Dysfonctions érectile Flashcards
Quelle est la définition d’une dysfonction érectile ?
- Incapacité persistante d’obtenir et de maintenir une érection suffisante à une relation sexuelle (avec pénétration)
…% des hommes de plus de 40 ans présente de la dysfonction érectile et … % en présente une modérée à sévère
49,4%
5 à 20%
Quelle est la physiologie de l’érection les 7 différentes étapes?
1) Influx nerveux parasympathique
2) Relargage des neurotransmetteurs (ACH et Oxyde nitrique)
3) Flux sanguin augmenté (artères caverneuses et hélicines)
4) Remplissage des corps caverneux
5) Obstruction du retour veineux (compression des veines émissaires sur l’albuginée)
6) Augmentation pression intracaverneuse
7) Érection
Quelles sont les grandes cause de trouble d’érection au niveau physiologique ?
1) Neurogénique
2) Psychogénique
3) Vasculogénique
4) Endocrine
Quelles sont les conditions spéciales pouvant causer des troubles d’érection?
- Diabète
- Âge
- Insuffisance rénale chronique
Quelles sont les causes iatrogéniques de trouble d’érection ?
- Atteinte chirurgical
- Radiothérapie
- Médicaments
Quelles sont les causes psychogénique de trouble érectile?
- Humeur dépressive (deuil, dépression)
- Anxiété (anxiété de performance)
- Partenaire-dépendant (conflits)
Quelles sont les causes endocriniennes de trouble érectile ?
- Déficit androgénique (déficit chez homme vieillissant, hypogonadisme)
- Hyperprolactinémie (pharmacologique ou adénome hypophysaire)
- Dysthyroïdie
Quelles sont les causes neurogéniques d’un trouble érectile ?
- Atteinte cérébral (hypocampe, aire préoptique, hypothalamus) : parkinson, AVC, tumeur
- Moelle épinière : trauma médullaire, sclérose en plaque
- Nerfs caverneux ou honteux : iatrogénique suite à chirurgie (prostatectomie radicale ou résection basse du rectum)
- Fracture du bassin
- Radiothérapie pelvienne
- Cyclisme de longue distance
Quelles sont les causes artériogéniques de DE?
- Athérosclérose
- Traumatique
- Radiothérapie pelvienne
- Cyclisme de longue distance
Qu’est-ce qui est important à savoir et quel est le bon réflexe en présence de dysfonction érectile sans atteinte psychogénique ou neurologique évidente?
Il est important de reconnaître la DE comme une possible manifestation précoce d’athérosclérose et facteur de risque précoce d’une maladie cardiaque significative
Quelle sont les causes caverneuses de DE? (lorsque compression du corps caverneux ne permet pas d’écraser les veines)
- Maladie de la Peyronie
- Blessure traumatique
- Iatrogénique (chirurgie pénienne)
Quels sont les différents médicaments/substances pouvant causer de la DE?
- Antihypertenseur (B-bloqueur et thiazides)
- Antidépresseurs
- Antiandrogènes
- Digoxine (diminue fc)
- Opiacés
- Tabac/alcool/marijuana
Quel est le but d’investiguer la cause de la dysfonction érectile?
Départager un problème psychogène d’un problème et évaluer le rôle potentielle de différentes conditions médicales
Quels sont les éléments relatifs à la DE au questionnaire?
- Début, sévérité, impact
- Partenaire-dépendant
- Trouble du désir, de l’orgasme et/ou de l’éjaculation associée?
- Présence d’érection nocturne (SI OUI, PROBLÈME PSYCHOGÉNIQUE)
Quels sont les éléments pertinents au questionnaire ?
- Stresser (vie personnelle et vie professionnelle)
- Problème péniens (douleurs, déviation/courbure)
- ATCD pertinents : HTA, maladie cardiaque ou vasculaire, diabète, IRC, Trauma, chx ou radiothérapie
- Médication
- Condition psychiatrique
Qu’est-ce qu’on recherche à l’examen physique?
- Anatomie génitale (plaques de peyronie, testicule atrophique)
- Examen vasculaire périphérique
- Examen neurologique
- Aspect corporel (obésité, caractères sexuels secondaires)
Quels sont les investigations à faire pour tous lors d’une DE?
- Glycémie à jeun
- Profil lipidique
Quand est-ce qu’on demande un profil hormonal pour le patient?
Si un hypogonadisme est suspecté
Quels sont les différentes hormones dosées?
- Testostérone (++ important et souvent associé à d’autres manifestations)
- TSH
- Prolactine
Quels sont les éléments en faveur d’une origine psychogène?
- Début brutal
- Érections matinales ou nocturnes conservées
- Érection normale par masturbation/stimualtion visuelle
- Évolution fluctuante selon les circonstances
Qu’est-ce qu’on veut modifier comme habitude de vie pour traiter la DE?
- Obésité
- Sédentarité
- Tabagisme (autres drogues récréatives)
Quels sont les facteurs de risques qu’il faut traiter pour la DE?
- Diabète
- Dyslipidémie
Vrai ou faux: il est possible de changer la médication si cette dernière cause de la DE ?
Vrai, mais il faut prendre le temps de discuter avec celui qui l’a prescrit
Quelles sont les différentes orientations complémentaires pouvant être faites selon la cause de la DE?
- Urologie
- Sexologie
- Cardiologie
- Psychiatrie
- Endocrinologie
Quels sont les traitements de premières lignes d’une DE?
- Inhibiteur de la phosphodiestérase de type 5 (oxyde nitrique qui ne sera pas dégradé aussi rapidement ce qui augmente son temps d’action)
- Remplacement hormonal si carence
