postérieures du disque
-Capsules articulaires intervertébrales
-Fascia vertébral
-Parois des vaisseaux sanguins et muscles paravertébraux
Décrire la mécanique de la pression intra-abdominale (PIA).
La mécanique de la pression intra-abdominale fait référence à la pression intra-abdominale qui permet de générer une stabilité lombo-pelvienne.
Ceci est accompli par le diaphragme qui se contracte de manière concentrique (vers le bas) lors de l’inspiration pour créer un sorte de cylindre abdominal.
À titre de comparaison, le diaphragme fonctionne un peu comme un piston et la paroi abdominale et le plancher pelvien forment le cylindre.
Donc à mesure que le diaphragme descend dans le thorax lors de l’inspiration, la pression au-dessus du diaphragme diminue pour attirer l’air dans les poumons, alors que la pression intra-abdominale (PIA) augmente.
Cette PIA pousse vers l’extérieur dans toutes les directions contre les muscles de la paroi abdominale et du plancher pelvien, incluant la colonne vertébrale en postérieur.
Au même moment, le fascia thoraco-lombaire devient sous tension limitant ainsi, un trop grand déplacement de la colonne en postérieur. Le tout permettant une position optimale de la colonne en termes de stabilité.
Expliquez comment la relation entre la stabilité vertébrale et le levers de poids.
La stabilité vertébrale lors de levers de poids va dépendra entre autres de la respiration qui implique le diaphragme.
Il peut remplir les 2 fonctions simultanément, mais en même temps, au détriment de l’autre (c-à-d dans différentes proportions).
-Respiratoire
-Stabilisatrice
À mesure que la charge ou l’effort augmente, le besoin de stabilité augmente et donc, la fonction du diaphragme se déplace de plus en plus vers le bas pour générer une plus grande PIA.
Quels sont les moments appropriés pour le repos?
Il ne semble pas y avoir de moment universellement optimal pour le repos.
Toutefois, un repos prolongé n’est pas recommandé, car ceci peut entraîner une faiblesse musculaire et donc, aggraver la douleur. (rester inactif > 6hrs dans une même journée serait prédicteur de douleur lombaire chronique).
Un repos est recommandé lorsque les symptômes de dlr augmentent (échelle de dlr).
Décrire les exercices d’étirements vs la stabilité lombaire.
Il n’existe aucun lien démontré entre la flexibilité de la colonne vertébrale et les lombalgies.
La mobilité a/n du tronc ne prédisent pas les lombalgies et l’invalidité.
Les personnes ayant des atcd de maux de dos ont une flexibilité réduite du dos et des ischio-jambiers.
Expliquez le «open scissors» :
Le diaphragme doit être positionné directement au-dessus du plancher pelvien et les deux doivent être parallèles l’un à l’autre pour que le tronc fonctionne efficacement. Diverses distorsions posturale entraînent un désalignement du diaphragme et du plancher pelvien (orientation oblique). Lorsque cela se produit, la distribution de la PIA est affectée et donc, inefficace de manière à ce qu’il y ait une diminution de la stabilité a/n de la colonne.
Quels sont les mises à garde à l’AP
Patient devrait avoir une autorisation médicale pour faire de l’x’s.
Éviter une progression adaptée.
Éviter les x’s qui mettent le dos dans des positions vulnérables (flexion/extension/rotation extrêmes)
Gainage abdominal en tout temps
Éviter les x’s qui provoquent une compression excessive
Surveiller les éléments suivants lors des entraînements
-Dlr suffisamment intense pour arrêter l’x’s
-Dlr qui persiste > 3hrs après l’arrêt de l’x’s
-Dlrs se traduisant par plusieurs jours d’invalidité ou de troubles du sommeil
-Dlr référée ou irradiante vers la partie postérieure de la cuisse ou vers le MI.
Quel est le type de progression vs type X’s que l’on devrait suivre?
- mobilisation
- renforcement en milieu stable
- renforcement en milieu instable sans charge
- renforcement en milieu instable avec charge
Quelle est la première chose à faire lorsqu’une personne à un douleur lombaire?
Quelle est la suite?
Contrôler la dlr durant 2-4 jours AINS (possibilité de donner narcotique, mais à risque ++ de développer somnolence) **attention aux patients qui ont conditions cardiaques et Rx associés.
Mobilisation le plus tôt possible dans les limites de la dlr (aide la circulation qui à réduire l’inflammation).
