Le cancer urothélial

Question 1

Quelle est l’incidence du cancer urothélial ?

Answer 1

17/100 000

Question 2

Vrai ou faux: le cancer urothélial est un peu plus fréquent chez l’homme que chez la femme?

Answer 2

Faux, 3 fois plus fréquent (beaucoup)

Question 3

Le cancer urothélial est classé … en position des cancers chez l’homme après celui de la prostate, des poumons et …

Answer 3

4ème

colorectal

Question 4

Chez la femme, le cancer urothélial est en … position

Answer 4

9ème

Question 5

Qu’est ce que l’urothélium tapisse?

Answer 5

• Calices
• Bassinets et uretères
• Vessie
• Partie proximale de la prostate

Question 6

Quelles sont les facteurs de risque au cancer urothélial?

Answer 6

• Exposition professionnelle
• Tabac
• ATCD de radiothérapie pelvienne
• Médicaments
• Inflammation chronique
• Prédisposition génétique
• Acides aristolochiques

Question 7

Nommez des exemples d’exposition professionnelle qui mettent à risque d’avoir le cancer urothélial ?

Answer 7

• Amines aromatiques : colorants (textiles et peintures) ou industrie plastique et caoutchouc
• Hydrocarbures aromatiques polycycliques : fonderie de l’aluminum, fonderie d’acier et de fonte, ramonage, revêtement routiers

Question 8

Le risque d’avoir le cancer urothélial est … si la personne consomme du tabac

Answer 8

doubler à quadrupler

Question 9

Nommez un exemple de médicaments qui peut mettre à risque de développer un cancer urothélial?

Answer 9

Le cyclophophamide (agent de la chimiothérapie)

Question 10

Entre 2% à 10% des paraplégiques avec des … vont développer un cancer de la vessie dont … seront de type squameux

Answer 10

sondes vésicules à demeure

80%

Question 11

Qu’est-ce qui explique que quelqu’un ayant une sonde urinaire puisse développer un cancer de la vessie?

Answer 11

Après quelques dizaines d’années, une réaction inflammatoire se développe menant à une différenciation de l’urothélium en cellule plus squameuse.

Question 12

Quelle est l’autre cause d’inflammation chronique au niveau de la vessie (autre que la sonde) ?

Answer 12

La schistosomiase urinaire

Question 13

Vrai ou faux: les prédispositions génétiques sont fréquemment une cause de cancer urothélial ?

Answer 13

Faux, c’est des situations très rares qui sont associés souvent au syndrome de Lynch

Question 14

Nommez des exemples d’acides aristolochiques?

Answer 14

• Herbe chinoise (Aristolochia fangchia)
• Néphropathie des Balkans (Aristolochia Clematitis)

Question 15

Quelle est la présentation clinique la plus fréquente du cancer urothélial?

Answer 15

L’hématurie macroscopique ou microscopique

Question 16

Quelles sont les symptômes irritatifs de la vessie?

Answer 16

• Envies fréquentes et urgentes

Question 17

Chez quel patient les symptômes irritatifs de la vessie sont le plus souvent retrouvés?

Answer 17

• Patient ayant un cacinome in situ ou une tumeur infiltrante

Question 18

Quels sont les autres signes et symptômes d’un cancer urothélial?

Answer 18

• Douleurs lombaires (obstruction urétérale)
• Oedème des membres inférieurs
• Masse pelvienne
• Stade avancé: perte de poids, douleurs osseuses ou abdominales

Question 19

Quelles sont les deux méthodes diagnostiques du cancer urothélial?

Answer 19

• Cytologie urinaire
• Cytoscopie

Question 20

Qu’est-ce qu’on peut voir à la cytologie urinaire lorsqu’il y a un cancer urothélial?

Answer 20

• Des noyaux beaucoup plus denses et volumineux

Question 21

Vrai ou faux: la cytologie urinaire est un examen utile, mais où on rencontre beaucoup de faux positif?

Answer 21

Faux, on rencontre très très peu de faux positif, c’est un examen très spécifique

Question 22

Voir diapo 32 pour voir l’allure d’une tumeur urothéliale

Answer 22

…

Question 23

Quelles sont les différentes méthodes endoscopiques pour voir les tumeurs selon leurs localisations?

Answer 23

Vessie = Cytoscopie

Uretère = Urétéroscopie

Bassinet = Urétéroscopie

Question 24

Vrai ou faux: il est possible qu’un patient puisse avoir des tumeurs dites panurothéliales?

Answer 24

Vrai

Question 25

Quelles sont les deux buts de la résection transurétrale?

Answer 25

• Déterminer le stade la maladie (profondeur de la tumeur dans la paroi vésicale)
• Offrir une procédure thérapeutique (surtout si la tumeur est superficielle)

Vidéo pw pour voir exemple

Question 26

La majorité des cancers de la vessie (95%) sont des … de l’urothélium

Answer 26

carcinomes

Question 27

75% des carcinomes sont … lors du diagnostic

Answer 27

superficiels

Question 28

Quelles sont les trois classifications des carcinomes superficiels?

Answer 28

• Ta = juste épithélium
• T1 = chorion aussi
• CIS = forme plus diffus, mais juste épithélium

Question 29

25% des carcinomes de l’urothélium sont … lors du diagnostic

Answer 29

infiltrants

Question 30

À partir de quelle classification on parle d’un carcinome infiltrant?

Answer 30

T2 et plus

Question 31

Qu’est-ce qu’on veut dire par carcinome infiltrant?

Answer 31

Infiltration du muscle de la vessie

Question 32

Un carcinome infiltrant est à risque de …

Answer 32

métastases

Question 33

Qu’est-ce qu’on doit faire chez tous les patients lors du diagnostic initial ?

Answer 33

Une imagerie du haut de l’appareil urinaire donc un TDM abdo-pelvien

Question 34

Quels sont les examens additionnels faits comme bilan d’extension si la tumeur est infiltrante ?

Answer 34

• TEP
• TDM thorax (métastase poumons)
• Scintigraphie osseuse (métastase osseuse)

Question 35

Quel est le traitement d’un patient Ta, T1 ou CIS?

Answer 35

Résection tranurétrale + suivi par cytoscopie et cytologie urinaire

Question 36

Quel est le traitement d’un patient avec une tumeur infiltrante (T2 et +)?

Answer 36

Cystectomie radicale (enlever toute la vessie)

Question 37

Quel est le traitement d’un patient avec métastases?

Answer 37

• Chimiothérapie
• Radiothérapie
• Immunothérapie

Question 38

Voir les cas cliniques et la conclusion

Answer 38

…