Q4 : Arthrite, tendinite et arthrite rhumatoïde

Question 1

Quelle est l’épidémiologie des tendinites?

Answer 1

1. Les pathologies des tendons représentent le diagnostic le plus fréquent en orthopédie, soit 30% des consultations en musculosquelettique.

Question 2

Quelles sont les régions touchées?

Answer 2

-coiffe des rotateurs
-biceps brachial
-extenseurs/ fléchisseurs du poignet
-ADD hanche
-tendon du tibial postérieur/patellaire et d’Achilles.

Question 3

Quelle tendinopathie est la plus commune?

Answer 3

La tendinopathie la plus commune est celle d’Achilles (30% des coureurs, incidence de 7-9%/an.

Question 4

Quels sont les 4 FdR des tendinites?

Answer 4

-âge (adultes > ados)
-surutilisation répétée
-tension excessive sur le tendon.

-Certains Rx :
a.corticostéroïdes
b. antibiotiques quinolones
c. inhibiteurs de l’aromatase1

Question 5

Quelle est la physiopathologie des tendinites?

Quand parle-t-on de tendinose?

Answer 5

1. Les tendinites impliquent une inflammation du tendon, donc se manifestent surtout dans la phase aiguë de la tendinopathie.
2. Avec le temps, l’inflammation tend à disparaître et on parle alors de tendinose, condition dans laquelle il y a dégénérescence des tissus et donc altération de la structure du collagène.

Question 6

Quels sont les sx d’une tendinite?

Comment cette douleur se manifeste à l’execice.

Answer 6

-douleur sur le site du tendon affecté.

Cette douleur peut apparaître de manière insidieuse (débute lors d’un entraînement intense ou d’un mouvement spécifique et disparait immédiatement après)
Éventuellement, la douleur apparaitra lors d’activités physiques plus légères et même au repos.

Question 7

Quelle est la présentation clinique de la tendinite?

L’examen physique peut révéler quoi?

Answer 7

1. La présentation clinique la plus fréquente est une sensation de raideur le matin ou après une période de repos.
2. L’examen physique peut révéler une sensibilité locale, un gonflement et une réduction de l’amplitude articulaire.

Question 8

La génétique peut-elle avoir un lien avec les tendinopathies?

Quelles autres maladies peuvent contribuer à développer les tendinites?

Answer 8

1. La génétique pourrait avoir un rôle augmentant le risque d’anomalie au niveau de la formation du collagène.
2. Certaines maladies métaboliques :

a. diabète induit des quantités élevées d’AGEs (advanced glycation end products) qui provoquent une hausse du facteur de croissance du tissu conjonctif dans les fibroblastes, favorisant la formation de fibrose au fil du temps.

b. La goutte : les dépôts de cristaux et/ou de cholestérol ou l’hypercholestérolémie pourraient favoriser l’inflammation et participer à la dégénérescence du tendon.

Question 9

Comment les tendinopathies se caractérisent-elles?

Answer 9

Normalement, un tendon contient des fibres de collagène bien alignées, tandis que les tendinopathies se caractérisent par la désorganisation des fibres.

Question 10

Vrai ou faux, les exercices thérapeutiques seraient la pierre angulaire de traitement des tendinopathies?

Pourquoi?

Quel est le risque de l’exercice sur les tendinopathies?

Answer 10

1. Vrai.
2. L’exercice régulier aurait un effet bénéfique sur le tendon par la création de nouvelles fibres de collagène.
3. Une surcharge pourrait provoquer des effets négatifs et ralentir la guérison et pourrait débuter un processus dégénératif.

Question 11

Quel type d’exercice serait le plus efficace dans le cas d’une tendinopathie d’Achilles et patellaires?

Quel est le FITT?

Quelles sont les 2 variables les plus importante à prendre en considération?

Answer 11

1. L’exercice excentrique.
2. Il n’y a pas de consensus clair quant à la fréquence, l’intensité, la vitesse d’exécution et la douleur tolérée pendant l’exercice.
3. a. La charge adéquate pour produire des adaptations au niveau des fibres du tendon tout en évitant de nuire au processus de guérison par une surcharge.

b. Progression

*Si la surcharge sur le tendon dépasse la capacité de récupération du tendon, les mécanismes de réparation font place à la cascade pathogénique de la tendinopathie d’où l’importance d’une bonne surcharge vs progression.

Question 12

Quel est le temps de guérison moyenne des tendinopathies?

Pourquoi ce processus est long?

