Protéinurie Flashcards
La protéinurie est la présence de … dans l’urine
protéines
Pourquoi est-ce qu’un glomérule normal ne laisse pas passer les protéines?
Étant donné que leur taille et leur charge électrique empêche leur filtration par le glomérule (une petite partie est quand même retrouver dans la lumière et est réabsorbé par le tubule)
Quelles sont les 3 mécanismes de protéinurie ?
- Par débordement
- Par dommage glomérulaire
- Par dommage tubulaire
QSJ: Quantité anormale de protéines plasmatique qui sont filtrées au glomérule, excédant ainsi la capacité de réabsorption tubulaire
Par débordement
Vrai ou faux: les protéines doivent être assez petites pour être filtrées au glomérule?
Vrai (aide pour connaître la cause de la protéinurie)
Quelles sont les étapes du dommage glomérulaire ?
1) Glomérule est endommagé, il est trop poreux
2) Il y a une augmentation de la perméabilité du glomérule et tous les protéines passent dans l’urine
Quelles éléments permettent d’orienter vers un dommage glomérulaire?
- L’albumine est la protéine la plus abondante dans le sang, c’est donc cette dernière qu’on retrouvera en plus grande quantité.
- Il y aura également la présence de protéines sériques
Comment sont nommés les protéines sériques?
Globulines
Qu’est-ce qu’entraîne un dommage tubulaire?
Une diminution de la réabsorption des protéines normalement filtrées
Qu’est-ce qu’on retrouve davantage dans la protéinurie d’un dommage tubulaire?
Des protéines de petites tailles, car ce sont ces dernières qui sont le plus filtrés et non l’albumine. On retrouve donc davantage de petite globulines.
Comment utilise les bâtonnets pour faire la mesure de protéinurie ?
- Plonger le bâtonnet dans l’urine
- Comparer sa couleur à une échelle (comme papier pH)
Vrai ou faux: la mesure qu’offre le bâtonnet est quantitative
Faux, SEMI-quantitative, car elle permet de savoir s’il y a des traces, de petites ou de grandes quantités d’albumines dans les urines, mais pas la quantité exacte.
La mesure par papier est affectée par quoi?
Le degré de concentration des urines
Vrai ou faux: la mesure qualitative par bâtonnets est un test bien adapté pour le suivi d’un patient déjà connu pour protéinurie ?
Faux (comme si patient est anémique sans savoir la valeur d’hémoglobine), donc bâtonnet donne des ordre de grandeur, mais peu de précision
Vrai ou faux: le bâtonnet est un test sensible
Faux, il crée beaucoup de faux-négatif
Pourquoi est-ce qu’il vaut mieux faire un test quantitatif si notre indice de suspicion est élevé?
Étant donné que c’est une mesure plus précise et que cela évite les faux négatif
Le bâtonnet réagit seulement à …
l’albumine, donc les autres protéines ne sont pas détectés
Nommer un exemple de situation où la protéinurie est pas détecter à cause que c’est pas de l’albumine et pourquoi?
Myélome multiple, car le protéinurie est due à des chaînes légères d’immunoglobulines
Vrai ou faux: la réaction colorimétrique au bâtonnet est la méthode usuelle de dépistage de protéinurie ?
Vrai (malgré limite associé à albumine, semi-quantitatif et faux négatif)
Quelle est la méthode quantitative pour la protéinurie?
La précipitation par acide sulfo-salicylique
Vrai ou faux: la précipitation par acide sulfo-salicylique mesure la quantité de toutes les protéines urinaires ?
Vrai
Comment se fait le test de précipitation de l’acide sulfo-salicylique?
Par collecte urinaire (sur 24h) ou sur un échantillon
Vrai ou faux: la collecte sur 24heure peut être relativement difficile à avoir?
Vrai
Vrai ou faux: si la collecte se fait sur 24 heures, il n’y a pas de correction à effectuer sur la quantification, car elle est directement en mg/jour
Vrai
Qu’est-ce qu’on mesure également en même temps de la protéinurie sur un échantillon (autre méthode que 24 heures)?
On mesure également la créatine urinaire pour corriger le degré de dilution de l’urine.
Qu’est-ce que le ration P/C?
