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Urinaire examen 2 > L'insuffisance rénale aigue > Flashcards

L'insuffisance rénale aigue Flashcards

1
Q

Quand est-ce que survient l’insuffisance rénale aiguë?

A

Lorsque le DFG chute rapidement sur une période de quelques heures à quelques mois

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2
Q

Quand est-ce que survient l’IRA pré-rénale?

A

Lorsqu’il y a une diminution du volume circulant efficace

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3
Q

Quelles sont les différentes causes de baisse du VCE?

A
  • Choc
  • Insuffisance hépatique
  • Atteinte macrovasculaire
  • Médicaments
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4
Q

Quelles sont les différents types de choc?

A
  • Hypovolémique
  • Cardiaque
  • Obstructif
  • Distributif (surrénale, septique, neurogénique, anaphylactique)
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5
Q

Qu’est-ce que cause une insuffisance hépatique?

A

Une vasoconstriction rénale extrême (syndrome hépatorénal)

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6
Q

Qu’est-ce qu’une atteinte macro vasculaire?

A

Une atteinte de la circulation des veines ou artères rénales. (Thrombose, sténose uni/bilatérale)

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7
Q

Vrai ou faux: une sténose (athérosclérose) est à la fois un facteur de risque (par thrombose) et une cause d’IRA?

A

Vrai

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8
Q

Dans quelle situation une sténose peut créer une IR?

A

Le patient avec sténose sera plus à risque d’une légère baisse de VCE donc si cette dernière à lieux il peut y avoir une IRA.

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9
Q

Quand est-ce qu’une sténose peut créer une IRA?

A

Si la sténose s’accentue sur une courte période de temps

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10
Q

Vrai ou faux: les sténoses rénales causent plus souvent de l’IRA subaiguës ou chronique contrairement à la thrombose qui cause de l’IRA pré-rénale

A

Vrai

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11
Q

Quelles sont les différents médicaments qui peuvent causer de l’insuffisance pré-rénale?

A
  • Diurétiques
  • IECA
  • ARA
  • AINS
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12
Q

Pourquoi est-ce que les diurétiques entrainent une IRA?

A

Ils entrainent une hypovolémie ce qui mène à une diminution du DFG par diminution du VCE

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13
Q

Pourquoi est-ce que les IECA et les ARA entraînent une IRA pré-rénale?

A

Étant donné qu’ils inhibent l’action de l’AG2 ce qui se traduit en une vasodilatation de l’artériole efférente. L’artère qui quitte le glomérule a un plus gros calibre, il y a donc moins de liquide qui a tendance à être filtré (diminution de la pression hydrostatique)

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14
Q

Pourquoi est-ce que les AINS entraînent une baisse du DGF?

A

Étant donné qu’ils inhibent la sécrétion des prostaglandines. Cela crée une vasoconstriction relative de l’artériole afférente. Si le vaisseau qui amène le sang au glomérule est plus petit, il y a moins de débit et donc une diminution de la filtration

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15
Q

Vrai ou faux: tout ce qui peut provoquer une baisse du débit sanguin rénal est susceptible d’abaisser le débit de filtration glomérulaire et de provoquer une IRA pré-rénale?

A

Vrai

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16
Q

Vrai ou faux: dans l’IRA pré-rénale, le rein lui-même et ses néphrons sont intacts

A

Vrai

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17
Q

Quelle est la réaction appropriée du rein lorsqu’il perçoit une baisse du VCE?

A

Il diminue sa filtration et maximise la réabsorption tubulaire en eau et en sodium afin de rétablir l’équilibre volémique.

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18
Q

Lorsqu’il y a une baisse de VCE l’urine est concentrée ou diluée?

A

Très concentrée (Car l’eau est réabsorbée via la sécrétion d’ADH)

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19
Q

Lorsqu’il y a une baisse de VCE l’urine est pauvre ou riche en sodium?

A

Pauvre (tout le sodium est réabsorbé en hypovolémie)

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20
Q

L’urée augmente … rapidement que la créatinine dans un contexte d’IRA pré-rénale

A

plus rapidement

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21
Q

Qu’est-ce qui explique le fait que l’urée augmente plus rapidement dans un contexte d’IRA pré-rénale que la créatinine sachant que les deux sont autant filtré au niveau du glomérule?

A

Les niveaux élevés d’ADH perméabilisent le tubule collecteur médullaire à l’urée et le flot tubulaire est ralenti, ce qui favorise la réabsorption de l’urée au tubule collecteur.

