Puerpuritet Flashcards
Hvornår starter det 3. fødselsstadie (= PP)?
Det 3. fødselsstadie starter, når det sidste foster er blevet født, hvorefter placenta skal udstødes fra moderdyret.
Hvilke 4 mekanismer er afgørende for at placenta kan afgå?
- myometriske kontraktioner
- forberedelse
- tilbagedannelse af føtale vili
- trængninger
Hvilken virkning har de myometriske kontraktioner?
Kontraktionerne har til formål at kontrahere uterus og at få placenta til at slippe fra den maternelle del.
De er regelmæssige, hyppige, og kører i begge retninger af uterus.
Hvilken virkning har forberedelse af placenta?
Adskillelsen af placenta har været forberedt gennem cellulære og molekylære ændringer inden fødslen. Det betyder, at forberedelsen på placenta-løsningen ikke kun sker i relation til fødslen, men starter i ugerne op til denne.
Hvad sker der ved trængninger?
Spidsen af allantochorion folder sig ind i sig selv, hvilket stimulerer abdominale muskelreflekser, og derved kommer trængninger.
Nævn nogle artsforskelle i placentas normale afgang!
- For ko/hoppe/får/ged:
Regulært 3. fødselsstadie, hvor placenta udstødes. - For so:
Kan afgive placenta løbende eller efter fødsel. De fleste føtale placentaer udstødes efter fødsel af det sidste foster. - For hund/kat:
Den føtale placenta udstødes mellem fostrene.
Hvordan forløber tilbagedannelsen af uterus efter drægtighed?
Involution = str.-reduktion af uterus, genetablering af uterus væg, genoptagelse af østrus, bakteriel dekontaminering.
Hvornår forekommer komplet involution hos hest, kvæg, får/ged og svin?
- hest: komplet ca. 32 dage PP.
- kvæg: komplet ca. 26-52 dage PP.
- før/ged: komplet ca. 20-25 dage PP.
- svin: komplet ca. 28 dage PP.
Hvordan forekommer genetablering af uterus væggen?
Sker vha. atrofi, apoptose og nekrose af endometrielle/placentale strukturer samt udskillelse af lochia i varierende mængde alt efter art.
Hvad er lochia?
Lochia er vaginalt flåd, der forekommer PP, og som indeholder afstødte nekrotiske rester af placentomer, blod og amniotisk/allantoisk væske. Det er rødbrun til gulbrun plumrende væske uden forrådnet lugt!
Hvornår genoptager hoppen østrus?
Den første brunst “følbrunst” ses 5-12 dage PP.
Hvornår genoptager kvæg østrus?
Den første ovulation kommer hos malkekvæg 21 dage PP og kødkvæg 31 dage PP.
Den første ovulation er ofte “silent heat” (subøstrus) og kan derfor ofte overses pga. manglende adfærdsændringer.
Hvornår genoptager får/ged østrus?
Fødsel efterfølges af anøstrus, og brunst genoptages først, når årstiden tillader det.
Hvornår genoptager svin østrus?
Kommer først i brunst efter fravænning af pattegrisene.
Nævn 12 puerperale patologiske problemer!
- tilbageholdt efterbyrd hos kvæg og hest
- tilbageholdt foster
- uterus prolaps
- post-partum hæmorrhagi
- nerveskade af plexus lumbosacralis
- trykninger og udrivninger
- fraktur, luksation og subluksation
- ketose
- mælkefeber
- endometritis-metritis-pyometra komplekset
- farefeber
- mastitis
Hvor hyppigt forekommer tilbageholdt efterbyrd hos kvæg?
Hos 6-8% af de drægtige kvæg.
Hvad er tilstanden ved tilbageholdt efterbyrd hos kvæg?
Det er en hyppig men mild tilstand.
Hvad er grundene til tilbageholdt efterbyrd hos kvæg?
Skyldes en defekt i;
- modning af placenta
- forblødning af den føtale side af placenta, når navlestrengen ruperer => kollaps og svinden af trophectodermale vili og deres fysiske adskillelse fra de maternelle krypter
- uterus-kontraktioner
Hvad er de prædisponerende faktorer for tilbageholdt efterbyrd hos kvæg?
Forstyrrelser i modningsprocessen eller fødsel inden modning af placenta; - præmatur fødsel - induktion af præmatur fødsel - tvillinge-fødsel - kejsersnit - varmestress => nedsat drægtighedslængde => manglende placental modning, abort pga. placentitis, unormal drægtighedslængde. Forstyrrelser i tilbagedannelsen af føtale vili; - ødem i vili - hyperæmi af placentomer - præpartum nekrose af føtale vili Forstyrrelser i uteruskontraktioner; - dystoki - føtotomi - hypocalcæmi Andre; - selen/E vit. mangel - malkekvæg frem for kødkvæg - gamle køer - ketose
Hvad er symptomerne på tilbageholdt efterbyrd hos kvæg?
- lugt, ellers ingen kliniske tegn
- evt. endometritis-metritis ved dystoki
- ingen påvirkning af fertiliteten
Hvordan diagnosticeres tilbageholdt efterbyrd hos kvæg?
Se indtil videre endometritis.
Hvordan behandles tilbageholdt efterbyrd hos kvæg?
- lad den tilbageholdte efterbyrd blive i koen, da det ingen betydning har for koen
- evt. forsøg forsigtig fjernelse, hvis den ligger frit i uterus lumen
- medicinsk behandling foretages kun hvis metritis
- intrauterin AB behandling med sulfa-TMP børstave
Hvad er prognosen for tilbageholdt efterbyrd hos kvæg?