Ratio P/C = Protéinurie/jour / créatinurie/jour
Qu’est-ce que le ratio P/C?
Ratio P/C = Protéinurie/jour(mg) / créatininurie/jour (mmol)
Vrai ou faux: l’excrétion urinaire de la créatinine ne varie pas en fonction de la concentration urinaire?
Vrai
Quelles sont les valeurs normales d’excrétion de créatinine pour un homme est une femme sur 24 heures?
Homme = 12 à 16 mmol
Femme = 10 à 12 mmol
Vrai ou faux: le ratio P/C entre un homme et une femme est bien différent?
Vrai, car la créatinine varie beaucoup
Vrai ou faux: la quantité de protéine contenue dans l’urine ne varie pas en fonction de la concentration de l’urine
Vrai
Qu’est-ce que permet de déduire le fait de recevoir 1L d’urine au laboratoire d’une femme sachant que la créatinine totale contenue dans l’échantillon est de 2 mmol de créatinine ?
Il a reçu environ le cinquième de la production quotidienne d’urine de la dame dans l’échantillon (quotidienne = 10 mmol)
Quelle serait le ratio P/C de la madame (2 mmol créa sur 1L) si la quantité de protéine était de 20 mg dans l’échantillon cette journée là?
10
Quel serait le ratio P/C si le deuxième jour, la quantité de protéine était de 50mg et celle de créa 5
10, donc la même chose. La quantité de protéines dans l’urine de l’échantillon n’est pas la même, mais celle dans la journée reste la même
Qu’est-ce que permet de comprendre le fait que le ratio P/C peut être le même, même si la quantité de protéine en soi varie?
Le fait que si on met pas en contexte la protéinurie avec la créatinurie pour un échantillon, il est impossible de savoir quelle proportion de l’urine nous avons récoltés. La créatinurie permet de déduire, car on connaît la valeur normal et le fait qu’elle ne varie pas.
Qu’est-ce que permettra une mesure de la créatinurie sur un échantillon en plus de la mesure de la protéinurie ?
D’évaluer adéquatement la protéinurie dans la journée
Qu’est-ce que permet la détection de la microalbuminurie?
Détecter des quantités d’albumine que les bâtonnets ordinaires ne décèlent pas
Vrai ou faux: une microalbuminurie se définit par une présence minime, mais normale d’albumine dans l’urine
Faux, anormale
Vrai ou faux: l’albumine découverte par la méthode de microalbuminurie a un poids moléculaire plus faible que celle détecté au bâtonnet
Faux, c’est la même albumine (une seule sorte, pas de petite ou de grande). C’est simplement une albumine présente en petite quantité dans les urines
Qu’est-ce que permet de déduire une microalbuminurie?
Que l’endothélium vasculaire est en souffrance
Le … s’exprime en laissant passer trop d’albumine dans l’urine (microalbu)
système cardio-vasculaire
Pourquoi est-ce qu’on dit que le rein est un témoin des attentes vasculaires précoces?
Étant donné que le rein est un gros vaisseau sanguin et que son endothélium représente une très grande surface (grande surface + gros débit) qui est très exposée au différents stress qui affectent les vaisseaux partout dans l’organisme.
Nommer les deux maladies d’évolution lente dans lesquelles il est utile de mesurer la microalbuminurie?
- Diabète
- HTA
La microalbuminurie est le premier signe d’une …
néphropathie diabétique (Atteinte qui déborde largement le rein)
Vrai ou faux: la néphropathie diabétique est une atteinte localisée au rein qui témoigne d’une évolution défavorable rénale?
Faux, témoigne d’une atteinte défavorable systémique et rénale
Vrai ou faux: la néphropathie diabétique est réversible si bien traitée
Vrai
Au stade précoce de la néphropathie diabétique, la … est discrète et … au bâtonnet usuel
protéinurie
non détectable
Vrai ou faux: la microalbuminurie est signe d’un pronostic défavorable pour un hypertendu au niveau rénale et cardio-vasculaire
Vrai
Valeurs de protéinurie normale et anormale à l’examen
…
Quelles sont les valeurs arbitraires de protéinurie ?
