Emergency og komplicerede sår

Question 1

Hvad er de 7 mest almindelige emergency tilfælde hos kvæg?

Answer 1

• smitsomme infektionssygdomme
• coliform mastitis
• mælkefeber
• HSLD
• trommesyge
• diarré hos kalve
• urolithiasis

Question 2

Hvilke 4 punkter skal vi have fokus på ved prognosis, når vi træffer en beslutning?

Answer 2

• quo ad vitam = prognosen for at dyret kan opretholde livet.
• quo ad restitutionem completam = prognosen for hvornår dyret kommer tilbage til normalt arbejde.
• quo ad tempus = prognosen for hvor lang tid det kommer til at tage.
• quo ad economitas = prognosen for hvad det kommer til at koste.

Question 3

På hvilke to måder kan man afbløde en hest?

Answer 3

• ved overskæring af halsen
• ved overskæring af aorta inde i rektum
  Sidstnævnte er mindre voldsom for ejeren.

Question 4

Hvad er proceduren ved aflivning ved injektion?

Answer 4

• sedation
• ilægning af venekateter
• injektion af en overdosis pentobarbital
• tjek at hesten er død

Question 5

Hvad sker der ved sedation inden indgivelse af pentobarbital?

Answer 5

Ved at sedere inden indgivelse af pentobarbital, så kollapser hesten lidt langsommere, hvilket er positivt.

Question 6

Hvordan skal syge/tilskadekomne dyr transporteres?

Answer 6

• forbensskader -> hovedet bagud
• bagbensskader -> hovedet forud
• hovedet skal være så frit som muligt
• føl adskilles fra hoppen

Question 7

Hvornår skal en hest med kolik henvises til hospitalet?

Answer 7

• hvis den forventes at have en kirurgisk koliktilstand
• hvis den forventes at skulle have intensiv væsketerapi
• hvis den skal overvåges døgnet rundt

Question 8

Hvilke tegn kan der være på, at hest med kolik skal henvises til et hospital?

Answer 8

• svære vedvarende smerter, der ikke svarer på behandling
• positiv ventrikelskylning
• dilaterede tyndtarmsslynger
• vedvarende høj hjertefrekvens
• tiltagende bugomfang
• specifik diagnose af kirurgisk tilstand
• tegn på shock
• vedvarende ophørt tarmperistaltik og ingen afgang af gødning i > 24 timer
• ændringer i blod eller bughulpunktet af laktat, totalprotein, elektrolytter

Question 9

Hvad skal man sørge for, inden man henviser en hest med kolik?

Answer 9

• ilæg næsesvælgsonde til transport (da heste ikke kan kaste op)
• giv 1/4 dosis flunixin og evt. andre kortere virkende analgetika
• antibiose ved strangulationer, peritonitis
• indled væsketerapi ved shock

Question 10

Hvad er de mest sandsynlige grunde til højgradig halt hest?

Answer 10

• hovbyld
• kodeledsforvridning
• septisk synovitis (fx artritis, tendovaginitis, bursitis)
• fraktur
• penetrerende fremmedlegeme i sålen

Question 11

Hvad foretages ved en lemmeundersøgelse hos en højgradigt halt hest?

Answer 11

• inspektion
• palpation
• hovundersøgelse
• IKKE mønstring, da har en hest en fissur, kan denne blive forværret til en fraktur ved mønstring

Question 12

Hvordan diagnosticeres en højgradigt halt hest?

Answer 12

• røntgen
• ultralydsskanning
• synoviocentese

Question 13

Du står med en akut tilskadekommen højgradigt halt hest, hvad gør du?

Answer 13

Undgå at flytte hesten.
Få hesten beroliget (brems eller sedation)
Yd førstehjælp:
- infektionsprofylakse
- væsketerapi
- smertebehandling
- tetanusprofylakse
Immobilisering:
- hvis der er diagnosticeret en fraktur
- hvis der er diagnosticeret en senelaceration (en sene, der er helt eller delvist skåret over)
- hvis diagnosen er inkonklusiv

Question 14

Hvad er vigtigt at huske ved immobilisering af metacarpus/metatarsus?

