Cesárea y fórceps Flashcards
Tipo de fórceps clásicos, con tallos paralelos separados que originan una curva cefálica larga, de elección para cabezas largas y moldeadas
Fórceps de Simpson
Tipo de fórceps clásicos, con tallos superpuestos, con una curvatura cefálica corta, de elección para cabezas redondas o no amoldadas
Fórceps de Elliot
Menciona algunos fórceps especiales (no clásicos)
- Klielland: en asinclitismo o para rotaciones
- Barton: en situación transversa persistente, asinclitismo, pelvis platipeloide o sacro plano
- Piper: cuando hay atrapamiento de la cabeza en presentación pélvica
Clasificación según la altura de la cabeza fetal (ACOG 1988)
- De salida: cuando es visible el cuero cabelludo en el introito sin separar los labios, el cráneo fetal ha llegado a piso pélvico
- Bajo: cuando el punto óseo guía se encuentra en una altura ≥ +2
- Medio: la cabeza está encajada, pero el punto guía del cráneo está por encima de +2
Clasificación según la altura de la cabeza fetal (DENNEN 1952)
- Alto: DBP en plano del estrecho superior, punto óseo guía en espinas ciáticas o arriba
- Medio: DBP en plano de mayores dimensiones, punto óseo guía en espinas o en +2
- Bajo: DBP en plano de menores dimensiones pélvicas, punto óseo guía en +2, el hueco del sacro está lleno
- De salida: DBP en plano de salida, punto óseo guía en +4 o más abajo
¿Cuáles son los 4 planos de la pelvis?
- Plano de estrechez superior
- Plano de mayores dimensiones pélvicas
- Plano de menores dimensiones pélvicas
- Plano de salida
¿Cuándo está indicado el uso de fórceps?
- Periodo expulsivo prolongado
- Agotamiento materno
- Falta de rotación del feto
- Asinclitismo
Escenarios donde se usan los fórceps de manera profiláctica
- Patología materna o fetal
- Cardiopatía NYHA III-IV
- Crisis hipertensiva
- Miastenia gravis
- Retinopatía proliferativa
- Aplicaciones bajas o de salida
- Abreviar el periodo expulsivo
Requisitos para el uso de fórceps
- Conocer y dominar las técnicas e indicaciones
- Tener la vejiga vacía
- Anestesia apropiada
- Instalaciones y elementos de apoyo apropiados
- Cérvix completamente dilatado y retraído
- Conocer la variedad de posición y el tipo de pelvis
¿Cuál hoja se pone primero y cuál se quita primero?
Se aplica primero la hoja izquierda (para facilitar la articulación de los mangos), y se quita primero la derecha (inverso a la colocación)
Antes de aplicar tracción, se deben corroborar varios puntos con respecto a los fórceps
- No deben forzarse en su posición
- Deben articularse con facilidad
- La sutura sagital debe quedar vertical a la línea media
- Las hojas deben estar equidistantes de las suturas sagitales y occipitales, cubriendo de manera simétrica el espacio entre las órbitas y las orejas
Complicaciones maternas con el uso de fórceps
- Desgarros uterinos, cervicales o vaginales
- Lesiones de vejiga o uretra
- Hemorragia posparto
Complicaciones fetales con el uso de fórceps
- Marcas faciales pasajeras de las hojas de los fórceps
- Hematomas, erosiones
- Lesiones del nervio facial
- Fracturas de cráneo y hemorragia intracraneal
Nacimiento de un feto por vía abdominal, a través de laparotomía e histerotomía
Cesárea
Incisión abdominal transversa de elección para una cesárea
Pfannenstiel (a nivel del nacimiento del vello púbico, o 3 cm por encima del borde superior de la sínfisis del pubis, de 12-15 cm de largo)
Incisión típica de una cesárea de emergencia
Incisión vertical de línea media (desde 2-3 cm sobre el borde superior de la sínfisis del pubis, extendida 12-15 cm)
Tipos de histerotomía
- Corporal clásica (vertical alta, a nivel del fondo)
- Segmento corporal o tipo Beck (vertical baja, a nivel del segmento uterino)
- Segmento arciforme o tipo Kerr (transversa)
Fórceps que se utilizan principalmente para parto pélvico
Fórceps Piper
Tipo de fórceps que más se utilizan
Kielland
¿Qué ventaja ofrecen los fórceps no fenestrados sobre los fenestrados?
Los fórceps no fenestrados son menos traumantes
¿Cuáles son las indicaciones electivas para el uso de fórceps?
- Fórceps de salida
- Con fines didácticos
- Para abreviar el período expulsivo
¿A partir de qué plano de Hodge se utilizan los fórceps?
Pasando el II plano de Hodge
¿Cómo se llama la maniobra y que tipo de fórceps se utiliza para la maniobra de rotación de la cabeza del bebé cuando este no viene en occipito anterior directo?
Maniobra de Scanzoni y se utilizan los fórceps Luikart
Principales indicaciones para realizar una cesárea
- Antecedente de cesárea previa (incisión uterina vertical)
- Distocias
- Problemas en el embarazo
- Por diagnóstico de un estado fetal no confiable
- Cesárea por petición
Número de cesáreas que se necesitan para que la siguiente se realice iteractiva, es decir, por tener ya antecedentes de varias cesáreas
En México 2 cesáreas previas y en USA 3 cesáreas previas
Falso o verdadero: Paciente con cesárea previa no se puede inducir con prostaglandinas ni oxitocina
Verdadero
¿Qué antibióticos se suelen utilizar como profilaxis antibiótica en las cesáreas?
- Cefalosporinas o penicilina
- Azitromicina en mujeres en trabajo de parto o con rotura de membrana (Se añade)
- Vancomicina: Embarazadas con antecedentes de infección por MRSA
- Clindamicina: Alergia a la penicilina
¿Cuantas dosis de antibiótico se requieren para la profilaxis?
3 dosis
Antibiótico que reduce el riesgo de sepsis neonatal
Azitromicina
Tipo de incisión sobre la pared uterina que se prefiere en acretismo
Corporal vertical clásica
Tipo de incisión sobre la pared uterina practicada más frecuente
Tipo Kerr
¿En la cesárea en qué momento de aplica la oxitocina?
Inmediatamente después de la salida del bebé
Son complicaciones de la cesárea
- Hemorragia
- Infección
- Tromboembolismo venoso
- Complicaciones anestésicas
- Endometritis
- Lesiones a vísceras vecinas
- Mayor frecuencia de placenta previa, acretismo placentario
Son las 2 principales causas de mortalidad materna
Hipertensión y hemorragia