Plus de 1 g par jour = légère
1 à 3g/jour = modéré
+ de 3 g/jour = sévère
QSJ: Ensemble de signes cliniques et de symptômes qu’un patient est susceptible de présenter lors de certaines maladies
Syndrome
Quelles sont les deux syndromes important en néphrologie?
- Syndrome néphrotique
- Syndrome néphritique
Vrai ou faux: les syndromes résultent souvent de dommages glomérulaires
Faux, toujours
Quand est-ce que survient le syndrome néphrotique?
Lorsque la perméabilité glomérulaire aux protéines est augmentée
Qu’est-ce qui est souvent impliqués dans le syndrome néphrotique au niveau de la pathophysiologie?
C’est une maladie du podocyte qui est responsable de l’électrification de la membrane basale glomérulaire.
Pas de négativité donc ++ de protéines qui peuvent atteindre l’urine
Nommer les signes d’un syndrome néphrotique?
- Protéinurie supérieure à 3g/jour
- Lipidurie (lipoprotéines passent dans l’urine)
- Hyperlipidémie (foie produit ++ de lipoprotéines pour compenser la perte urinaire)
- Oedème
- Hypoalbuminémie (perte urinaire)
Nommer des exemples de complications graves du syndrome néphrotique?
- Thrombo-embolies veineuses (perte de protéines anticoagulantes)
- Infections (perte de gammaglobulines)
- Anarsaque (oedème généralisé) + épanchement pleuraux + ascite
- Complication cardio-vasculaires associée à l’athérosclérose (hyperlipidémie)
Vrai ou faux: la filtration glomérulaire est souvent peu altérée et même parfois augmenté dans les syndromes néphrotiques?
Vrai
Quand est-ce que survient un syndrome néphritique?
Lorsqu’il y a une inflammation glomérulaire (atteinte mésangiales et endothéliales)
Qu’est-ce qui se passe lors de syndrome néphritique ?
Passage de protéines dans l’urine (moins que dans néphrotique), mais également passage de globule rouge
Vrai ou faux: la fonction glomérulaire et rénale pour le syndrome néphritique tout comme pour le néphrotique est normale ?
Faux, fonction rénale et filtration glomérulaire est altérée pour le syndrome néphritique
Quelles sont les 4 caractéristiques du syndrome néphritiques?
- Protéinurie habituellement + de 3 g/jour (bris paroi glomérulaire)
- Hématurie (bris paroi glomérulaire)
- HTA (natriurèse augmentée (++ ADH) avec rétention hydro-sodée surtout)
- Insuffisance rénale (diminution de la filtration glomérulaire secondaire à inflammation)
Quelles sont les complications associées aux syndromes néphritiques?
- HTA (peut être sévère)
- Insuffisance rénale aigue (nécessite parfois dialyse ou greffe)
Vrai ou faux: il est impossible de trouver un chevauchement des deux syndromes?
Faux, il est possible d’avoir les deux éléments dans l’analyse d’urine
Il est possible qu’une maladie commence par affecter les podocytes et progresse pour affecter tout le … et donc d’abord éléments … et ensuite …
glomérule
néphrotique
néphritique
Qu’est-ce qu’une protéinurie fonctionnelle?
Protéinurie qui témoigne pas de lésions rénales, mais d’un processus physiopathologique systémique
Nommer des exemples de conditions pour laquelle la protéinurie fonctionnelle est associée?
- Exercice
- Fièvre
- Infections (urinaire ++)
- Défaillance cardiaque
- Toute situation de stress physiologique important
Vrai ou faux: la protéinurie fonctionnelle est chronique et constante
Faux, intermittente ou passagère
Quel est la physiopathologie de la protéinurie fonctionnelle ?
- On croit que AG2 et noradrénaline jouent un rôle en augmentant la perméabilité capillaire glomérulaire
La protéinurie orthostatique est une protéinurie surtout chez les … qui survient durant … et disparait …
adolescents
la station debout
décubitus
Qu’est-ce qui aurait un rôle à jouer dans la pathogénèse de la protéinurie orthostatique?
- AG2
- Noradrénaline
- Séquestration veineuse des membre inférieur
Qui sont les cibles de la protéinurie orthostatique?