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22
Q

Vrai ou faux: le fait de voir une augmentation plus marquée de l’urée par rapport à la créatinine permet de suspecter l’origine pré-rénale de l’insuffisance rénale

A

Vrai

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23
Q

Dans l’IRA pré-rénale:

  • les tubules sont …
  • L’urée sérique augmente de manière …. par rapport à la créatine sérique
  • Le sodium urinaire est …
  • L’osmolalité urinaire est …
A
  • normaux
  • disproportionnelle
  • abaissé
  • élevée
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24
Q

Quand est-ce qu’il faut penser à une IRA rénale ou post rénale?

A
  • L’urée s’élève proportionnellement à la créatinine
  • Le sodium urinaire est élevé (+ de 40mmol/d)
  • Osmolalité urinaire est basse
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25
Q

Quand est-ce qu’il y a une IRA post-rénale ?

A

Lorsqu’il y a obstruction des voies urinaires

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26
Q

Qu’est-ce qui se passe en cas d’obstruction des voies urinaires?

A

La pression hydrostatique augmente et se répercute d’abord au tubule collecteur, puis à l’ensemble du néphron

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27
Q

Quelles sont les conséquences d’une augmentation de la pression au tubule collecteur et au néphron?

A
  • Hyperkaliémie (diminution du flot)
  • Acidose (diminution du flot)
  • Diminution de la filtration glomérulaire qui peut aller jusqu’à l’anurie complète
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28
Q

Quand est-ce que l’IRA post-rénale se manifeste?

A

Lorsqu’il y a obstruction des voies excrétrices bilatéralement (obstruction des deux uretères, vessie ou urètre)

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29
Q

Pourquoi est-ce que l’IRA post-rénale se manifeste juste si l’atteinte est bilatérale ?

A

Un seul rein peut aisément donner 50 à 60% de la fonction rénale et la créatinine peut demeurer dans les valeurs normales

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30
Q

Nommer des exemples de causes de l’IRA post-rénale?

A
  • Tumeur
  • Lithiase
  • Hypertrophie prostatique
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31
Q

Quand est-ce qu’on parle d’IRA d’origine rénale intrinsèque ?

A

Lorsqu’un des quatres compartiments du rein est en cause dans le mécanisme qui amène l’IRA?

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32
Q

Nommer les quatres compartiments ?

A
  • Microvasculaire
  • Glomérulaire
  • Tubulaire
  • Interstitiel
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33
Q

Quelles sont les deux phénomènes principaux qui peuvent toucher les petits vaisseaux du rein? (atteinte microvasculaire)

A
  • La maladie athéro-embolique
  • Le groupe des microangiopathies thrombotiques
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34
Q

La maladie athéro-embolique consiste en quoi?

A

Une pluie de minuscules cristaux de cholestérol

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35
Q

D’où proviennent ces cristaux?

A

Ce sont des plaques athéro-sclérotique instables qui se détachent de la paroi de l’aorte et qui s’embolisent dans les artérioles

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36
Q

Quelle est la particularité des artérioles qui fait en sorte qu’il y a une réaction inflammatoire importante qui empêche la perfusion rénale?

A

Les artérioles ont un calibre trop petit pour que le cristal passe. Cette inflammation engendre une insuffisance rénale aiguë ou subaiguë

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37
Q

Quand est-ce que cette maladie survient fréquemment?

A

Après des manipulations intra-artérielles (angiographie, etc.), mais il existe des cas spontanés

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38
Q

Qu’est-ce qu’il faut rechercher si on suspecte une maladie athéro-embolique?

A

Il faut rechercher des signes d’embolisation systémique, notamment au niveau cutanée.

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39
Q

Nommez un exemple de signes d’embolisation systémique au niveau cutané?

A
  • Orteils bleutés/noircis (signe d’ischémie artérielle)
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40
Q

Qu’est-ce que la microangiopathie thrombotique?

A

Maladie dans laquelle de minuscules caillots se forment dans les artérioles et entrainent une IRA en diminuant la perfusion rénale

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41
Q

Qu’est-ce qui peut entrainer la microangiopathie thrombotique?

A
  • Hypertension maligne
  • Maladies auto-immunes (cascade de la coagulation et du complément)
  • Syndrome hémolytique urémique
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42
Q

Les maladies glomérulaires sont associées avec de la …

A

protéinurie et de l’hématurie

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43
Q

Les … sont des maladies qui progressent rapidement

A

glomérulonéphrite

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44
Q

Qu’est-ce qui est primordiale en présence d’IRA avec protéinurie et hématurie?

