Enfermedad trofoblástica gestacional Flashcards
Qué es la enfermedad trofoblástica gestacional?
Grupo de enfermedades heterogéneas que se derivan de una proliferación trofoblastica anormal de la placenta con potencial para invadir localmente el útero y metastatizar
Clasificación histológica de la ETG
- Mola hidatiforme: completa o parcial
- Neoplasia trofoblastica gestacional: mola invasora, coriocarcinoma, tumor del lecho placentario y tumor trofoblastico epiteloide
Es resultado de la elevación persistente de la hCG después de la evacuación de un embarazo molar
Neoplasia trofoblastica gestacional
Cuál es el tipo de ETG mas frecuente?
Mola hidatiforme (80%)
Factores de riesgo para ETG
- edad materna avanzada
- antecedente de ETG
- disminución del consumo de caroteno y grasa animal en la dieta
- grupo sanguíneo A
- historia de aborto espontáneo
Cuál es la patogenia en la mayoría de embarazos molares, a excepción de casos raros
Provienen de fecundaciones anormales desde el punto de vista cromosómico
Origen genético de la mola completa
El 80% surgen de una fecundación de esperma con ovulo sin cromosomas maternos (resultado de meiosis anormal o diploidizacion poscigotica de un triploide) ⏩ duplicación del genoma haploide del esperma ⏩ mola homocigota 46XX
El 20% surgen de la fecundación del ovulo por 2 espermas, puede ser 46XX o 46XY
Origen genético de una mola incompleta
El 90% surgen de una fecundación de un ovulo con 2 espermas ⏩ mola triploide 69XXX, 69XXY o 69XYY (raro)
Clínica de la ETG
- sangrado transvaginal (97%)
- expulsión de vesículas
- tamaño uterino mayor a la edad gestacional (50%), menor tamaño (33%) o igual (17%)
- quistes tecaluteinicos
- hiperemesis gravidica
- HTA antes de las 24 SDG o preeclampsia
- hipertiroidismo
- ausencia de FCF
Cuál mola tiene mayor riesgo de malignizacion?
Mola completa
Características histológicas de la mola parcial
Puede haber feto y hematíes fetales, edema focal de las vellosidades, proliferación trofoblastica focal moderada
Características histológicas de la mola completa
No hay feto ni hematíes, edema difuso de vellosidades, proliferación trofoblastica severa y difusa
Valor de hCG en mola completa
> 100,000 mUI/mL
Si el valor inicial de hCG es alto, cuál es el siguiente paso en el manejo?
Realizar USG transvaginal
- Demostrar enfermedad trofoblastica con datos del USG
- Si está normal, repetir a la semana el USG
Datos ultrasonograficos de ETG por mola completa
- Masa intrauterina heterogénea central con numerosos espacios anecoicos (“patrón de tormenta de nieve o queso suizo”)
- Ausencia de embrion y líquido amniótico (si es mola completa)
- Quistes tecaluteinicos
Datos de USG de mola parcial
Imagen heterogénea correspondiente a masa trofoblastica con imagen de embrión concomitante
De qué nos habla una imagen hiperecoica dentro del miometrio e incremento de la vascularizacion
Mola invasora
Tratamiento o manejo de ETG
- Hospitalización, monitorización de signos vitales, canalizar
- Vaciamiento uterino por aspiración (AMEU): usar PG para la maduración cervical y uterotonicos solo cuando hay hemorragia postevacuacion
- Los quistes tecaluteinicos se resuelven conforme disminuye la hCG (no son indicación para Cx)
- Aplicar Rhogam a pacientes Rh negativo
- Histerectomía a las pacientes > 40 años o alto riesgo de malignidad
Cada cuánto son las evaluaciones ginecológicas de seguimiento
Al mes, 3, 6 y 12 meses post-evacuación, para evaluar principalmente el tamaño uterino y presencia de masas pélvicas
Valor para decir que la hCH está negativa
< 5 UI
Síntomas que podemos esperar en el puerperio de mujeres que tuvieron ETG
- Sangrado persistente por > 6 semanas
- Síntomas respiratorios o neurológicos (en caso de metástasis)
Qué aspectos evalúa la escala de riesgo de malignidad para neoplasia trofoblastica gestacional, y cuántos puntos son necesarios para la quimioterapia profiláctica?
Toma en cuenta aspectos como:
- Antecedente de embarazo molar
- Tamaño uterino para la edad gestacional
- Niveles de b-hCG
- Diámetro de quistes tecaluteinicos
- Edad de la paciente
- Complicaciones asociadas
Son necesarios 4 pts o más para la administración profiláctica post-evacuación de metotrexato
Signos de proliferación trofoblastica
- Tamaño uterino mayor para edad gestacional
- Valores de b-hCG >100,000 mUI/mL
- Quistes tecaluteinicos > 6 cm de diámetro
- Edad > 40 años
Criterios de neoplasia trofoblastica gestacional
- Niveles de b-hCG en meseta con fluctuaciones >10% en 4 mediciones
- Niveles de b-hCG con incremento >10% en 3 mediciones
- Niveles de b-hCG >20,000 después de 4 semanas post-evacuación
- Niveles de b-hCG detectables pasados 6 meses de la evacuación
- Diagnóstico histológico de coriocarcinoma, tumor del sitio placentario o tumor trofoblastico epiteloide
- Metástasis en hígado, cerebro, tracto GI o pulmones >2cm
Dosis de metotrexate profiláctica
Dosis única de 30-50 mg/m2 de superficie corporal IM
Dosis terapéutica de metotrexato
1 mg/kg/día IM o IV (días 1, 3, 5 y 7) de metotrexato, alternado con ácido fólico 0.1 mg/kg/día (días 2, 4, 6 y 8), repetir cada dos semanas
Criterios para remisión de ETG
- Px de bajo riesgo: b-hCG <5 UI en 3 mediciones consecutivas semanales, el seguimiento se continúa por un año más
- Px de alto riesgo: b-hCG <2 UI en 3 mediciones consecutivas semanales, el seguimiento se continúa por 5 años más
Seguimiento a px con ETG según el Civil Nuevo
Se hace cada 2 semanas hasta alcanzar valores <5 UI, y posteriormente cada 2 meses hasta completar 12 meses
Lugar principal de metástasis de las neoplasias trofoblásticas gestacionales
Pulmones
Cariotipo de la mola hidatiforme completa
46 XX o 46 XY
Cariotipo de la mola hidatiforme parcial
69 XXY o 69 XXX
Tipo de mola que puede confundirse con un aborto
Mola incompleta
Tumor altamente maligno derivado de un proliferación incontrolada de células trofoblásticas, tipo de neoplasia trofoblástica más frecuente
Coriocarcinoma
Datos principales de una mola parcial
- Sangrado vaginal
- Sensibilidad pélvica
- Sin cambios en el tamaño del útero|
Método de elección para el vaciamiento uterino
Vaciado por aspiración
Indicaciones de histerectomía en el caso de una paciente con enfermedad trofoblástica
- Pacientes mayores de 40 años
- Paridad satisfecha
- Riesgo de malignidad
Falso o verdadero: Quistes tecaluteínicos son indicación de cirugía
Falso
Se resuelven conforme disminuyen las concentraciones de la hCG
Duración mínima del seguimiento en pacientes con enfermedad trofoblástica gestacional
1 años
Seguimiento de la BHCG de acuerdo al Panduro y Clinic
Determinación seriada cada semana o cada 2 hasta su negativización por 3 tomas sucesivas, después cada mes por un año
Métodosanticncepticos que se recomiendan en la ETG
Métodos de barrera o anticonceptivos orales combinados