Answer 14

Knoglerne (hovben, kronben, kodeben) skal ligge i forlængelse af hinanden -> let fleksion af benet ved indbinding og med skinne.
På forbenet skal skinnen ligge dorsalt (foran).
På bagbenet skal skinnen ligge plantart (bagpå).

Question 15

Hvordan ligges en immobilisering af carpus/tarsus?

Answer 15

Brug en Robert-Jones med en skinne lateralt.

Immobilisering af ekstensorsene-lacerationer er som fraktur af carpus eller tarsus -> fuld extension.

Question 16

Hvordan immobiliseres radius/tibia området?

Answer 16

Immobiliseres som for frakturer i zone 2, men den laterale skinne forlænges i proksimal retning for at modvirke abduktion.
Abduktion af benet kan ske ved overskæring af områdets muskulatur, da hovedparten af denne ligger lateralt.

Question 17

Hvordan immobiliseres humerus og scapula eller femur og pelvis?

Answer 17

Ofte vil immobilisering af humerus og scapula gøre mere skade end gavn, da muskulaturen i området holder frakturen fikseret.
Immobilisering af femur og pelvis er ikke muligt.

Question 18

Hvad er de kliniske symptomer på et indtrådt søm?

Answer 18

• akut svær halthed
• hævelse i benet
• forstærket puls
• systemiske tegn på infektion

Question 19

Hvad er prognosen for et indtrådt søm?

Answer 19

• god hvis ingen vitale strukturer er involveret

- reserveret til slet hvis der er indstik i den farlige 1/3 af strålen (den midterste del)

Question 20

Hvordan bestemmes et indtrådt søms alvorlighed?

Answer 20

Tag røntgen i mindst 2 retninger.

Question 21

Hvordan behandles et indtrådt søm?

Answer 21

• tetanusprofylakse
• antibiotika
• NSAID
• udskæring og debridement af nekrotisk og inficeret væv
• pakning med antiseptisk/-mikrobielt middel
• fugtig forbinding
• varme sæbebade
• sko, kunstigt horn

Question 22

Hvad er der af udvidet diagnostik for komplicerede sår?

Answer 22

• røntgen
• kontrast-undersøgelser
• ledvæskeanalyse (septisk artritis?)
• tryktest (udspiler leddet med saltvand)
• ultralyd
• artroskopi
• blodprøver

Question 23

Hvad kan ses ved ledvæskeanalyse ved involvering af led?

Answer 23

Ledvæsken bliver uklar, da den bliver fyldt med neu. gran.

Question 24

Hvordan behandles sår involverende synovialhuler?

Answer 24

• dette er en hospitalspatient!
• aggressiv behandling
• sårdebridement hvor alt nekrotisk/beskadiget væv skal væk
• antibiotika (start med bredspektret indtil BU kan præcisere denne) systemisk med penicillin+gentamycin eller 3-4 generations cephalosporiner eller intrasynovialt med gentamycin, ceftiofur eller penicillin
• NSAIDs (fx phenylbutazon, flunixin, firocoxib)
• ## fjern intrasynoviale inflammationsprodukter ved skylning/lavage af leddet med isoton væske (afgørende)

Question 25

Hvad er prognosen for overskåret strækkesener og bøjesener?

Answer 25

Prognosen for overskåret strækkesener er god.

For bøjesener er den mere svær.

Question 26

Hvordan behandles en strækkesenelaceration?

Answer 26

Det er ikke teknisk muligt at suturere strækkesenen sammen. Man skal bare sy huden uden om sammen, komplet eller partielt, evt. med afspændende suturmønstre.
Immobiliser benet med gips eller skinne i 2-4 uger i fuld extension.

Question 27

Hvordan behandles en bøjesenelaceration?

Answer 27

Dette er egentlig en specialopgave.
I felten gøres det ved bandagering af såret, immobilisering af benet med en kimzey skinne eller en monkey splint.
Benet skal være let flekteret.
Henvis til hospitalet!
Tager 6-12 mdr. for heling.

Question 28

Hvad kan være grunden til en hest, der bløder / hæmorrhagi?