A

Demander l’avis d’un néphrologue ou d’un interniste

45
Q

Quelles sont les deux principales entités causant une dysfonction du tubule (incapable de réabsorber ou de sécréter) ?

A
  • Nécrose tubulaire aiguë
  • Obstruction intra-tubulaires
46
Q

Nommez des exemples de molécules qui peuvent se précipiter dans les tubules?

A
  • Chaîne légères d’immunoglobulines
  • Certains médicaments
  • L’acide urique
  • Phosphate
  • Oxalate de calcium
47
Q

Quelle est l’entité la plus commune des néphropathies qui causent des obstructions intra-tubulaires?

A

Le myélome multiples (++ de plasmocytes donc ++ de chaînes légères)

48
Q

On parle de … lorsque les chaines légères d’immunoglobulines précipitent dans les tubules et entraînent une IRA

A

rein myélomateux

49
Q

Vrai ou faux: le myélome multiple s’accompagne de protéinurie avec albuminurie ?

A

Faux

50
Q

Quelle est l’atteinte interstitielle la plus fréquemment rencontrée?

A

La néphrite tubulo-interstitielle

51
Q

La néphrite tubulo-interstitielle est une … qui attaque les tubules et ….

A

réaction inflammatoire

l’espace interstitielle

52
Q

La NTI peut être secondaire à quoi?

A
  • Réaction allergique médicamenteuse
  • Infection
  • Maladie auto-immune
  • Néoplasie
53
Q

Vrai ou faux: la NTI entraînent de l’oligurie?

A

Faux

54
Q

Pourquoi est-ce que la NTI n’entraînent pas d’oligurie?

A

Puisque les glomérules sont épargnées

55
Q

Vrai ou faux, dans les NTI, les tubules sont atteints?

A

Vrai

56
Q

Quelles sont les conséquences d’une atteinte des tubules dans une NTI?

A

Troubles de réabsorption et de sécrétion tubulaires divers pouvant mener à des pertes rénales de sodium, potassium, phosphore et glucose

57
Q

La nécrose tubulaire aiguë est une entité dans laquelle les cellules … meurent abruptement

A

du tubule

58
Q

Quels sont les deux mécanismes causant de la nécrose tubulaire aigüe?

A
  • Hypoxie
  • Substances néphrotoxiques
59
Q

Quel est le mécanisme le plus fréquent

A

Hypoxie

60
Q

Vrai ou faux: les causes pouvant précipiter l’ischémie sont nombreuses, mais le principe est toujours le même?

A

Vrai

61
Q

Quel est le principe d’ischémie au niveau tubulaire?

A
  • L’apport sanguin au niveau du tubule est diminué par une hypoperfusion rénale
62
Q

Quelle est la région la plus touchée par l’ischémie tubulaire?

A

L’anse ascendante de Henle

63
Q

Les substances néphrotoxiques atteignent surtout le tubule …

A

proximal

64
Q

Nommer des causes d’hypoxie de NTA (nécrose tubulaire aigue)?

A
  • Toutes causes d’IRA pré-rénales
  • IECA, ARA, AINS
65
Q

Nommer des causes de substances néphrotoxiques de NTA (nécrose tubulaire aigue)?

A
  • Hémoglobinurie (hémolyse : réactions transfusionnelles, hémolyse toxique, malaria)
  • Myoglobinurie (rhabdomyolise: trauma, écrasement musculaires, convulsion, coup de chaleur)
  • Substances de contraste radiologique
66
Q

Vrai ou faux: il est rare de rencontrer deux mécanismes (hypoxie et substances néphrotoxiques) en même temps de NTA?

A

Faux, c’est fréquent

67
Q

Dans quelle situation c’est fréquent d’avoir les deux mécanismes de NTA?

A

Lors de causes pigmentaires :

  • Hémoglobine libre et myoglobine circulante sont des substances néphrotoxiques, mais ne causeront pas de dommage s’il n’y a pas en même temps une réduction du flot tubulaire (augmente le temps de contact entre ces substances et les cellules ce qui augmente leur toxicité)
68
Q

Pourquoi est-ce que l’anse ascendante de Henle est la région la plus touchée par l’hypoxie?

A

Les vasa-recta sont des échangeurs à contre-courant. Comme les autres substances qui circulent dans les vasa recta, l’oxygène est soumis aux mêmes contraintes.

À l’état physiologique, la PO2 tissulaire de la médullaire est relativement basse. La médullaire n’a donc pas une grande réserve d’oxygène pour faire face à une diminution de son apport en oxygène.

