La filtration glomérulaire Flashcards
Qu’est-ce que représente le débit de filtration glomérulaire?
Le volume de plasma filtré par l’ensemble des glomérules des deux reins (mL) par unité de temps (min).
Quelles sont les différentes méthodes pour mesurer le DGF?
- Méthode de clairance
- Méthodes d’estimation à partir de la créatinine sérique
- Méthodes par mesure directe du DFG
Qu’est-ce que la clairance?
Le taux d’élimination d’une substance du sang dans l’urine
Quelles sont les substances de clairance les mieux connues?
- Inuline
- Créatinine
- Urée
Quelle est la formule pour calculer la clairance d’une substance à partir d’une collecte urinaire des 24h?
Cl = (U*V)/P
Cl = Clairance
U = Concentration urinaire
V = volume urinaire quotidien
P = Concentration plasmatique
Les unités sont en L, mmol et jour.
La clairance est convertie par la suite en mL/min
Quelles sont les caractéristiques d’une substance pouvant être utilisé dans le calcul de la clairance et pourquoi c’est important?
- Substance filtrée librement (faible poids moléculaire, pas négatif, pas liée aux protéines)
- Non réabsorbée
- Non sécrétée
Si ces molécules ne répondaient pas à ces conditions, il ne serait pas possible de les associé au débit de filtration glomérulaire, car ce ne serait pas juste le glomérulaire qui aurait une influence sur ces dernières
Quelle est la molécule parfaite à l’égard de la clairance?
Inuline (utilisée juste en recherche, car très chère)
Quel est le problème de l’urée pour la clairance?
- Fortement réabsorbé par les tubules et sa réabsorption varie selon les conditions
Urée n’est pas une bonne substance pour mesurer la clairance
Quel est le problème de la créatinine?
Sécrétion tubulaire d’environ 20-25%.
Vrai ou faux: la créatinine est bien meilleure pour mesurer la clairance que l’urée?
Vrai, car la sécrétion tubulaire est beaucoup plus constante et facilement prédictive
Quelle est la méthode de mesure directe du DFG et comment fonctionne-elle?
- Technicium-99m-dithylene-pantaacetate (TC-99m-DTPA)
C’est une méthode en médecine nucléaire qui est très précise, car on peut voir directement les substances se faire filtrées.
Dans quelles situations ont fait le test par mesure directe et pourquoi?
Lorsque la mesure du DFG à partir de la créatinine serait trop imprécise.
Le test est coûteux et implique une exposition aux radiations nucléaires
Dans quelles situations on procède à l’estimation du DFG?
Si la fonction rénale du patient est stable:
- Pas de détérioration
- Pas d’amélioration rapide de celle-ci
Comment estimer le DFG?
À partir de formules mathématiques
Nommer les méthodes d’estimation du DFG les plus utilisées?
- Cockcroft-Gault
- MDRD
- CKD-EPI (++ récente)
Quelle est la méthode la plus précise et qui devrait être la plus utilisé ?
CKD-EPI
Vrai ou faux: la méthode CKD-EPI se fait par calcul à l’ordinateur et est directement inscrite sur la feuille de résultat
Vrai
Qu’est-ce que permet le fait que la méthode CKD-EPI soit normalisé à 1,73 mcarré?
Comparer plus facilement la fonction rénale de patient de taille différente. Par contre, si ce n’était pas normalisé pour cette taille il faut multiplier le DFGE par la surface corporelle véritable du patient qui faut calculer à l’aide d’une calculatrice médicale.
Vrai ou faux: étant donné qu’on perd de la masse musculaire avec l’âge, la créatinémie baisse plus on vieillit?
Faux, car il y a une baisse physiologique du DFG avec l’âge
Qu’est-ce qui explique que la filtration glomérulaire baisse avec l’âge?
Plus on vieillit, plus on perd des cellules. Les cellules du néphron ne sont pas épargnées et donc le rein est moins efficace
Vrai ou faux: la créatinémie reste relativement stable en condition physiologique avec l’âge?
Vrai (légère très légère augmentation). On perd du muscle, mais on perd également l’efficacité de la filtration
Quel est le taux de diminution de filtration glomérulaire par année et à partir de quel âge ça commence à diminuer?
1 mL/min/année
À partir de 30 à 35 ans
La diminution de la filtration glomérulaire est moindre pour les gens avec un …
très bon système cardio-vasculaire
Quelles sont les principes importants par rapport à la créatininurie?
- En homoéostasie, la créatininurie est toujours équivalente à la production de créatinine par les muscles
- Seule une rupture subite de l’équilibre entraînera un changement de la créatininurie
- Un nouvel équilibre sera retrouvé au bout de quelques jours et la créatininurie redeviendra égale à la production quotidienne de créatinine musculaire
Vrai ou faux: Si je m’entraîne beaucoup, la quantité de créatinine dans l’urine sera diminuée ?
Faux, en homéostasie, la créatininurie est toujours équivalente à la production de créatinine par les muscles
Vrai ou faux: la quantité de créatinine rejetée par les muscles à chaque jour est égale à la quantité de créatinine rejetée dans l’urine à chaque jour
Vrai (à l’état d’équilibre)
Qu’est-ce qui se passe si l’excrétion du rein de la créatinine est bloquée (nephroctomie)?
1) La créatininémie augmente (eau augmente dans le bain)
2) Le gradient de concentration pour excréter la créatinine au niveau du rein augmente, car la créatinémie est plus grande (pression augmente par l’eau dans le bien)
3) La créatininurie augmente progressivement jusqu’à atteindre un nouvel état d’équilibre qui se trouve à être la quantité de créatinine rejetée quotidiennement par les muscles.
En bref, au début, la créatininémie augmentait constamment dans le sang. À partir d’un moment, la créatinniémie a cessé d’augmenter, car le gradient était trop grand et la créatininurie a augmenté. À partir de ce nouvel état d’équilibre (créatinémie augmentée dans le sang), la créatinine qui est excrétée par jour est la même quantité que celle formée.
Voir l’analogie avec le bain pour mieux comprendre
…
Vrai ou faux: lorsqu’on sait à quoi s’attendre, la créatininurie permet de savoir si une collecte urinaire de 24 heures est complète ou non?
Vrai, car on sait que à l’état d’équilibre la créatininurie devrait être équivalente à la créatinine formée par les muscles. Donc si la quantité de créatinine dans l’urine correspond pas à ça on peut faire cette déduction.
Quelles sont les valeurs normales de créatininurie?
- 12 à 16 mmol/J pour les hommes
- 10 à 12 mmol/J pour les femmes
