Leverlidelser

Question 1

Nævn 5 overordnede grunde til øget bilirubin!

Answer 1

• et præhepatisk problem
• et hepatisk problem
• et posthepatisk problem
• anoreksi
• persisterende hyperbilirubinæmi

Question 2

Hvilke grunde kan der være til præhepatisk øget bilirubin?

Answer 2

Hæmolyse.
Der er en øget mængde ukonjugeret bilirubin, som kommer fra nedbrydning af rbc i makrofager. Der er altså en øget nedbrydelse af rbc.

Question 3

Nævn 4 årsager til præhepatisk hæmolyse!

Answer 3

• infektiøse sygdomme
• immunmedierede sygdomme (autoimmun, alloimmun som neonatal isoerythrolysis)
• oxidativ skade af rbc
• iatrogen (hypotonisk/hypertonisk saltvand, uforlignelig blodtransfusion)

Question 4

Hvilke grunde kan der være til hepatisk øget bilirubin?

Answer 4

Leversygdom.

Leverens funktion er nedsat og dermed ikke i stand til at omdanne og udskille bilirubin korrekt.

Question 5

Hvilke grunde kan der være til posthepatisk øget bilirubin?

Answer 5

Galdeblære obstruktion.
Alt det bilirubin, der kommer ud i galdegangene fra leveren af, kan ikke komme videre => øget mængde vil ryge ud i sinusoiderne pga. bagudrettet ophobning i leveren.

Question 6

Hvornår vil man se konjugeret og ukonjugeret bilirubin i urinprøven?

Answer 6

Ukonjugeret ved præhepatisk problem.
Mere ukonjugeret end konjugeret ved hepatisk problem.
Konjugeret ved posthepatisk problem.
Mild stigning af ukonjugeret ved anoretisk problem.
Konjugeret ved persisterende hyperbilirubinæmi.

Question 7

Hvilke grunde kan der være til anoretisk øget bilirubin?

Answer 7

Det intrahepatiske protein ligandin trækker det ukonjugerede bilirubin fra albumin i blodet og ind i leveren.
Ved anoreksi reduceres mængden af ligandin => nedsat bilirubin optag i leveren.

Question 8

Hvilke grunde kan der være til den persisterende hyperbilirubinæmi?

Answer 8

En erhvervet eller medfødt defekt i leverenzymer gør, at leveren ikke kan konjugere bilirubin => udskilles ukonjugeret fra leveren af.

Question 9

Hvilken grund til øget bilirubin ses sjældent?

Answer 9

Persisterende hyperbilirubinæmi.

Question 10

Hvad er ens fremgangsmåde ved mistanke om leversygdom/-svigt?

Answer 10

• signalement
• anamnese
• klinisk undersøgelse
• rektalundersøgelse
• blodanalyse
• urinprøve
• ultralydsscanning
• biopsi af leveren

Question 11

Hvad er de kliniske symptomer relateret til leverproblemer?

Answer 11

• ikterus
• vægttab
• dermatitis som fotosensibilisering

Question 12

Hvad kan være årsag til fotosensibilisering?

Answer 12

• for meget sol
• leversygdom
• indtag af toksiske planter

Question 13

Hvad kan dyret fejle, hvis ammonium ikke bliver frafiltreret og udskilt i leveren?

Answer 13

Det vil give hepatoencephalopati, som vil vise sig ved centralnervøse symptomer.

Question 14

Hvad er grunden til hepatoencephalopati?

Answer 14

Ammonium, som kommer fra GI-kanalen via blodet til leveren, bliver normalt frafiltreret og udskilt her. Sker dette ikke i leveren => forhøjet ammonium i blodet => hepatoencephalopati.

Question 15

Hvad ser man efter ved rektalundersøgelsen?

Answer 15

Er alt som det skal være med den nedre del af GI-kanalen?!

Tarmene og leveren har indflydelse på hinanden.

Question 16

Hvad ser vi efter ved en blodprøve?

Answer 16

• PCV: dehydrering
• hæmatologi; inflammation/infektion?
• lever enzymer (SDH, GLDH); ændret membran permeabilitet => lækage af enzymer til blodet

Question 17

Hvad er de specifikke leverenzymer?

Answer 17

SDH og GLDH

Question 18

Hvad er der specielt ved GGT?

Answer 18

Pancreas er det eneste organ, der udskiller dette enzym i urinen.
Det dannes primært ved tilbageholdt galde.

Question 19

Hvad ser man efter i en urinprøve?

Answer 19

• bilirubin; konjugeret eller ukonjugeret?
• GGT
• galde

Question 20

Hvad ser man efter ved en leverbiopsi?

Answer 20

Tilstedeværelsen af bakterier, ændringer af hepatocytter, parasitiske læsioner.

Question 21

Nævn en plante, der kan give toksisk leverlidelse hos hest!

Answer 21

Engbrandbæger.

Question 22

Hvordan behandles leverlidelser?

Answer 22

• bakterielt -> giv antibiotika
• kronisk aktiv hepatitis -> giv kortikosteroider
• leverikter hos ruminanter -> giv albendazol
• parascaris equorum hos hest -> giv benzimidazol
• ved leversvigt gives væsketerapi, glukose i.v., antiinflammatorisk så leveren støttes og kan komme over på den rette side og regenerere sig selv igen

Question 23

Hvad er prognosen for leverlidelser?

Answer 23

Kommer meget an på sværhedsgraden og hvor meget leveren har taget skade.

Question 24

Hvorfor bliver slimhinder og sclera gule ved ikterus?

Answer 24

Ved ikterus er der for meget bilirubin i blodet, hvilket farver slimhinderne og sclera gule.