Embarazo postérmino y sufrimiento fetal Flashcards
Criterios para definir parto postérmino
- > 42 SDG a partir del 1er dia de la FUM
- > 40 SDG a partir de, día de concepción
Factores de riesgo para parto postérmino
- IMC >25
- Nulípara
- Herencia
- Sangrado en el 1er trimestre
- Uso de inhibidores de PG
- Antecedente de embarazo postérmino
Manifestaciones fetales de síndrome de posmadurez
- Piel seca, quebradiza y arrugada
- Color amarillento o cafesoso
- Extremidades delgadas
- Cráneo duro
- Ausencia de vernix caseoso y lanugo
- Maceración cutánea en genitales y pliegues de flexión
- Inusualmente alerta
*Se puede presentar en pre, post o a término, oligohidramnios aumenta probabilidad
Clasificación del síndrome de posmadurez
Además de la clínica, se fija en la presencia de meconio…
- Clase I: sin meconio
- Clase II: meconio verdoso
- Clase III: meconio amarillento brillante
Cómo se define un cuello cervical favorable para inducción en parto postérmino?
Longitud cervical igual o menor a 3 cm o igual o menor a 25 mm, medida con USG transvaginal
Inductores de parto cuando el cuello cervical es favorable
- PGE1 y PGE2
- Mifepristona
- Misoprostol
- Barrido de membranas
En mujeres que no se conoce la edad gestacional y se sospecha postérmino, qué se debería hacer?
Realizar pruebas fetales sin estrés (movimientos fetales, cardiotocografía, perfil biofísico, USG Doppler) y evaluación del líquido amniótico
Complicaciones fetales asociadas a parto postérmino
- APGAR <7 a los 5 min
- Aspiración de meconio
- Distocia de hombros
- Macrosomía fetal
Hablamos de un cuello uterino desfavorable cuando
Bishop <7
*presente en 92% de mujeres a las 42sdg
Trastorno que sufre feto secundario a privación súbita de oxígeno, manifestado por hipoxia, hipercapnia, desequilibrio ácido-base, alt en FCF y presencia de meconio
Estado fetal no tranquilizante
Síndrome dado por supresión o grave ↓ de intercambio gaseoso en la placenta o pulmones
Asfixia
Valores de hipoxia, hipercapnia y acidosis en estado fetal no tranquilizante
- PO2 <60mmHg (intrauterino <30mmHg, y se considera crítico si llega a <18 mmHg)
- PCO2 >60mmHg
- pH <7
Criterios de asfixia fetal
- Acidosis metabólica o mixta en muestra de cordocentesis
- Apgar 0-3 por más de 5 minutos
- Anormalidades neurológicas en periodo neonatal inmediato (crisis, hipotonía, coma, encefalopatía hipóxico-isquémica)
- Disfunción multiorgánica en periodo neonatal inmediato
- HCO3 <16 mmol/L
Secuelas a largo plazo de asfixia neonatal, relacionadas a un bajo peso al nacer, prematurez, parto múltiple, infecciones o ictericia…
- Parálisis cerebral
- Problemas del aprendizaje
- Problemas en el neurodesarrollo
Son mecanismos compensatorios fetales a la hipoxia, regulados por el SNA fetal…
- ↓FCF
- Reducción en consumo de oxígeno por cese de funciones no esenciales
- Redistribución de gasto cardiaco (prioriza corazón, cerebro y suprarrenales)
- Cambio al metabolismo celular anaeróbico
Las desaceleraciones de la FCF en la cardiotocografía intraparto en sufrimiento fetal, se dividen en…
- Temprana
- Variable
- Tardía
Trastorno fisiopatológico que sufre el feto, secundario a la privación súbita de oxígeno, que produce modificaciones bioquímicas y hemodinámicas
Estado fetal no tranquilizante
Son manifestaciones del EFNT
- Hipoxia
- Hipercapnia
- Desequilibrio ácido-base
- Alteraciones de FCF
- Presencia de meconio
Progresión de la hipoxia en EFNT
Hipoxia transitoria sin acidosis → hipoxia en tejidos con riesgo de acidosis → hipoxia con acidosis
Mecanismo fisiopatológico de la bradicardia fetal en EFNT
Acidosis + hipoxemia → aumento prolongado del tono simpático → taquicardia → pero cuando la PO2 disminuye por debajo de niveles críticos (18 mmHg) → estimulación vagal → bradicardia
Por qué expulsa el meconio un feto con asfixia?
La estimulación parasimpática a expensas de la hipoxia crítica, provoca aumento de la motilidad intestinal por estimulación de los plexos de Meissner y Auerbach, lo cual termina en expulsión del meconio al líquido amniótico
Pruebas diagnósticas para estado fetal no tranquilizante
- Clínica
- Cardiotocografía
- Perfil biofísico
- USG Doppler
- pH sanguíneo de cuero cabelludo fetal
Componentes del perfil biofísico
- Prueba sin estrés
- Respiración fetal
- Movimiento fetal
- Tono fetal
- Volumen del líquido amniótico
Es la modalidad más básica para detectar compromiso fetal durante el trabajo de parto, donde se aplican 2 transductores en la región abdominal materna
¿Cuáles on las 3 variables que esta prueba evalúa?
Cardiotocografía intraparto, evalúa:
- Frecuencia basal
- Variabilidad
- Cambios periódicos
Valores de taqui y bradicardia fetal
FCF con los siguientes valores durante 10 min (??)
- Taquicardia >160 mmHg
- Bradicardia <110 mmHg
Qué son los cambios periódicos medidos con el cardiotocógrado intraparto y cuántas categorías hay?
Son las alteraciones de la FCF vinculadas al tiempo, se dividen en 2 categorías:
- Aceleraciones: incrementos regulares de la FCF basal (indican adecuada oxigenación y bienestar fetal)
- Desaceleraciones: descensos de la FCF relacionado con la contracción uterina
Características de las desaceleraciones tempranas
- Disminución gradual que coincide en principio y fin de la contracción
- FCF <30 lpm de la línea basal
- Estimulación vagal
- Benignas
Características de las desaceleraciones variables
- Caídas bruscas de la FCF con relación variable a la contracción uterina
- Atribuidas a oclusión del cordón umbilical
- Si están presentes de manera aislada, se consideran benignas
Características de las desaceleraciones tardías
- Aparecen gradualmente cuando empieza la contracción, su punto más bajo es dentro de los 30 seg a su inicio
Arterias de interés en el USG Doppler
Umbilical, cerebral media y conducto venoso
Maniobras de reanimación in utero para EFNT
- Decúbito lateral izquierdo
- Oxigenación adecuada a la mamá (6-8 lbs/min)
- Líquidos IV (se prefieren cristaloides)
- Uteroinhibición (dependiendo del caso)
