La filtration glomérulaire

Question 1

Qu’est-ce que représente le débit de filtration glomérulaire?

Answer 1

Le volume de plasma filtré par l’ensemble des glomérules des deux reins (mL) par unité de temps (min).

Question 2

Quelles sont les différentes méthodes pour mesurer le DGF?

Answer 2

• Méthode de clairance
• Méthodes d’estimation à partir de la créatinine sérique
• Méthodes par mesure directe du DFG

Question 3

Qu’est-ce que la clairance?

Answer 3

Le taux d’élimination d’une substance du sang dans l’urine

Question 4

Quelles sont les substances de clairance les mieux connues?

Answer 4

• Inuline
• Créatinine
• Urée

Question 5

Quelle est la formule pour calculer la clairance d’une substance à partir d’une collecte urinaire des 24h?

Answer 5

Cl = (U*V)/P

Cl = Clairance

U = Concentration urinaire

V = volume urinaire quotidien

P = Concentration plasmatique

Les unités sont en L, mmol et jour.

La clairance est convertie par la suite en mL/min

Question 6

Quelles sont les caractéristiques d’une substance pouvant être utilisé dans le calcul de la clairance et pourquoi c’est important?

Answer 6

• Substance filtrée librement (faible poids moléculaire, pas négatif, pas liée aux protéines)
• Non réabsorbée
• Non sécrétée

Si ces molécules ne répondaient pas à ces conditions, il ne serait pas possible de les associé au débit de filtration glomérulaire, car ce ne serait pas juste le glomérulaire qui aurait une influence sur ces dernières

Question 7

Quelle est la molécule parfaite à l’égard de la clairance?

Answer 7

Inuline (utilisée juste en recherche, car très chère)

Question 8

Quel est le problème de l’urée pour la clairance?

Answer 8

• Fortement réabsorbé par les tubules et sa réabsorption varie selon les conditions

Urée n’est pas une bonne substance pour mesurer la clairance

Question 9

Quel est le problème de la créatinine?

Answer 9

Sécrétion tubulaire d’environ 20-25%.

Question 10

Vrai ou faux: la créatinine est bien meilleure pour mesurer la clairance que l’urée?

Answer 10

Vrai, car la sécrétion tubulaire est beaucoup plus constante et facilement prédictive

Question 11

Quelle est la méthode de mesure directe du DFG et comment fonctionne-elle?

Answer 11

• Technicium-99m-dithylene-pantaacetate (TC-99m-DTPA)

C’est une méthode en médecine nucléaire qui est très précise, car on peut voir directement les substances se faire filtrées.

Question 12

Dans quelles situations ont fait le test par mesure directe et pourquoi?

Answer 12

Lorsque la mesure du DFG à partir de la créatinine serait trop imprécise.

Le test est coûteux et implique une exposition aux radiations nucléaires

Question 13

Dans quelles situations on procède à l’estimation du DFG?

Answer 13

Si la fonction rénale du patient est stable:

• Pas de détérioration
• Pas d’amélioration rapide de celle-ci

Question 14

Comment estimer le DFG?

Answer 14

À partir de formules mathématiques

Question 15

Nommer les méthodes d’estimation du DFG les plus utilisées?

Answer 15

• Cockcroft-Gault
• MDRD
• CKD-EPI (++ récente)

Question 16

Quelle est la méthode la plus précise et qui devrait être la plus utilisé ?

Answer 16

CKD-EPI

Question 17

Vrai ou faux: la méthode CKD-EPI se fait par calcul à l’ordinateur et est directement inscrite sur la feuille de résultat

Answer 17

Vrai

Question 18

Qu’est-ce que permet le fait que la méthode CKD-EPI soit normalisé à 1,73 mcarré?

Answer 18

Comparer plus facilement la fonction rénale de patient de taille différente. Par contre, si ce n’était pas normalisé pour cette taille il faut multiplier le DFGE par la surface corporelle véritable du patient qui faut calculer à l’aide d’une calculatrice médicale.

Question 19

Vrai ou faux: étant donné qu’on perd de la masse musculaire avec l’âge, la créatinémie baisse plus on vieillit?

Answer 19

Faux, car il y a une baisse physiologique du DFG avec l’âge

Question 20

Qu’est-ce qui explique que la filtration glomérulaire baisse avec l’âge?

Answer 20

Plus on vieillit, plus on perd des cellules. Les cellules du néphron ne sont pas épargnées et donc le rein est moins efficace

Question 21

Vrai ou faux: la créatinémie reste relativement stable en condition physiologique avec l’âge?

Answer 21

Vrai (légère très légère augmentation). On perd du muscle, mais on perd également l’efficacité de la filtration

Question 22

Quel est le taux de diminution de filtration glomérulaire par année et à partir de quel âge ça commence à diminuer?

Answer 22

1 mL/min/année

À partir de 30 à 35 ans

Question 23

La diminution de la filtration glomérulaire est moindre pour les gens avec un …

Answer 23

très bon système cardio-vasculaire

Question 24

Quelles sont les principes importants par rapport à la créatininurie?

Answer 24

• En homoéostasie, la créatininurie est toujours équivalente à la production de créatinine par les muscles
• Seule une rupture subite de l’équilibre entraînera un changement de la créatininurie
• Un nouvel équilibre sera retrouvé au bout de quelques jours et la créatininurie redeviendra égale à la production quotidienne de créatinine musculaire

Question 25

Vrai ou faux: Si je m’entraîne beaucoup, la quantité de créatinine dans l’urine sera diminuée ?

Answer 25

Faux, en homéostasie, la créatininurie est toujours équivalente à la production de créatinine par les muscles

Question 26

Vrai ou faux: la quantité de créatinine rejetée par les muscles à chaque jour est égale à la quantité de créatinine rejetée dans l’urine à chaque jour

Answer 26

Vrai (à l’état d’équilibre)

Question 27

Qu’est-ce qui se passe si l’excrétion du rein de la créatinine est bloquée (nephroctomie)?

Answer 27

1) La créatininémie augmente (eau augmente dans le bain)

2) Le gradient de concentration pour excréter la créatinine au niveau du rein augmente, car la créatinémie est plus grande (pression augmente par l’eau dans le bien)

3) La créatininurie augmente progressivement jusqu’à atteindre un nouvel état d’équilibre qui se trouve à être la quantité de créatinine rejetée quotidiennement par les muscles.

En bref, au début, la créatininémie augmentait constamment dans le sang. À partir d’un moment, la créatinniémie a cessé d’augmenter, car le gradient était trop grand et la créatininurie a augmenté. À partir de ce nouvel état d’équilibre (créatinémie augmentée dans le sang), la créatinine qui est excrétée par jour est la même quantité que celle formée.

Question 28

Voir l’analogie avec le bain pour mieux comprendre

Answer 28

…

Question 29

Vrai ou faux: lorsqu’on sait à quoi s’attendre, la créatininurie permet de savoir si une collecte urinaire de 24 heures est complète ou non?

Answer 29

Vrai, car on sait que à l’état d’équilibre la créatininurie devrait être équivalente à la créatinine formée par les muscles. Donc si la quantité de créatinine dans l’urine correspond pas à ça on peut faire cette déduction.

Question 30

Quelles sont les valeurs normales de créatininurie?

Answer 30

• 12 à 16 mmol/J pour les hommes
• 10 à 12 mmol/J pour les femmes