Les adolescents (2 à 5%) et elle disparait à 30 ans
Vrai ou faux: la créatinémie est anormale tout comme l’analyse d’urine pour une protéinurie orthostatique?
Faux, les deux sont normal et il n’y a pas d’hypertension associée à ce type de protéinurie
Vrai ou faux: la proté orthostatique a un bon pronostic
Vrai
Quelle est la cause la plus fréquente de protéinurie en Occident ?
Le diabète
Quelle est la cause la plus fréquente d’insuffisance rénale terminale au Canada?
La néphropathie diabétique
Vrai ou faux: la néphropathie diabétique survient uniquement chez les type 2
Faux, 1 et 2
Le besoin de suppléance rénale (dialyse ou transplantation) survient après combien de temps du diagnostic de diabète
Rarement moins que 15 à 20 ans
Quelles sont les 5 stades successifs dans la néphropathie diabétique?
1) Hyperfiltration glomérulaire
2) Normalisation (il peut y avoir ici présence de microalbuminurie intermittente et lésion)
3) Microalbiminurie constante
4) Macroablbuminurie et insuffisance rénale progressive
5) IR terminale
Les lésions histologique apparaissent à quel stade? (néphropathie diabétique)
2
Qu’est-ce que cause l’hyperglycémie et l’hyperfiltration dans le diabète?
Une accumulation de tissu cicatriciel dans les glomérules et éventuellement leur mort
La protéinurie dans une néphropathie diabétique augmente proportionnellement à quoi?
Au dommage glomérulaire (membranes basales deviennent incompétentes et laissent passer des protéines)
Vrai ou faux: la susceptibilité pour la néphropathie est la même chez tous les diabétiques?
Faux, elle varie, mais elle dépend de mécanisme mal compris encore
Qu’est-ce qui permet de diminuer la progression de la néphropathie diabétique?
- Contrôle de la glycémie
- Contrôle de la tension (IECA)
Quel est le médicament utilisé qui permet de diminuer la progression de la néphropathie diabétique et pourquoi c’est important de le faire tôt?
IECA
Étant donné que justement plus on le fait tôt moins il y a de chance d’atteinte un stade d’insuffisance rénale du moins moins rapidement
Vrai ou faux: HTA est très fréquente dans population
Vrai
Qu’est-ce que cause l’HTA au niveau urinaire?
Une protéinurie légère (+ de 0,5 g/jour) et plus souvent une microalbuminurie
Vrai ou faux: une protéinurie supérieure à 1 g/jour ne devrait pas être attribuée uniquement à HTA?
Vrai
Quel est le meilleur moyen de diminuer la protéinurie et les dommages glomérulaire créer par cette par l’HTA?
Contrôle de la tension
Qu’est-ce que la pré-éclampsie?
Aggravation ou apparition de HTA chez une femme enceinte
Quand est-ce que peut survenir la pré-éclampsie?
Lorsqu’une femme enceinte a une insuffisance placentaire (manque de débit au placenta)
Qu’est-ce que cause une pré-éclampsie ?
Une HTA et une dysfonctionnelle endothéliale qui endommagent les capillaires glomérulaires (glomérules maternels laissent passer protéines dans urine)
Vrai ou faux: si la pré-éclampsie continue, il peut y avoir une insuffisance rénale aiguë et des dommages à d’autres organes pouvant mener au décès
Vrai
Quel est le traitement à la pré-éclampsie?
Accouchement
Vrai ou faux: la pré-éclampsie peut persister pendant des jours après l’accouchement?
Faux, des mois
Quelle est l’atteinte la plus fréquente des glomérulaires?
Néphropathie diabétique bien que la plusieurs maladies systémiques, héréditaires et inflammatoires peuvent en causer.
Qu’est-ce que doit soulever la présence d’une protéinurie modérée ou sévère (+ de 1 g/jour) en l’absence de diabète?
Possibilité d’une maladies qui atteint le glomérulaires (liste de maladies pas à apprendre)
Qu’est-ce que le myélome multiple?
Cancer dans lequel un plasmocyte se reproduit à outrance entraînant la sécrétion excessive d’un anticorps monoclonal
Les anticorps monoclonaux (myélome multiples) sont … qui sont filtrés dans le rein
scindés en fragment
Pourquoi est-ce qu’il y a une protéinurie lors d’un myélome multiple?
