Isoinmunizaciones Flashcards
Complicación producida por incompatibilidad sanguínea entre madre y feto por antígenos presentes en las membranas eritrocitos fetales del grupo ABO o Rh
Isoinmunización
¿En qué momentos se debe aplicar la vacuna RhoGAM (Inmunoglobulina anti-D)?
- Durante las 28 SDG
- Dentro de las 72 horas siguientes del parto
- Después de un aborto o embarazo ectópico
Esto es en mujeres Rh - con hijo Rh + y prueba de Coombs negativa
¿Cuándo ocurre una isoinmunización?
Cuando número suficiente de eritrocitos Rh + entra a circulación de madre Rh -
Incompatibilidad que es más frecuente de las EHRN
ABO
Antígenos del complejo Rh
C, c , Du, D, d, E, e
Mililitros de sangre con los que se da la sensibilidad materna
0.5-1.5 ml
Madre Rh - más papá Rh + homocigoto
100% Rh +
Características en la respuesta primaria en isoinmunización
- Escasa producción de anticuerpos
- Primera gesta
- No se da EHRN
- IgM
Características en la respuesta secundaria en isoinmunización
- Segundo embarazo y nueva exposición al mismo antígeno
- Mismo antígeno, pero menor cantidad
Semana en la que se da la producción de sangre en el embrión
3sdg
Semana de en la que el antígeno Rh ya se encuentra en eritrocito
6sdg
Respuesta fetal en la Enfermedad Hemolítica del RN
Anemia fetal → eritropoyesis medular y extramedular → hepatoesplenomegalia → Compromiso circulatorio e hipertensión portal → Edema
Anemia fetal sin tratamiento oportuno
Falla cardiaca por IC congestiva
Son componentes del cuadro final de anemia fetal
- Edema generalizado
- Ictericia
- Derrame pleural o pericárdico
- Hipoxia
- Acidosis
- Muerte
Complicación neurológica de la ictericia por la inmadurez hepática del neonato debido a la acumulación de bilirrubina indirecta
Kernicterus
Son manifestaciones clínicas en kernicterus
- Letargia
- Opistótonos
- Hipotonia
- Insuficiencia respiratoria
- Muerte
Método exacto para diferenciar eritrocitos fetales de adultos
Prueba de elución ácida de Kleihauer
Posibles causas de la isoinmunización
- Aborto, embarazo molar y ectópico
- Embarazo normal
- Complicaciones hemorrágicas
- Hemorragia transparto
- Parto y cesárea
- Transfusión sanguínea y hemoterapia
- Amniocentesis
Grados de severidad en isoinmunización
- Leve (responde a la anemia con eritropoyesis)
- Moderada (mantiene hb)
- Severa (anemia importante)
Métodos diagnósticos para la isoinmunización
- Ultrasonido Doppler
- Grupo y Rh
- Coombs indirecto
Coombs indirecto negativo
No hay isoinmunización
Coombs indirecto positivo con titulación
<1:16
>1:16 vigilancia fetal + estrecha
Única indicación para la transfusión fetal
Anemia fetal severa
Principal arteria que se valora para checar anemia fetal
Arteria cerebral media
Cada cuánto se realiza la prueba de Coombs cuando la paciente es Rh - y no sensibilizada
Coombs indirecto cada mes y en el último mes cada 15 días
Dosis estándar de la vacuna Ig D
300 mcg