Answer 28

Ydre læsioner
- diverse sårskader
Indre læsioner
- ruptur af a. uterina ved foling
- erosion af a. carotis interna ved luftposemykose
- miltlaceration ved traume
- laceration af a. iliaca ved pelvisfraktur

Question 29

Hvad er de kliniske symptomer på hæmorrhagi?

Answer 29

• tachykardi
• tachypnø
• blege (25%) eller poncelænshvide (35%) slimhinder
• svedudbrud
• uro

Question 30

Hvad kan findes i peritoneum ved hæmorrhagi?

Answer 30

• kolik
• abdominal distension
• ultralydsscanning viser blod og strømningsfigurer
• bughulepunktat indeholder blod (OBS undgå miltindstik!)

Question 31

Hvordan behandles hæmorrhagi?

Answer 31

• førsteprioritet er stop blødning
• hvis hest ikke vil stå stille -> seder den (brug flere præparater (multimodal) for at mindske bivirkninger, men ikke acepromazin)
• stop ydre blødning med kompression af stram bandage eller udtamponering, ligering, knusning, medikamentelt
• stop indre blødning med koagulationsfremmende midler
• udløs IKKE det opbyggede tryk, da det er med til at danne en hæmostase, så blødningen nedsættes
• giv NSAID mod smerter (flunixin, phenylbutazon)
• giv ilt intranasalt
• foretag klinisk undersøgelse; almentilstanden? (shockparametre), er andre væv eller organsystemer involveret?
• væskebehandling
• evt. plasmatransfusion
• evt. blodtransfusion

Question 32

Hvad er indikationerne for blodtransfusion til hest?

Answer 32

• når Ht akut kommer under 20%
• når totalprotein i plasma akut kommer under 40 g/L
• hvis det estimeres, at hesten har tabt mere end 30% af sit blodvolumen

Question 33

Hvad er indikationerne for plasmatransfusion til hest?

Answer 33

Når totalprotein i plasma akut kommer under 40 g/L.

Question 34

Hvem vil man helst bruge som bloddonor i en situation, hvor der ikke er tid til at blodtypebestemme?

Answer 34

En vallak, da hoppen kan have haft dannet antistoffer efter foling.

Question 35

Hvordan forligelighedstester man ved blodtransfusion i felten?

Answer 35

Med cowboymetoden.
Injektion af 200 ml blod
Oberver i 10 min også efter tachypnø, tachykardi, urticarier, piloerektion og muskelfascikulationer.
Kommer dette ikke, kan der sagtens indgives mere blod.

Question 36

Ved mistanke om hovedskader hvordan undersøges hesten så indledningsvist?

Answer 36

• mental status og adfærd
• hovedholdning
• koordinering og gang
• åbenlyse asymmetrier i hovedet
• epistaxis eller blødning fra øregang
• hjernenerver

Question 37

Hvordan diagnosticeres kollaps?

Answer 37

• blodprøve til hæmatologi, serum biokemi, Ht
• EKG og evt. hjerteskanning
• endoskopi af indførende luftveje
• ultralyd af abdomen
• bughulepunktat
• røntgen
• videoovervågning

Question 38

Hvordan behandles akut kollaps?

Answer 38

• sikre frie luftveje (intubering, tracheotomi
• kontroller evt. hæmorrhagi hvis tilstede
• kontroller evt. kramper hvis tilstede
• væsketerapi, brug balancerede opløsninger hvis elektrolytter ikke er målt
• få hest placeret så den ligger godt og ikke skader sig selv
• NSAID til smertebehandling
• overvej antibiotika
• ved anafylaktisk og lægemiddel-inducerede reaktioner kan der gives glucocorticoider

Question 39

Hvad er de 12 mest almindelige emergency tilfælde hos hest?

Answer 39

• kolik
• sårskader
• indtrådt søm
• akut højgradig halthed
• spiserørsforstoppelse
• hæmorrhagi
• nyreslag/tying up
• dystoki
• forædning og laminitis
• hoved- og halstraumer, akutte neurologiske lidelser
• øjen- og øjenlågsskader
• komplikationer til kastration