Complicaciones Flashcards
Presencia de infección en las vías urinarias bajas
Cistitis y cistouretritis
Presencia de infección de 10⁵ UFC por ml de orina de medio chorro, obtenida en 2 ocasiones en mujer sin síntomas
Bacteriuria asintomática
Complicaciones materno fetal de bacteriuria asintomática
- Pielonefritis y crónica *amenaza de parto pretérmino
-Bacteriuria persistente - RPM
- HTA renal
- Insuficiencia renal y/o respiratoria
- Bajo perso al nacer
Restricción intrauterina
Intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad, diagnosticada a partir de la semana 24 de gestación
Diabetes gestacional
Presencia y multiplicación de microorganismos en aparato genitourinario
IVU
Criterios Kass para diagnóstico de IVU
> 100,000 UFC
Criterios de Stamm para IVU
- Mujeres con síntomas urinarios de cistitis (>100UFC/ml)
- Mujeres asintomáticas 100,000UFC/ml
Son características de pielonefritis
Fiebre elevada y persistente, escalofríos, disuria, urgencia, polaquiuria, malestar general, astenia, adinamia, anorexia
1º causa etiológica de amenaza de parto pretérmino
Pielonefritis
Si diagnósticas diabetes en primer trimestre (hasta las 13 semanas) se considera
Diabetes pregestacional *doctora
Valores que indican intolerancia a la glucosa después de realizar prueba de 100 gr de glucosa
- Ayuno 95 mg/dl
- 1 hora 180 mg/dl
- 2 horas 155 mg/dl
- 3 horas 140 mg/dl
Qué pruebas puedes realizar como tamizaje de diabetes?
HACER PRUEBA A TODA PACIENTE EMBARAZADA (24-28 SDG)
- Prueba O’Sullivan: 50 gr de glucosa en ayuno (no es diagnóstica, pero es la de “tamizaje clásica”)
- CTGO de 75 gr de glucosa en ayuno
- CTGO de 100 gr de glucosa
Valores en la prueba de O’Sullivan para hacer diagnóstico o indicar otra prueba
- 130-179 gr/dl haces otra prueba (de 75 o 100 gr de glucosa)
- > 180 gr/dl haces el diagnóstico de DMG
Valores que indican intolerancia a la glucosa cuando se realizó una prueba con 75 gr de glucosa
Basal > 92 mg/dl
Hora > 180 mg/dl
2 horas > 153 mg/dl
Criterios de buen control de DMG
Basal < 95 mg/dl
Postprandial 1 hora < 140 mg/dl
Postprandial 2 horas < 120 mg/dl
Sin hipoglucemias
Cetonurias negativas
HbA1c < 6.5%
Dieta y ganancia de peso ponderal deseadas
Tratamiento para DMG
- dieta y ejercicio
- insulina (si no se llegó a metas con cambios de estilo de vida)
- si hay complicaciones, hay que ingresarlos a hospital para tener mayor control y administración de la insulina
Esquema de insulina en DMG
Iniciar NPH con dosis bajas 0.2 UI x kg peso / día
Qué pruebas se hacen para diagnosticar DM pregestacional y en qué momento del embarazo se realizan?
Se hacen alguna de las 4 pruebas (HbA1c, CTGO, glucosa en ayuno o glucosa al azar) y se toman en cuenta los valores diagnósticos de cada una
Se realizan en el primer trimestre
Contraindicación para embarazo, relacionado a una condición pulmonar
Hipertensión arterial pulmonar
Cuándo y a quiénes se realiza la prueba serológica para VIH?
A toda mujer embarazada en primer trimestre, además de en tercer trimestre cuando tienen factores de riesgo (es lo ideal)
Forma más frecuente de transmisión de VIH de madre a hijo?
De forma vertical, durante el parto vaginal (el 80% se transmite así, el resto son durante el embarazo o la lactancia materna)
Se da LM a los bebés de madres con VIH?
No, es contraindicación aún cuando la carga viral es mínima (a excepción de situaciones donde el beneficio de la leche y sus nutrientes sea mayor que el riesgo)
Factores maternos que influyen en la transmisión perinatal del VIH
- Carga viral materna elevada (>50 copias)
- Cuenta baja de linfocitos CD4+
- Ausencia de tto antiretroviral
- Enfermedades de transmisión sexual
- Infección intra-amniótica (corioamnioitis)
- Rotura prolongada de membranas
- Parto vaginal
- Eventos obstetricos con sangrado
Qué pruebas se usan y cuándo se aplican para diagnosticar VIH en el embarazo?
- Serología IDEALMENTE desde la primera consulta prenatal (la NOM dice que se debe hacer cada trimestre, pero solo se hace cuando hay factores de riesgo)
- Primero se hace el tamizaje con una ELISA, si sale positiva hacer pruebas confirmatorias
*Si la prueba se hace durante el trabajo de parto, iniciar tto antiretroviral en lo que llega la prueba confirmatoria
Pruebas confirmatorias de VIH
- Western Blot (prueba de Inmuno transferencias)
- PCR
- Conteo de CD4+
Cómo se detecta la carga viral en VIH?
PCR
Iniciar tto antiretroviral lo antes posible a toda paciente embaraza, independientemente de la carga viral o CD4+
Verdadero o falso?
Verdadero
De que depende la vía de nacimiento del bebé en una mujer con VIH?
De la carga viral al momento del trabajo de parto
Familias de fármacos que se combinan con 2 inhibidores nucleosidos de la transcriptasa reversa, para el tratamiento de VIH en el embarazo
- Inhibidor de la proteasa reforzado
- Inhibidor no nucleosido de la transcriptasa reversa (después de la semana 8)
- Inhibidor de la integrasa
Qué se da como profilaxis para VIH en caso de que la carga viral sea detectable intraparto?
Zidovudina 2 mg/kg IV en una hora y continuar 1 mg/kg IV hasta el parto
Indicaciones de cesárea electiva:
- Dx de VIH en 3er trimestre o durante el parto, y que la carga viral a las 36 SDG sea >1000 copias
- Presencia de comorbilidades relacionadas al VIH (linfoma, TB)
- Indicaciones obstétricas (placenta previa, feto pélvico, etc), aún cuando la carga es indetectable
*La cesárea se programa a las 38-39 SDG
Cada cuánto se toma la carga viral en mujeres embarazadas con VIH?
Mientras sea detectable se toma cada mes, pero una vez que sea indetectable se toma cada 3 meses hasta el parto
*Registrar la carga basal desde la primera toma y basarse en esa para ver la mejora
Una paciente es seropositiva cuando…
- 2 ELISA (+) + Western Blot (+) (contando px asintomáticos o sin factores de riesgo)
- 2 ELISA (+) + cuadro clínico típico
- 2 ELISA (+) + Western Blot (-): indica POSIBLE infección
Vacunas que debemos asegurar en una paciente embarazada que tiene VIH
- Hepatitis A y B
- Influenza
- Neumococo
