Puerperio patológico y embarazo de alto riesgo Flashcards
¿Cómo administrar oxitocina para prevenir hemorragia obstétrica?
5u antes de que se libere el hombro anterior, y en cuanto este sale le pones otras 15u, para completar 20u
La dosis de mantenimiento se administra una vez que el feto sale
Manejo de la hemorragia obstétrica en el puerperio
- Balón de Bakri (llenarlo son solución ≤ 500 mL por 24 hrs)
- Suturas compresivas (B-Lynch)
- Técnica Zea (pinzamiento de las paredes laterales del útero, en la parte superior del cérvix, para comprimir arterias uterinas)
Factores de riesgo maternos para embarazo de alto riesgo
- Adolescentes o >35 años
- Peso < 45 kg o >90 kg
- Talla <1.50 mts
- Baja escolaridad o pobreza extrema
- Antecedentes médicos o comorbilidades (previos al embarazo o durante embarazos previos)
Factores de riesgo obstétricos para embarazos de alto riesgo
- Primigesta
- Multiparidad
- Antecedente de parto por cesárea o forceps
- Antecedentes de parto prolongado
- Presentación pélvica (y antecedentes)
- Resultados desfavorables de embarazos previos
- Consumo de tabaco, fármacos contraindicados en el embarazo, rx abdominal
Método de evaluación fetal que registra simultáneamente FCF, movimiento fetales y contracciones uterinas (antes y durante el parto)
Cardiotocografía
¿Cuál es la causa número 1 de la hemorragia posparto?
Atonía uterina
¿Cuáles son las principales 4 causas de la hemorragia posparto (las 4 Ts)
- Tono uterino
- Tejido retenido
- Traumatismo
- Trombina
¿Cuál es la definición más aceptada de hemorragia posparto?
Pérdida sanguínea estimada de > 1000 ml ya sea parto vaginal o cesárea
Clasificación de la hemorragia posparto de acuerdo a la temporalidad
Temprana: 24 horas posparto
Tardía: Después de las 24 horas hasta las 6 semanas
¿Cuál es el primer paso en el manejo de la atonía uterina?
Masaje uterino más uterotónicos:
- Oxitocina
- Metilergometrina
- Misoprostol
¿En caso de que la hemorragia por atonía uterina persista, cuál es el segundo paso en el manejo?
Uso de otros uterotónicos como Carbetocina o Gluconato de calcio
¿En caso de que la hemorragia por atonía uterina persista, cuál es el tercer paso en el manejo?
Uso de técnicas mecánica/quirúrgicas y taponamiento uterino
- Balón Bakri
- Desarterialización escalonada
- Compresión con suturas (B-Lynch)
- Ligadura de hipogástricas
¿Cuál es la última opción en el manejo de la hemorragia posparto en caso de atonía uterina y que ninguna medida haya funcionado?
Histerectomía
¿Qué opciones para el manejo de hemorragia posparto por coagulopatía se pueden usar?
- Hemoderivados
- Factor VIIa recombinante
¿Qué opciones para el manejo de hemorragia posparto por retención placentaria se pueden usar?
- Oxitocina
- Tracción controlada de cordón
Y si persiste:
- Extracción manual
- Una dosis de antibióticos profilácticos
- Gluconato de calcio
¿Qué opciones para el manejo de hemorragia posparto por retención de restos placentarios se pueden usar?
- Oxitocina
- Exploración manual para remover los fragmentos
- Aspiración o curetaje
¿Qué opciones para el manejo de hemorragia posparto por laceraciones obstétricas se pueden usar?
- Reparación de desgarros
- Evacuación y reparación en hematomas
Si persiste:
- Desmopresina
¿Qué opciones para el manejo de hemorragia posparto por dehiscencia o ruptura uterina se pueden usar?
- Laparotomía para reparar el útero
- Histerectomía si no se logra reparar
Si persiste hemorragia:
- Desmopresina
Principales 2 causas de fiebre en el puerperio
Mastitis y absceso mamario
Ingurgitación mamaria
Fenómeno microbiológico caracterizado por la respuesta inflamatoria a una diversidad de microorganismos dentro de los 10 primeros días después del parto, excluyendo las primeras 24 horas
Infección puerperal
Principales agentes causantes de la infección puerperal
- Estreptococos
- Estafilococos
- Enterobacterias, E. coli
- Anaerobios
¿En dónde se dan con mayor frecuencia las infecciones puerperales?
Endometrio
Signos más notables de endometritis posparto
- Fiebre
- Útero blando e hipersensible
- Hipersensibilidad abdominal
Una fiebre temprana acompañada de hipotensión nos hace pensar principalmente infección por:
Estreptococos B hemolíticos
Mejor tratamiento empírico para la infección puerperal
Clindamicina + Aminoglucósido
¿Cuáles son los 5 parámetros que evalúa el perfil biofísico?
- Reactividad fetal (prueba sin estrés)
- Movimientos respiratorios
- Movimientos corporales
- Tono fetal
- Líquido amniótico
Arteria que es un indicador de hipoxia o anemia fetal y se evalúa con el Eco Doppler
Arteria cerebral media
El aumento de impedancia de las arterias uterinas se asocia con:
- Preeclampsia
- Crecimiento intrauterino retardado
- Mortalidad perinatal