Étant donné que la quantité de fragments excède la capacité de réabsorption du tubule rénal, ce qui entraîne une protéinurie sans albuminurie
Vrai ou faux: les chaînes légères sont parfois tubulotoxiques et peuvent entraîner une insuffisance rénale chronique?
Faux, chronique
Quel est le traitement du myélome?
Chimiothérapie
Qu’est-ce qu’une tubulopathie?
Dysfonctionnement du tubule rénale
Quel est le lien entre tubulopathie et protéinurie ?
Tubule rénale peut être incapable de réabsorber les protéines filtrés au glomérule ce qui cause une protéinurie légère contenant pas beaucoup d’albumine (pas vraiment filtré)
Nommer des causes de tubulopathies?
- Ischémie
- Toxique (médicamenteuse ++)
- Inflammatoires
- Allergiques
Comment sont dénommées les atteintes inflammatoires et allergiques du tubule?
Néphrites tubulo-interstitielles
Quelles sont les trois circonstances qui permettent la mise en évidence d’une protéinurie?
- Découverte plus ou moins fortuite à partir d’analyse urinaire
- Lorsqu’on recherche une microalbuminurie
- Dans l’investigation d’un problème d’oedèmes
Qu’est-ce qui est important de faire après avoir mis en évidence la protéinurie?
Examiner l’urine au microscope pour rechercher des éléments dits néphrotiques ou des manifestations d’une glomérulonéphrite
Quand est-ce qu’on parle d’éléments néphrotiques dans l’analyse d’urine?
Lorsqu’il y a des signes de protéinurie importante
Quels sont les signes de protéinurie importante? (néphrotique)
- Gouttelettes lipidiques
- Corps gras ovalaires
- Cylindre graisseux
Vrai ou faux: lorsqu’il y a des éléments néphrotiques dans l’analyse d’urine, il y a une réaction inflammatoire au glomérule?
Faux, au contraire c’est seulement la paroi gloméluaire qui est anormale dans sa perméabilité
Quand est-ce qu’on parle d’éléments néphritiques?
Lorsqu’on retrouve dans l’urine des preuves d’une réaction inflammatoire importante aux glomérules
Quelles sont les preuves d’une réaction inflammatoire importante aux glomérules ?
- Hématie
- Cylindre hématique
- Cylindres granuleux (cylindres cellulaire parfois)
- Parfois prolifération de certains types de cellules dans le glomérule
Vrai ou faux: impossible de trouver des éléments néphrotiques et néphritiques en même temps?
Faux, possible
Qu’est-ce que la quantification usuelle de protéinurie?
Quantifier sur une collecte de 24 heures ou un ratio protéines/créatinine
Qu’est-ce qu’une quantification séparée, décubitus et orthostation?
Si on suspecte protéinurie orthostatique (chez les jeunes), il faut faire une collecte de nuit et une collecte de jour.
Quand est-ce qu’on sait que la protéinurie est orthostatique par méthode séparée?
Lorsque la protéinurie est anormale juste le jour
Qu’est-ce que doit inclure le questionnaire pour orienter le dx de protéinurie?
- Revue des ATCD personnels et familiaux
- Histoire médicamenteuse
- Recherche des symptômes associés au syndrome néphrotiques et néphritiques et de leurs complications
Qu’est-ce que doit inclure l’examen physique ?
- Examen cardio-respiratoire
- Examen abdominal
- Recherche d’oedème
- Prise de tension artérielle = PRIMORDIALE
Quelles sont les autres tests à demander?
- Tests sanguins (fonction rénale, albuminée, autres protéines du sérum et bilan lipidique)
- Glycémie et hémoglobine glyquée (reflet glycémie derniers mois) utile ++ pour voir si diabète (cause + fréquente de protéinurie)
- Culture d’urine peut être utile surtout si la protéinurie s’accompagne de leucocyturie puisque infection urinaire peut donner une protéinurie de faible envergure
- Foules de tests sanguins et radiologiques complèterons l’investigation au besoin et biopsie rénale aussi (abordés ++ dans les prochains cours)