God og ingen påvirkning af fertiliteten.
Hvor hyppigt forekommer tilbageholdt efterbyrd hos hest?
Forekommer sjældent, dog hyppigere ved dystoki.
Hvad er tilstanden ved tilbageholdt efterbyrd hos hest?
Alvorlig livstruende og akut tilstand.
Hvad kan tilbageholdt efterbyrd hos hest medføre?
Kan medføre udvikling af kombinationerne metritis, septikæmi, laminitis
Hvor er en efterbyrd tilbageholdt hos hest?
Er den ikke afgået inden for 2 timer efter fødslen -> tilbageholdt.
Hvad er årsagen til tilbageholdt efterbyrd hos hest?
Den præcise årsag er ukendt, men mest sandsynlige er uterin interna pga. hormonel ubalance, dystoki, hypomagnesæmi.
Hvordan diagnosticeres tilbageholdt efterbyrd hos hest?
- almenbefindende
- anamnese
- inspektion af placenta
- palpation af uterus efter grundig rengøring og desinfektion af vulva og perineum (tjek for tvillinger)
Hvordan behandles tilbageholdt efterbyrd hos hest?
- kræver akut behandling inden for 2-3 timer for at undgå metritis, septikæmi, laminitis
- oxytocin gives i.m. 20-40 iU, gentages efter 1 time. Eller i.v. 50 iU opløst i 1 L isoton NaCl, infusion over en time
- evt. sedation/analgetika da kontraktionerne kan være smertefulde
- hvis afgang mislykkes efter oxytocin
- > forsigtig manuel separation ved at dreje fosterhinderne mens man adskiller membranerne og endometriet (PAS PÅ blødning og uterus prolaps!)
- hvis afgang mislykkes efter manuelt forsøg
- > vent få timer mens hoppe behandles profylaktisk med AB. Skyl herefter uterus, giv 10 L varm steril NaCl i uterus, giv oxytocin parenteralt for at fjerne væsken
- hvis afgang af placenta lykkes
- > tjek at fosterhinderne er komplette så alt er kommet med ud
Hvordan efterbehandles tilbageholdt efterbyrd hos hest?
- regelmæssige kliniske undersøgelser, fokus på uterus
- skyl uterus med 2-4 L steril NaCl 1-2 x dgl. til klar væske. Fjern væske vha. oxytocin
- NSAID fx flunixin
- bredspektret AB parenteralt
(AB systemisk + intrauterint er især vigtigt ved risiko for udvikling af toksisk metritis (dette ofte pga. Strep. zooepidemicus eller E. coli)) - tetanus
Hvad er prognosen for tilbageholdt efterbyrd hos hest?
Kan have alvorlige konsekvenser, hvis det ikke håndteres tidligt og korrekt.
Tidlig og korrekt håndtering + uden sekundære komplikationer -> god prognose.
Hvad er grunden til tilbageholdt foster?
- dystoki. Føl er meget følsomme over for dystokier, da placenta-løsning dræber føllet
- interna (manglende bevægelse)/atoni (manglende tonus) af uterus muskulaturen
Hvad er følgerne for tilbageholdt foster?
Tilbageholdt foster => foster dør => laceration eller emfysem => sygdom hos moderdyret.
Hvad er symptomerne på tilbageholdt foster?
Det rådnede foster => kliniske tegn hos moder inden for få dage.
- nedstemt, feber, forgiftning
- stinkende putrid brunt flåd, senere purulent flåd fra vagina
- foster kan palperes gennem abdominal væggen eller vagina
Hvordan diagnosticeres tilbageholdt foster?
Ved klinisk undersøgelse med palpation af foster.
Hvordan behandles tilbageholdt foster?
- foster fjernes vha. kejsersnit eller via vagina
- AB
- NSAID (ved toksæmi)
- evt. aflivning
Hvad er prognosen for tilbageholdt foster?
Prognosen afhænger af moderens almentilstand, men er generelt dårlig.
Dårlig prognose for moder ved kejsersnit.
Hvad er tilstanden ved uterus prolaps?
En akut tilstand, som kræver øjeblikkelig håndtering.
Hos hvem forekommer uterus prolaps?
Forekommer især hos ko og får, mindre hos svin, sjældent hos hest.
Hvilke former for uterus prolaps er der?
Komplet eller partiel.
Er som regel komplet (=hele uterus ude) hos ruminanter.
Er som regel partiel (=kun et horn ude) hos andre arter.
Hvornår opstår uterus prolaps som regel?
Opstår som regel post partum 90% af kvæg inden for 24 timer.
Hvad er ætiologien for uterus prolaps?
Ukendt.
Hvad er de prædisponerende faktorer for uterus prolaps?
- trængning
- atoni af uterus
Hvordan behandles uterus prolaps?
- ejer skal forhindre yderligere skade på uterus
- klinisk undersøgelse og vurdering af fordelagtigheden af behandlingen
1. Epidural anæstesi med multiple epiduralblokader
2. Positionering af koen. Manipulation med bughuleorganer nemmest på stående ko
3. Rengøring
4. Repositionering
5. Behandling for at forhindre tilbagefald
6. Postoperativ behandling
Hvad er prognosen for uterus prolaps?
Afhænger af
- hvor længe stået på?
- hvordan ser uterus ud?
- er uterus blevet skadet (sår, laceration, ødematøs, blødninger)?
Hos kvæg vil en ukompliceret have god prognose.
Hos svin er prognosen dårligere end hos køer.
Lav risiko for at tilstanden kommer igen ved næste kælvning.