Embarazo ectópico y aborto Flashcards
Implantación del blastocisto fuera de la cavidad uterina
Embarazo ectópico
Localización más frecuente del embarazo ectópico
Ampular
¿Cómo se le llama a la calcificación de los restos de un embarazo ectópico?
Litopedión
Forma de embarazo resultado de la ruptura del embarazo ístmico con apertura hacia el mesosalpinx desprovisto de peritoneo y que despega las dos hojas del ligamento ancho
Intraligamentario
Coexistencia de un embarazo intrauterino y un ectópico
Heterotópico
Forma donde los vasos sangrantes del embarazo tubario roto son sellados por el epiplon creando un plastrón o adherencias
Embarazo ectópico organizado
Triada clásica de embarazo ectópico roto
- Dolor abdominal
- Sangrado transvaginal anormal
- Masa pélvica palpable
*Con prueba de embarazo positiva
Reacción que se caracteriza por hiperplasia de glándulas endometriales estimulada por estrógenos y hCG, lo cual conduce a un sangrado transvaginal aún en la presencia de embarazo
Reacción de Arias-Stella
*células con núcleos aumentados, hipercromáticas e irregulares
Niveles de hCG en embarazo ectópico
Sus niveles no se duplican cuando se hacen dos tomas separadas por 48 horas, como sucede en embarazos normales
Niveles de progesterona sérica <5-10ng/ml sugieren
- Embarazo no viable
- Amenaza de aborto
- Embarazo ectópico
*normal: 15-25ng/ml
Criterios diagnósticos en ecosonograma para embarazo ectópico
Saco gestacional de 1-3 mm situado de forma excéntrica a la cavidad uterina con patrón trilaminar
- Doppler: patrón de anillo de fuego alrededor del saco gestacional ectópico
Interrupción espontánea o inducida del embarazo antes de la viabilidad fetal
Aborto
Aborto en el que se expulsa separato feto y placenta >10sdg
Incompleto
Definición de aborto de acuerdo a la NOM
Expulsión o extracción de su madre de un embrión o feto <500 gr de peso y/o menos de 22 SDG
¿Cuáles son los diagnósticos diferenciales cuándo se presenta un sangrado en el primer trimestre?
- Aborto
- Embarazo ectópico
- Enfermedad trofoblástica
¿Qué datos te indican que hay una amenaza de aborto?
- Sangrado genital escaso
- Contracciones uterinas dolorosas
- Sin modificaciones cervicales
- Actividad cardíaca fetal
¿Qué datos te indican que hay un aborto en evolución?
- Sangrado genital progresivo
- Contracciones uterinas dolorosas
- Modificaciones cervicales presentes
¿Qué es un aborto espontáneo anembrionico?
Es aquel que no contiene elementos embrionarios identificables, no hay un embrión visible en un saco gestacional
¿Qué es el cerclaje y en qué casos de puede utilizar?
Procedimiento quirúrgico que consiste en estrechar el cuello uterino, se indica cuando hay una insuficiencia cervical <25 mm
*Se realiza aunado a la administración de progesterona
Semanas de gestación donde es ideal realizar el cerclaje
Entre las 14 (16) a las 24 SDG y se quita entre las 36 - 37 SDG
¿Cuál es el método de prevención para un parto pretérmino?
Progesterona 200 mg a partir de las 11 SDG, todas las noches durante todo el embarazo
Características clínicas principales del aborto
- Expulsión espontánea
- Hemorragia, sangrado vaginal
- Dolor abdominal o calambres
- Contracciones (necrosis uterinas)
Aborto caracterizado por la expulsión total del producto y membranas ovulares, cese del dolor, terminación de la hemorragia, útero de tamaño normal y cérvix cerrado
Aborto completo
Aborto caracterizado por la expulsión de parte de los productos de la concepción, cólicos, sangrado persistente, útero aumentado de volumen y cérvix dilatado, POC dentro del canal cervical o útero
Aborto incompleto
¿Qué características definen a un aborto inevitable?
- Borramiento y dilatación del cérvix
- Sangrado por más de 7 días
- Persistencia de contracciones uterinas dolorosas
- Ruptura de membranas
- POC visibles/palpables
Principal manejo en amenaza de aborto
- Reposo
- Paracetamol, analgésicos-antiespasmódicos
- Control con ecografía
- Observación
Datos que hacen sospechar de aborto incompleto:
- Sangrado
- Cérvix dilatado
- Separación placentaria
Antes de que semanas se realiza el curetaje
Antes de las 10 SDG, antes de la formación de partes óseas
Producto muerto que se ha observado por días o semanas en el útero con un orificio cervical cerrado
Retención del producto por más de 8 semanas después de la muerte in útero
Aborto diferido
Principales causas de aborto espontáneo habitual o recurrente
- Síndrome de anticuerpos antifosfolípidos
- Anomalías genéticas, cromosómicas
- Anormalidades anatómicas
- Causas hormonales
Incapacidad del cuello uterino para retener un embarazo en el segundo trimestre
Insuficiencia cervical
Pérdida espontánea en 2 o más ocasiones en forma consecutiva o alterna
Aborto recurrente o espontáneo habitual
Son contraindicaciones del cerclaje
- Hemorragia
- Contracciones
- Ruptura de membranas
Fármacos utilizados en el aborto médico
- Mifepristona
- Misoprostol
- Metrotexato
Manejo médico en caso de un embarazo ectópico no roto y hemodinámicamente estable, con saco gestacional < 4 cm
Metrotexato
Principal manejo quirúrgico en el embarazo ectópico
Laparotomía o laparoscopia
Manejo médico preferido en embarazos ectópicos no rotos
Dosis única de Metotrexato, y revisión de hCG en los días 1, 4 y 7 a partir de su administración (debería disminuir un 15%)
Si no disminuye, dar otra dosis y vigilar cada 48 hrs sus niveles
