Non-infektiøse GI-lidelser hos hest Flashcards
Hvad er de tidlige tegn på spiserørsforstoppelse?
- overdreven savlen, foder og skum gnm. munden
- savl og foder fra næsebor
- ekstenderet hoved og hals
- restløs optræden
- forsøger at drikke
- hoster
Hvad er de 4 prædilektionssteder for spiserørsforstoppelse?
- indgangen til esophagus ved ln. retropharyngeale
- midt cervical region
- indgang til thorax
- terminal esophagus
Nævn 2 grunde til spiserørsforstoppelse!
- foder har sat sig fast
- hævede lymfeknuder såsom ln. retropharyngeale
En ejer ringer op, og historien lyder som en spiserørsforstoppelse. Hvad siger du til ejeren?
Det er ikke en “lige her og nu” akut tilstand, men det kan blive livstruende ved komplikationer.
Sig alt foder og vand skal fjernes, eller kom hesten i en tom boks.
Hvad kan der ske, hvis ejer ikke fjerner foder fra en hest med spiserørsforstoppelse?
Hesten kan synke forkert og få aspirationspneumoni.
Hvordan undersøges en hest mistænkt for spiserørsforstoppelse?
- komplet klinisk undersøgelse
- giv xylazin til sedation og muskelafslappende
- giv oxytocin til afslappelse af glat muskulatur og bevægelse
- giv atropin mod salivation
- giv acetylcystein til blødgørelse
- passage af næsesvælgsonde for at identificere stedet for obstruktion
- brug endoskopi hvis muligt
- lavage af esophagus med hestens hoved nedad. Skyl i ca. 10 min
- røntgen af hals med og uden kontrast til at identificere evt. fistel
- ultralyd af halsregion
- røntgen af lunger for identifikation af evt. aspirationspneumoni
Hvordan behandles spiserørsforstoppelse?
- sedation og afslappelse af esophagus til skylning
- lavage
- intravenøs væske og elektrolytter i de mere alvorlige tilfælde
- intet foder i 24 timer (giver slimhinden mulighed for at regenerere). God idé at endoskopere inden fodring igen med opblødt foder
- NSAIDs
- antibiotika hvis aspirationspneumoni
- nogle gange skal kirurgi til, men sidste udvej
Hvad er prognosen for spiserørsforstoppelse?
- god i de fleste tilfælde (under 24 timer)
- afhænger af længden og varigheden af obstruktionen
Hvordan forebygges spiserørsforstoppelse?
- regelmæssig tandundersøgelse
- god høkvalitet
- sænk farten på hurtigt spisende
- undgå foder, der kan udvide sig i esophagus efter optagelse
Hvordan er den problemorienterede GI undersøgelse hos hest opbygget?
Anamnese Inspektion - alment befindende - smerteadfærd eller tegn herpå - svedudbrud - abdominal distension TPR Kredsløb - tegn på dehydrering - slimhinder - kapillærfyldningstid - perifer temperatur Abdominal auskultation og perkussionsauskultation Ventrikelskylning Rektalundersøgelse
Hvordan klassificeres læsioner i GI-kanalen?
Obstruktion - simpel obstruktion - strangulerende obstruktion - non-strangulerende obstruktion - infarkt - funktionel obstruktion Infektion/inflammation Ulceration Ekstraenterale
Hvordan vurderes smerte ved kolikuro?
I) ingen/mild smerte
- skraber, kigger sig mod flanken, ligger ned længere end normalt, rejser sig/ligger sig, god effekt af spasmolytika (vetalgin)
II) moderat smerte
- sparker mod bugen, ruller sig, konstant urolig, kan afledes, effekt af spasmolytika + opiater/lav dosis xylazin (metadon 3-5 ml/500 kg eller butorphanol 1-2 ml/500 kg og lavdosis xylazin 5-8 ml/500 kg)
III) svær/apatisk smerte
- kaster sig uhæmmet, sved, ruller sig voldsomt, kan ikke afledes, ingen/kortvarig effekt af kraftig analgesi
Nævn 7 former for simpel obstruktion!
- stortarmsforstoppelse (fx i flexura pelvina)
- blindtarmsforstoppelse
- caecum tympani
- ormeforstoppelse
- sandforstoppelse
- tyndtarmsforstoppelse
- meconiumforstoppelse
Hvad er ætiologien for stortarmsforstoppelse?
- krybbebidning
- foderændring
- antal timer på stald (nedsat peristaltik)
- ændret motion
- mangelfuld antiparasitær behandling
- transport inden for de sidste 24 timer
Hvad er patogenesen for stortarmsforstoppelse?
Nedsat/ændret motilitet i colon => dehydrering af tarmindhold pga. colons reabsorberende funktion af væske fra det intestinale indhold => akkumulering af tarmindhold => colons mukosa hænger fast i det tørre indhold => kontraktion af mukosa => smerte => yderligere nedsat motilitet og akkumulering.
Hvad er de kliniske fund ved stortarmsforstoppelse?
- ophørt ædelyst
- nedsat/ophørt defækation
- kolikuro, mild-moderat
- normal rektaltemp.
- puls normal-let forøget
Hvordan diagnosticeres stortarmsforstoppelse?
- ventrikelskylning; ses oftest negativ og uden galdetilblanding
- rektalundersøgelse; ofte en palpebar fast forstoppelse fx i flexura pelvina
- bughulepunktat; strågult, transparent, normalt proteinindhold
Hvad er prognosen for stortarmsforstoppelse?
Generelt god.
Ved fremskredent tilfælde eller kirurgi nødvendigt bliver prognosen reserveret, da stor risiko for tarmruptur under operation.
Hvordan behandles stortarmsforstoppelse?
- faste med vand ad libitum
- smerteterapi (OBS potente NSAIDs kan maskere shocksymptomer
- væsketerapi p.o. med elektrolyt vand
- olie eller epsonsalt
- evt. kirurgi
Hvad er udfordringen ved brug af olie?
Olien kan til tider bare passere forstoppelsen uden at løsne op og gøre noget ved selve forstoppelsen. Giv her i stedet epsonsalt. Dette trækker væsken ud i lumen og får indholdet til at glide nemmere sådan.
Hvad er prognosen ved blindtarmsforstoppelse?
Ved medicinsk behandling overlever 90%.
Ved kirurgisk behandling overlever 70-85%.
Hvad er ætiologien for blindtarmsforstoppelse?
Kan opstå efter universel anæstesi
Hvordan behandles blindtarmsforstoppelse?
- nogle kommer sig hurtigt ved væskebehandling p.o.
- andre ved væske i.v. og elektrolytbehandling
- kirurgi kan blive nødvendigt
Hvad er ætiologien for caecum tympani?
- primær kraftig gasproduktion eller reduceret caecum motilitet
- sekundær obstruktion aboralt for caecum
Hvad vil man kunne finde ved blindtarmsforstoppelse?
Caecum tympani.
Hvad er de kliniske symptomer på caecum tympani
- let til svær forøget puls
- kraftig smerte kan ses
- udspiling af højre flanke
- steelband lyde ved auskultation
- dilateret caecum findes ved rektalundersøgelse
Hvornår ses caecum tympani?
Enten sekundært til stortarmsforstoppelse eller blindtarmsforstoppelse eller som en primær tilstand.
