Hématurie urologique Flashcards
Qu’est-ce que l’hématurie?
C’est lorsqu’il y a présence d’hématie (globule rouge ENTIER) dans l’urine
Vrai ou faux: l’hématurie est uniquement microscopique
Faux, elle peut être microscopique et macroscopique
Pourquoi est-ce que c’est important de bien comprendre l’hématurie dans un contexte d’urologie?
Car elle peut parfois représenter la seule manifestation d’une maladie urologique
Vrai ou faux: ça change rien au diagnostic différentiel que l’hématurie soit microscopique ou macroscopique
Vrai, il faut faire les mêmes investigations
Qu’est-ce qu’une pseudo-hématurie?
C’est lorsqu’on est pas en présence d’un bâtonnet positif ou d’une macroscopique positive, mais une microscopie négative
Nommer un exemple d’urine colorée avec le test de bâtonnet négatif et le test au microscope négatif?
Lorsqu’il y a prise de certains médicaments ou de betteraves ++
Nommer un exemple d’urine colorée avec le test de bâtonnet positif et le test au microscope négatif?
Lorsqu’il y a pigment d’hème donc lorsqu’il y myoglubinurie ou hémoglobinurie
Quelles sont les grandes catégories de causes d’hématurie vraie?
- Gynécologique
- Urologique
- Glomérulaire
L’hématurie microscopique est … à l’oeil nue
non-visibile
Vrai ou faux: on parle d’hématurie microscopique significative dès qu’il y a plus de 3 hématies/champ en microscopie
Faux, il faut qu’il y aille plus de 3 hématies/champ sur au moins 2 échantillons
Quel est le pourcentage des patients avec une hématurie microscopique qui auront une maladie urologique significative?
Moins de 5%
Qu’est-ce qu’une hématurie macroscopique ?
La présence de sang dans les urines en quantité suffisante pour être visible à l’oeil nu
Vrai ou faux: une hématurie macroscopique est toujours signe d’un caillot
Faux, avec ou sans caillot
Vrai ou faux: une hématurie microscopique peut être continue ou intermittent
Vrai
Qu’est-ce qui permet de trouver la cause d’une maladie urologique à partir d’une hématurie macroscopique?
Les symptômes accompagnateurs
Vrai ou faux: le risque de trouver une maladie urologique significative est plus élevé lors d’une hématurie macroscopique que microscopique
Vrai, + de 50% vs 5%
Nommez les différents indices orientant vers une origine glomérulaire (hématurie)?
- Hématie dysmorphies
- Cylindres granuleux ou hématique associées
- Protéinurie
- Hypertension
- IR
Qu’est-ce qu’on fait lorsqu’on trouve des indices orientant vers une origine glomérulaire?
Orienter le patient vers un spécialiste en néphrologie
Quels sont les organes/structures qui peuvent être atteinte si on parle d’hématurie urologique (partout où il y a de l’urine qui circule)?
- Rein
- Uretère
- Vessie
- Prostate
- Urètre
Non-urologique = pseudo-hématurie, gynécologique, glomérulaire
Quelles sont les causes fréquentes d’hématurie urologique?
- Tumeur urothéliale
- Tumeur rénale
- Lithiase urinaire
- Infection urinaire bactérienne
- Hypertrophie prostatique (accompagné d’hypervascularisation qui est à risque de saignement)
- Trauma urologique
Quelles sont les causes plus rares d’hématurie urologique ?
- Malformation a-v
- Maladie rénale polykystique
- Nécrose papillaire (hypotension)
- Infection urinaire (tuberculose, parasite, virale)
Quels sont les différents indices cliniques à rechercher lors d’hématurie urologique ?
- Signes d’infection urinaire (brûlure mictionnelle, mictions fréquentes, fièvre)
- Colique néphrétique
- Antécédent d’urolithiase
- Facteurs de risque de néoplasie urologique
- Symptômes systémiques orientant vers néoplasie
- Traumatisme lombaire ou pelvien
Quel est le but de l’investigation d’une hématurie urologique?
Éliminer une maladie urologique, surtout la néoplasie des voies urinaires.
Vrai ou faux: il faut toujours investiguer une hématurie macroscopique?
Faux, si c’est une origine infectieuse on investigue pas, mais à part cette exception oui
Pourquoi est-ce qu’il faut investiguer lorsqu’il y a une hématurie microscopique?
Pour s’assurer d’éliminer le fait que ça soit une fausse hématurie
Qu’est-ce qu’il faut faire lorsqu’on investigue une hématurie microscopique?
S’assurer que le problème est persistant (2 analyses positives)
Qu’est-ce qu’il faut faire pour investiguer une hématurie urologique?
- Sommaire/microscopie + culture d’urine (SMU-DCA)
- Cytologie urinaire
- Cytoscopie
- Imagerie de l’appareil urinaire supérieur
Quelles sont les différents examens d’imagerie de l’appareil urinaire supérieur ?
- Échographie
- Urographie intraveineuse
- Tomodensitométrie abdominale et pelvienne 3 phases
Vrai ou faux: le meilleur test d’imagerie de l’appareil urinaire supérieur est l’urographie intraveineuse?
Faux, c’est plus vraiment utilisé aujourd’hui. L’examen de choix est le TDM
Quelles sont les 3 étapes de prise en charge clinique d’une hématurie?
1) Éliminier fausse hématurie ou origine gynécologique
2) Éliminier origine glomérulaire
3) Origine urologique suspecte. Procéder à une investigation (trilogie étant cytologie urinaire, cytoscopie et imagerie)
Vrai ou faux: le SMU-DCA est toujours fait et la trilogie est faite lorsqu’on suspecte une cause urologique après avoir fait le SMU-DCA et l’histoire
Vrai
Vrai ou faux: lorsqu’il on sait qu’il y a une infection urinaire, il faut procéder à la trilogie
Faux, car on connait le diagnostic
