Embarazo postérmino y sufrimiento fetal

Question 1

Criterios para definir parto postérmino

Answer 1

• > 42 SDG a partir del 1er dia de la FUM
• > 40 SDG a partir de, día de concepción

Question 2

Factores de riesgo para parto postérmino

Answer 2

• IMC >25
• Nulípara
• Herencia
• Sangrado en el 1er trimestre
• Uso de inhibidores de PG
• Antecedente de embarazo postérmino

Question 3

Manifestaciones fetales de síndrome de posmadurez

Answer 3

• Piel seca, quebradiza y arrugada
• Color amarillento o cafesoso
• Extremidades delgadas
• Cráneo duro
• Ausencia de vernix caseoso y lanugo
• Maceración cutánea en genitales y pliegues de flexión
• Inusualmente alerta

*Se puede presentar en pre, post o a término, oligohidramnios aumenta probabilidad

Question 4

Clasificación del síndrome de posmadurez

Answer 4

Además de la clínica, se fija en la presencia de meconio…
- Clase I: sin meconio
- Clase II: meconio verdoso
- Clase III: meconio amarillento brillante

Question 5

Cómo se define un cuello cervical favorable para inducción en parto postérmino?

Answer 5

Longitud cervical igual o menor a 3 cm o igual o menor a 25 mm, medida con USG transvaginal

Question 6

Inductores de parto cuando el cuello cervical es favorable

Answer 6

• PGE1 y PGE2
• Mifepristona
• Misoprostol
• Barrido de membranas

Question 7

En mujeres que no se conoce la edad gestacional y se sospecha postérmino, qué se debería hacer?

Answer 7

Realizar pruebas fetales sin estrés (movimientos fetales, cardiotocografía, perfil biofísico, USG Doppler) y evaluación del líquido amniótico

Question 8

Complicaciones fetales asociadas a parto postérmino

Answer 8

• APGAR <7 a los 5 min
• Aspiración de meconio
• Distocia de hombros
• Macrosomía fetal

Question 9

Hablamos de un cuello uterino desfavorable cuando

Answer 9

Bishop <7
*presente en 92% de mujeres a las 42sdg

Question 10

Trastorno que sufre feto secundario a privación súbita de oxígeno, manifestado por hipoxia, hipercapnia, desequilibrio ácido-base, alt en FCF y presencia de meconio

Answer 10

Estado fetal no tranquilizante

Question 11

Síndrome dado por supresión o grave ↓ de intercambio gaseoso en la placenta o pulmones

Answer 11

Asfixia

Question 11

Valores de hipoxia, hipercapnia y acidosis en estado fetal no tranquilizante

Answer 11

• PO2 <60mmHg (intrauterino <30mmHg, y se considera crítico si llega a <18 mmHg)
• PCO2 >60mmHg
• pH <7

Question 12

Criterios de asfixia fetal

Answer 12

• Acidosis metabólica o mixta en muestra de cordocentesis
• Apgar 0-3 por más de 5 minutos
• Anormalidades neurológicas en periodo neonatal inmediato (crisis, hipotonía, coma, encefalopatía hipóxico-isquémica)
• Disfunción multiorgánica en periodo neonatal inmediato
• HCO3 <16 mmol/L

Question 13

Secuelas a largo plazo de asfixia neonatal, relacionadas a un bajo peso al nacer, prematurez, parto múltiple, infecciones o ictericia…

Answer 13

• Parálisis cerebral
• Problemas del aprendizaje
• Problemas en el neurodesarrollo

Question 14

Son mecanismos compensatorios fetales a la hipoxia, regulados por el SNA fetal…

Answer 14

• ↓FCF
• Reducción en consumo de oxígeno por cese de funciones no esenciales
• Redistribución de gasto cardiaco (prioriza corazón, cerebro y suprarrenales)
• Cambio al metabolismo celular anaeróbico

Question 15

Las desaceleraciones de la FCF en la cardiotocografía intraparto en sufrimiento fetal, se dividen en…

Answer 15

• Temprana
• Variable
• Tardía

Question 16

Trastorno fisiopatológico que sufre el feto, secundario a la privación súbita de oxígeno, que produce modificaciones bioquímicas y hemodinámicas

Answer 16

Estado fetal no tranquilizante

Question 17

Son manifestaciones del EFNT

Answer 17

• Hipoxia
• Hipercapnia
• Desequilibrio ácido-base
• Alteraciones de FCF
• Presencia de meconio

Question 18

Progresión de la hipoxia en EFNT

Answer 18

Hipoxia transitoria sin acidosis → hipoxia en tejidos con riesgo de acidosis → hipoxia con acidosis

Question 19

Mecanismo fisiopatológico de la bradicardia fetal en EFNT

Answer 19

Acidosis + hipoxemia → aumento prolongado del tono simpático → taquicardia → pero cuando la PO2 disminuye por debajo de niveles críticos (18 mmHg) → estimulación vagal → bradicardia

Question 20

Por qué expulsa el meconio un feto con asfixia?

Answer 20

La estimulación parasimpática a expensas de la hipoxia crítica, provoca aumento de la motilidad intestinal por estimulación de los plexos de Meissner y Auerbach, lo cual termina en expulsión del meconio al líquido amniótico

Question 21

Pruebas diagnósticas para estado fetal no tranquilizante

Answer 21

• Clínica
• Cardiotocografía
• Perfil biofísico
• USG Doppler
• pH sanguíneo de cuero cabelludo fetal

Question 22

Componentes del perfil biofísico

Answer 22

• Prueba sin estrés
• Respiración fetal
• Movimiento fetal
• Tono fetal
• Volumen del líquido amniótico

Question 23

Es la modalidad más básica para detectar compromiso fetal durante el trabajo de parto, donde se aplican 2 transductores en la región abdominal materna

¿Cuáles on las 3 variables que esta prueba evalúa?

Answer 23

Cardiotocografía intraparto, evalúa:
- Frecuencia basal
- Variabilidad
- Cambios periódicos

Question 24

Valores de taqui y bradicardia fetal

Answer 24

FCF con los siguientes valores durante 10 min (??)
- Taquicardia >160 mmHg
- Bradicardia <110 mmHg

Question 25

Qué son los cambios periódicos medidos con el cardiotocógrado intraparto y cuántas categorías hay?

Answer 25

Son las alteraciones de la FCF vinculadas al tiempo, se dividen en 2 categorías:
- Aceleraciones: incrementos regulares de la FCF basal (indican adecuada oxigenación y bienestar fetal)
- Desaceleraciones: descensos de la FCF relacionado con la contracción uterina

Question 26

Características de las desaceleraciones tempranas

Answer 26

• Disminución gradual que coincide en principio y fin de la contracción
• FCF <30 lpm de la línea basal
• Estimulación vagal
• Benignas

Question 27

Características de las desaceleraciones variables

Answer 27

• Caídas bruscas de la FCF con relación variable a la contracción uterina
• Atribuidas a oclusión del cordón umbilical
• Si están presentes de manera aislada, se consideran benignas

Question 28

Características de las desaceleraciones tardías

Answer 28

• Aparecen gradualmente cuando empieza la contracción, su punto más bajo es dentro de los 30 seg a su inicio

Question 29

Arterias de interés en el USG Doppler

Answer 29

Umbilical, cerebral media y conducto venoso

Question 30

Maniobras de reanimación in utero para EFNT

Answer 30

• Decúbito lateral izquierdo
• Oxigenación adecuada a la mamá (6-8 lbs/min)
• Líquidos IV (se prefieren cristaloides)
• Uteroinhibición (dependiendo del caso)