Answer 12

La guérison d’une tendinite peut être plus longue, soit de 50 à 100 jours, qu’une blessure musculaire puisque la vascularisation des tendons est plus faible.

Question 13

Quels sont les recommandations lors de la phase aigue?

Quand référer à un physiothérapeute?

Answer 13

Prioriser le repos

Application de glace au site d’inflammation

Selon la chronicité et la sévérité de la pathologie, référer à une physiothérapeute.

Question 14

Quelle est l’épidémiologie de l’arthrose?

Answer 14

L’arthrose est la maladie articulaire la plus fréquente dans le monde, atteignant environ 10% des hommes et 18% des femmes de plus de 60 ans.

Question 15

Comment l’arthrose se développe-t-elle?

Answer 15

L’arthrose se développerait par une biomécanique défavorable sur une articulation fragile.

Question 16

Quels sont les FdR de l’arthrose?

Answer 16

1. anomalies articulaires comme la dysplasie de la hanche et le conflit fémoro-acétabulaire
2. mauvaise fonction des quadriceps peut augmenter le risque de progression de l’arthrose du genou
3. AP à intensité élevée pendant l’adolescence pourrait aussi augmenter le risque de développer un conflit fémoro-acétabulaire
4. L’âge le plus important, notamment par l’accumulation des facteurs de risque et une diminution de la capacité de régénération.
5. Sexe féminin
6. Blessures traumatiques
7. Obésité par une augmentation de la charge sur les articulations, le processus inflammatoires rendant l’articulation plus sensible.

La génétique ne serait pas encore assez fiable pour réellement prédire le risque qu’un individu développe la maladie.

Question 17

Quelle est la physiopathologie de l’arthrose?

Answer 17

Les composantes biochimiques et mécaniques du cartilage sont régulées par les chondrocytes.
Ces derniers sont responsables de la sécrétion de composantes permettant la synthèse du
collagène de type 2 et des protéoglycanes, proférant la résilience et la capacité de l’articulation à absorber les chocs.

Ils répondent aux changements dans leur environnement chimique et mécanique. Lorsqu’ils sont activés, il sécrète plusieurs protéines inflammatoires comme les cytokines (iIL-1β, IL-6, TNF-α) et des enzymes contribuant à la dégradation du cartilage.

De plus, les chondrocytes exprimeraient des récepteurs de type Toll qui seraient activés par des lésions tissulaires. Ces récepteurs contribuent à la réponse immunitaire et donc l’inflammation.

Les cristaux de pyrophosphate de calcium et d’urate de sodium (un dérivé de l’acide urique) peuvent aussi se lier aux récepteurs de type Toll, déclenchant également une réponse immunitaire.

Les chondrocytes exprimeraient aussi des récepteurs se liant au AGEs (advanced glycation end products), ce qui activerait un processus de catabolisme et favoriserait la dégradation du cartilage.

Le tidemark est une ligne distincte qui sépare le cartilage hyalin du
cartilage calcifié juste en dessous. Des changements au niveau du tidemark peuvent être
observés dans la pathologie de l’arthrose, notamment avec une progression et une extension du
tidemark, ce qui prédispose à une vascularisation du cartilage qui est normalement avasculaire.

La vascularisation participe à l’augmentation de la réponse inflammatoire. Ce processus favorise également la formation d’ostéophytes et de kystes sous-chondraux.

La dégradation du cartilage provoque une augmentation de la charge sur l’os sous-chondrale. Ce dernier étant hautement innervé, cela contribue à la douleur.

Finalement, la capacité de
lubrification de l’articulation par les cellules de la membrane synoviale est réduite dans
l’arthrose.

Question 18

Quels sont les exercices appropriés chez les personnes présentant de l’arthrose?

Answer 18

L’exercice aérobie et l’entraînement en résistance ont un effet sur la douleur auto-rapportée et le niveau général de fonctionnement chez les individus atteints d’arthrose aux hanches et aux genoux.

Un programme d’exercice, chez une personne atteinte d’arthrose, devrait se concentrer à améliorer la capacité aérobie, la force des quadriceps ou la performance des membres inférieurs.

Les exercices thérapeutiques aquatiques auraient aussi des effets significatifs sur la raideur articulaire et la qualité de vie des individus.

Question 19

Quelles sont les considérations spéciales pour les personnes souffrant d’arthrose ou de polyarthrite rhumatoïde?