La région la plus métaboliquement active dans la médullaire est la branche large de l’anse ascendante de Henle (++ de Na/K/ATPase). C’est donc la région la plus vulnérable si il manque d’oxygène, car la médullaire est faible en réserve.

69
Q

Vrai ou faux: l’oligurie et l’anurie sont très fréquents chez les patients atteint de NTA?

A

Vrai

70
Q

Quelles sont les 4 mécanismes qui explique une diminution du débit urinaire qui est une conséquence d’une diminution du DFG?

A

1) Oedème, secondaire à l’inflammation qui accompagne la nécrose, diminue perfusion rénale

2) Tubules peuvent s’obstruer de débris cellulaires et de cylindres formées par la précipitation des protéines de Tamm-Horsfall (cylindres graduels)

3) Épithélium tubulaire endommagé laisse fuir le liquide tubulaire, sans sélection, qui sera réabsorbé dans l’interstitium

4) Liquide tubulaire qui arrive à la macula densa est riche en chlorure de sodium (mal fonctionnement des pompes Na/K/2CL): cela donne le signal à l’artériole afférente de se contracter pour diminuer la filtration que le tubule perçoit comme excessive.

71
Q

Comment appelle-on le phénomène où l’artériole afférente se contracte?

A

La rétro-action tubulo-glomérulaire

72
Q

Qu’est-ce que permet la rétro-action tubulo-glomérulaire à l’état physiologique ?

A

Cela permet au tubule d’assurer une concentration tubulaire à peu près stable en chlorure de sodium

73
Q

Vrai ou faux: un patient avec un débit de filtration faible peut tout de même être polyurique (15L/j) dans des situations de NTA ?

A

Vrai

74
Q

Dans quelles situations un patient atteint de NTA peut être polyurique?

A

Lorsqu’il n’y a pas de réabsorption au niveau du tubule malades. (Survient si tubules non obstrués et si le feed-back tubulo-glomérulaire n’est pas important)

75
Q

Vrai ou faux: lorsque les tubules sont malades, l’analyse d’urine est affectée

A

Vrai (sang, des protéines, des cylindres granuleux et des débris cellulaires)

76
Q

Qu’est-ce que suggère une analyse d’urine anormale lors d’une atteinte tubulaire?

A

une NTA (mais pas spécifique)

77
Q

Vrai ou faux: la NTA est irréversible

A

Faux, réversible

78
Q

Quelle est la durée de récupération suite à une NTA?

A

Varie énormément.

Peut être de 5 à 6 jours jusqu’à 2 mois après l’insulte initiale

La moyenne est de 2 à 3 semaines

79
Q

Vrai ou faux: il arrive qu’après une NTA il persiste une IRC?

A

Vrai

80
Q

Pourquoi est-ce que le pronostic de la NTA est assez mauvais?

A

Étant donné que la cause de la maladie est assez sévère (choc, syndrome de détresse respiratoire, insuffisance hépatique, IC, etc.)

81
Q

Vrai ou faux: la NTA est elle-même la cause de mortalité dans ces situations?

A

Faux, la cause des la NTA est bien plus mortelle

82
Q

Qu’est-ce qui survient rapidement suite à une IRA?

A

Des perturbations métaboliques

83
Q

Quelles sont les principaux éléments que le rein doit excréter?

A
  • Déchets azotés
  • Eau
  • Sodium
  • Potassium
  • Acide non volatile
84
Q

Qu’est-ce qu’on retrouve chez les patients en IRA?

A
  • Acidose métabolique (Trou augmenté souvent)
  • Hypervolémie avec HTA, oedème périphérique et pulmonaire
  • Hyperkaliémie
  • Perturbation de la natrémie
85
Q

Vrai ou faux: l’hypocalcémie (diminution de 1,25-OH-Vit D) et l’hyperphosphatémie (diminution d’excrétion) sont plus marqués en IRA qu’en IRC

A

Faux, inverse

86
Q

Qu’est-ce que cause l’accumulation de déchets dits urémiques?

A

Un ensemble de symptômes que l’on appelle l’état urémique ou plus simplement l’urémie

87
Q

Quelles sont les symptômes associés à l’urémie?

A
  • Inappétence
  • Nausées et vomissements
  • Somnolence et fatigue
  • Confusion et atteinte de l’état de conscience
  • Flapping ou astérixis
  • Crampes musculaires
  • Péricardite dite urémique
88
Q

Pourquoi est-ce que l’IRA peut entrainer une anémie et quelles sont les risques associés ?

