Le cancer urothélial Flashcards
Quelle est l’incidence du cancer urothélial ?
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Vrai ou faux: le cancer urothélial est un peu plus fréquent chez l’homme que chez la femme?
Faux, 3 fois plus fréquent (beaucoup)
Le cancer urothélial est classé … en position des cancers chez l’homme après celui de la prostate, des poumons et …
4ème
colorectal
Chez la femme, le cancer urothélial est en … position
9ème
Qu’est ce que l’urothélium tapisse?
- Calices
- Bassinets et uretères
- Vessie
- Partie proximale de la prostate
Quelles sont les facteurs de risque au cancer urothélial?
- Exposition professionnelle
- Tabac
- ATCD de radiothérapie pelvienne
- Médicaments
- Inflammation chronique
- Prédisposition génétique
- Acides aristolochiques
Nommez des exemples d’exposition professionnelle qui mettent à risque d’avoir le cancer urothélial ?
- Amines aromatiques : colorants (textiles et peintures) ou industrie plastique et caoutchouc
- Hydrocarbures aromatiques polycycliques : fonderie de l’aluminum, fonderie d’acier et de fonte, ramonage, revêtement routiers
Le risque d’avoir le cancer urothélial est … si la personne consomme du tabac
doubler à quadrupler
Nommez un exemple de médicaments qui peut mettre à risque de développer un cancer urothélial?
Le cyclophophamide (agent de la chimiothérapie)
Entre 2% à 10% des paraplégiques avec des … vont développer un cancer de la vessie dont … seront de type squameux
sondes vésicules à demeure
80%
Qu’est-ce qui explique que quelqu’un ayant une sonde urinaire puisse développer un cancer de la vessie?
Après quelques dizaines d’années, une réaction inflammatoire se développe menant à une différenciation de l’urothélium en cellule plus squameuse.
Quelle est l’autre cause d’inflammation chronique au niveau de la vessie (autre que la sonde) ?
La schistosomiase urinaire
Vrai ou faux: les prédispositions génétiques sont fréquemment une cause de cancer urothélial ?
Faux, c’est des situations très rares qui sont associés souvent au syndrome de Lynch
Nommez des exemples d’acides aristolochiques?
- Herbe chinoise (Aristolochia fangchia)
- Néphropathie des Balkans (Aristolochia Clematitis)
Quelle est la présentation clinique la plus fréquente du cancer urothélial?
L’hématurie macroscopique ou microscopique
Quelles sont les symptômes irritatifs de la vessie?
- Envies fréquentes et urgentes
Chez quel patient les symptômes irritatifs de la vessie sont le plus souvent retrouvés?
- Patient ayant un cacinome in situ ou une tumeur infiltrante
Quels sont les autres signes et symptômes d’un cancer urothélial?
- Douleurs lombaires (obstruction urétérale)
- Oedème des membres inférieurs
- Masse pelvienne
- Stade avancé: perte de poids, douleurs osseuses ou abdominales
Quelles sont les deux méthodes diagnostiques du cancer urothélial?
- Cytologie urinaire
- Cytoscopie
Qu’est-ce qu’on peut voir à la cytologie urinaire lorsqu’il y a un cancer urothélial?
- Des noyaux beaucoup plus denses et volumineux
Vrai ou faux: la cytologie urinaire est un examen utile, mais où on rencontre beaucoup de faux positif?
Faux, on rencontre très très peu de faux positif, c’est un examen très spécifique
Voir diapo 32 pour voir l’allure d’une tumeur urothéliale
…
Quelles sont les différentes méthodes endoscopiques pour voir les tumeurs selon leurs localisations?
Vessie = Cytoscopie
Uretère = Urétéroscopie
Bassinet = Urétéroscopie
Vrai ou faux: il est possible qu’un patient puisse avoir des tumeurs dites panurothéliales?
Vrai
Quelles sont les deux buts de la résection transurétrale?
- Déterminer le stade la maladie (profondeur de la tumeur dans la paroi vésicale)
- Offrir une procédure thérapeutique (surtout si la tumeur est superficielle)
Vidéo pw pour voir exemple
La majorité des cancers de la vessie (95%) sont des … de l’urothélium
carcinomes
75% des carcinomes sont … lors du diagnostic
superficiels
Quelles sont les trois classifications des carcinomes superficiels?
- Ta = juste épithélium
- T1 = chorion aussi
- CIS = forme plus diffus, mais juste épithélium
25% des carcinomes de l’urothélium sont … lors du diagnostic
infiltrants
À partir de quelle classification on parle d’un carcinome infiltrant?
T2 et plus
Qu’est-ce qu’on veut dire par carcinome infiltrant?
Infiltration du muscle de la vessie
Un carcinome infiltrant est à risque de …
métastases
Qu’est-ce qu’on doit faire chez tous les patients lors du diagnostic initial ?
Une imagerie du haut de l’appareil urinaire donc un TDM abdo-pelvien
Quels sont les examens additionnels faits comme bilan d’extension si la tumeur est infiltrante ?
- TEP
- TDM thorax (métastase poumons)
- Scintigraphie osseuse (métastase osseuse)
Quel est le traitement d’un patient Ta, T1 ou CIS?
Résection tranurétrale + suivi par cytoscopie et cytologie urinaire
Quel est le traitement d’un patient avec une tumeur infiltrante (T2 et +)?
Cystectomie radicale (enlever toute la vessie)
Quel est le traitement d’un patient avec métastases?
- Chimiothérapie
- Radiothérapie
- Immunothérapie
Voir les cas cliniques et la conclusion
…