Answer 19

Ce sont les mêmes :

1. L’exercice à haute intensité serait contre-indiqué en présence d’inflammation aiguë. Il est toutefois recommandé, pendant ces périodes, de bouger légèrement l’articulation dans l’amplitude articulaire maximale et de briser les comportements sédentaires avec de l’AP de faible intensité.
2. La douleur devrait être monitorée
3. La force et l’endurance musculaire peuvent être mesurées, mais être conscient que la douleur et l’œdème peuvent affecter la contraction maximale volontaire des individus.
4. Si un test maximal est effectué, un échauffement pré-test pourrait être accordé.
5. Encourager d’être actif tout au long de la journée afin de briser la sédentarité.
6. L’exercice à haut impact, comme la course ou la montée d’escalier, n’est pas contre-indiqué pour les individus atteints d’arthrose sauf s’il y a présence d’instabilité articulaire ou de troubles biomécaniques.
7. Les exercices de flexibilité seraient bénéfiques pour améliorer l’amplitude articulaire des régions affectés par la l’arthrose.
8. L’intégration d’exercice d’équilibre pour éviter le risque de chute provoqué par une instabilité articulaire.
9. Un échauffement et un retour au calme de 5-10 minutes respectivement seraient important afin de minimiser la douleur pendant l’effort.
10. Certaines personnes pourraient ne pas atteindre les recommandations du FITT, elles devraient être encouragées à faire de l’exercice, peu importe la quantité tolérée.
11. La progression est importante, autant pour l’exercice aérobie que pour l’entraînement en résistance.
12. Les individus devraient être informés que l’exercice peut provoquer un inconfort au niveau des articulations et des muscles, pendant et après un nouvel exercice avec lequel ils n’étaient pas familier. Cette douleur, qui peut persister 48 à 72h après l’exercice, n’est pas nécessairement associée à une détérioration de leur maladie.
13. Si un exercice provoque une exacerbation de la douleur, trouver une alternative en changeant d’exercice.
14. Encourager les individus de faire de l’exercice pendant les moments du jour où la douleur est moins présente et/ou l’effet de la médication est à son meilleur.
15. S’assurer que les individus ont des souliers appropriés pour l’exercice.
16. Les exercices aquatiques devraient se dérouler dans l’eau à une température de 28 à 31 degrés Celsius.

Question 20

Quel est le FITT chez les personnes avec de l’arthrose?

Answer 20

Le FITT pour les individus atteints d’arthrose est similaire à la population générale en santé, mais des exercices aérobies à faible impact sur les articulations (vélo, marche, natation) sont recommandés.

Fractionner les périodes d’AP et écouter les Sx pour éviter l’exacerbation.

Question 21

Qu’est-ce que la polyarthrite rhumatoïde?

Elle peut causer quels problèmes?

Answer 21

C’est une maladie systémique inflammatoire chronique qui localement, peut occasionner de l’inflammation et des dommages articulaires et aux ligaments.

Peut causer :
- érosion de l’os
- fatigue
- perte MM
- augmentation de MG
- augmentation du risque d’ostéoporose
-augmentation du risque CV

Question 22

Quelle est l’incidence de la PR?

Answer 22

0.5 à 1%

Question 23

Quelles sont les causes de la PR?

Answer 23

Ce sont des hypothèses :
- cause génétique (40-65%)
- ATCD familiaux (augmente le risque de 3-5x)
- tabagisme
- statut économique
- niveau d’éducation

Question 24

Quelle est la physiopathologie de la PR?

Answer 24

1. L’inflammation de la membrane synoviale se produit à la suite de la réponse immunitaire qui se caractérise par l’infiltration de leucocytes dans le compartiment synovial provoquant un gonflement des articulations.
2. Cette inflammation de la membrane synoviale active les fibroblastes synoviaux qui vont eux-mêmes sécréter de manière excessive des cytokines pro-inflammatoires (IL-1, IL-6, TNF-α).
3. Ces derniers vont également stimuler les ostéoclastes et donc favoriser la résorption osseuse.

Les individus atteints de PR ont des niveaux élevés de TNF-α, prédisposant à la cachexie et donc à la détérioration de la force musculaire.

Question 25

Quels sont les exercices appropriés pour les personnes atteintes de la PR?

Answer 25

Un programme d’entraînement intensif en résistance a amélioré la capacité fonctionnelle et le bien-être sans avoir aggravation de l’évolution radiologique de la maladie.

La PR ayant un effet systémique, l’activité physique a des bienfaits sur la fonction endothéliale, la pression artérielle et le profil lipidique.

IDEM arthrose.