A

Par manque de sécrétion d’érythropoïétine : bien que ceci s’installe souvent sur plusieurs semaines, des troubles de l’agrégation plaquettaire (++ saignements) et d’immunodépressif relative (augmentation risque infectieux)

89
Q

Quel est l’élément le plus utile pour déterminer le caractère chronique ou aigue d’une IR?

A

L’historique chronologique des créatinines

90
Q

L’IRA survient sur une période de moins de … mois

A

3 mois

91
Q

Quelles sont les mesures utiles en absence d’un bon historique des créatinines?

A
  • L’histoire (épisode récent de maladie, sx urémique ou urinaires de longues dates)
  • Les laboratoires peuvent être utiles (anémie ou hyperphophatémie sévère sont des éléments en faveur d’une IRC)
  • Échographie rénale peut démontrer une atrophie rénale, ce qui est subjectif d’une IRC, car il faut plusieurs moins aux reins pour devenir atrophiques après un dommage
92
Q

Qu’est-ce qu’il faut rechercher lorsqu’on recherche une cause pré-rénale?

A
  • Médicaments hypovolémiants et hypotenseurs du patient
  • Recherche d’une cause de choc ou d’insuffisance hépatique
  • Examen physique, on recherche des signes de diminution du VCE (examen cardio-pulmonaire ++ important)
  • Urée qui augmente plus rapidement que la créatinine
  • Sodium urinaire abaissé
  • Densité urinaire élevées
93
Q

Qu’est-ce qu’il faut rechercher lorsqu’on recherche une cause post-rénale?

A
  • Imagerie rénale (échographie) est un éxcellent choix : si il y a obstruction de l’arbre urinaire, une dilatation des artères et des bassinets (hydronéphrose) est habituellement visible à l’échographie.
94
Q

Que faire faire si l’IRA ne semble ni pré-rénale, ni post-rénale?

A

L’IRA rénale est approché par compartiments

95
Q

Vrai ou faux: il faut toujours éliminer l’IRA rénale en présence d’une IRA extra-rénale évidente

A

Vrai, car si on manque ce diagnostic cela peut mener à des conséquences importantes

96
Q

Comment faire pour identifier que c’est une atteinte des microvaisseaux?

A
  • Rechercher des signes de maladies athéro-emboliques (orteils bleutés) ou de microangiopathie thrombotique
97
Q

Comment faire pour identifier que c’est une atteinte des glomérules?

A
  • Rechercher particulièrement une protéinurie et une hématurie
98
Q

Qu’est-ce qui aide afin de diagnostiquer une NTA ischémique?

A

Une histoire compatible (infection, saignement, hypotension, déshydratation, prise d’IECA/ARA/AINS)

99
Q

Qu’est-ce qui aide afin de diagnostiquer une NTA néphrotoxiques?

A

Exposition à des médicaments néphrotoxiques ou aux produits de contrastes radiologiques

100
Q

Pourquoi est-ce que l’analyse d’urine est utile dans une situation d’atteinte tubulaire?

A

Étant donné que s’il y a présence de sang sur la bandelette sans présence d’érythrocytes à l’examen microscopique, cela évoquerait une hémoglubinurie ou une myoglobinurie

101
Q

Qu’est-ce qui est très utile pour une atteinte de l’interstice?

A

L’histoire médicamenteuse et l’analyse urinaire (glycosurie sans hyperglycémie) et aux électrolytes sériques

102
Q

Qu’est-ce qui permet d’évaluer l’oedème pulmonaire ou périphérique?

A

L’examen physique, le questionnaire et une radiographie pulmonaire

103
Q

Qu’est-ce qui seront également recherchés au questionnaire?

A
  • Les signes et symptômes d’urémie
104
Q

Dans quelles situations ont fait un ECG pour éliminer la péricardite?

A

Lors d’IRA sévère

105
Q

Vrai ou faux: un gaz capillaire, une FSC, un dosage de l’urée, de la créatinine, les ions, pH doivent être dosés pour évaluer les troubles acido-basiques, l’anémie et les désordres métaboliques

A

Vrai

106
Q

Vrai ou faux: le traitement de l’IRA se ressemble beaucoup selon les différents type d’IRA?

A

Faux, il varie beaucoup

107
Q

Comment corriger l’IRA pré-rénale?

A

En corrigeant le VCE

108
Q

Comment corriger l’IRA post-rénale?

A

En enlevant l’obstruction (urologie)

109
Q

Quelles sont les traitements généraux de l’IRA?

A
  • Éviter surcharge volémique (diurétiques)
  • Corriger déséquilibre métaboliques
  • Suppléance rénale si traitement médical fonctionne pas

Urinaire examen 2 (18 decks)

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