Les pathologies prostatiques Flashcards
Quelle est la grosseur de la prostate?
La grosseur d’une noix de Grenoble soit 15 à 20 cm cube
Quel est le rôle de la prostate?
Elle fait partie du système reproducteur masculin dont les sécrétions entrent dans la composition du sperme
La prostate entoure … à sa portion …, où il rejoint le col de la ….
l’urtère
proximale
vessie
Qu’est-ce que l’hyperplasie bénigne de la prostate?
Une augmentation du volume de la prostate
Quels sont les deux stades de l’hyperplasie bénigne de la prostate?
1) Stade pré clinique : microscopique (histologie) ou macroscopique (palpable)
2) Stade clinique : stade symptomatique
Lors du stade clinique de l’hyperplasie bénigne de la prostate on parle de symptômes … et non de …
du bas appareil urinaire
prostatisme
Quelle est la prévalence de l’HBP clinique selon l’âge?
30 ans : aucune sx
50 ans: 2 sur 10 sont au stade clinique
70 ans : 4 sur 10
80 ans : 6 sur 10
Vrai ou faux: la cause exacte de l’HBP est inconnue
Vrai
Quels sont les deux éléments nécessaire à l’HBP?
- Fonction testiculaire : sans testostérone, il n’y a pas d’HBP
- L’âge
Qu’est-ce que veut dire “ la prostate est androgène-dépendante”?
Elle dépend de la DHT qui se trouve à être la forme active et circulante de la testostérone
Quelle est l’enzyme au niveau de la prostate qui permet la transformation de la testostérone en DHT ?
La 5 alpha-réductase
Quels sont les autres facteurs pouvant influencer les chances d’avoir de l’HBP?
- Facteurs héréditaires
- Facteurs environnementaux
Aller voir diapo 13 et 14 pour voir anatomie prostate
…
Quelles sont les deux composantes de l’obstruction causée par l’HBP?
- Composante statique : volume prostatique augmente ce qui cause une compression mécanique
- Composante dynamique : Augmentation du tissu fibre-musculaire = augmentation du tonus péri-urétral
Quelles sont les deux réponses de la vessie face à l’obstruction?
- Contractilité excessive du détrusor : instabilité vésicale ou contractions involontaire du détrusor
- Contractilité du détrusor altérée : diminution de la pression et du débit urinaire
Quels sont les symptômes de l’HBP?
Symptômes de vidange
- Diminution de la force du jet mictionnel
- Effort pour initier la miction
- Jet intermittent
- sensation de vidange incomplète
- Prolongation de la miction
- Incontinence par regorgement
Symptômes de remplissage:
- Pollakiurie
- Nycturie
- Urgence mictionnelle
- Incontinence par impétuosité
Quels est l’évaluation du base d’un patient avec SBAU?
- Questionnaire
- E/P
- Analyse d’urine
- Créatinine
- Antigène prostatique spécifique (APS)
Quels sont les tests spécifiques d’un patient avec SBAU?
- Calcul du résidu vésical
- Cystoscopie
- Bilan uro-dynamique
- Échographie rénale
- Échographie prostatique trans rectale
Quels sont les différents buts du questionnaire?
- Évaluer la nature des symptômes urinaires
- Éliminer d’autres causes possibles pour expliquer les SBAU
- Évaluer l’impact des symptômes sur la qualité de vie du patient
Qu’est-ce qu’on évalue à l’e/p ?
- Abdomen : recherche matité sus-pubienne et de globe vésical
- Organes génitaux externe : sténose du méat urétrale à éliminer
- Toucher rectal : tonus anal (demander patient contracter pour voir si il y a un problème au niveau des muscles), évaluer la prostate
Qu’est-ce qu’on évalue en ce qui concerne la prostate pour un toucher rectal?
- Volume
- Consistance
- Douleur
Quels sont les différents diagnostic différentiels de l’HBP?
Amont prostate :
- Instabilité détrusor (idio ou neurologique)
- Calculs vésicaux, infection ou tumeur vésical
Dans la prostate:
- Cancer
- Prostatite
En aval de la prostat:
- Rétrécissement de l’urètre ou du méat
Quelles sont les différentes complications de l’HBP?
- Rétention urinaire : aiguë ou chronique
- Infection urinaire
- Calculs vésicaux
- Hématurie macroscopique récidivante (hypervascularisation à cause de l’hyperplasie)
- Hydronéphrose et insuffisance rénale (cause post-rénale)
REVOIR PARTIE DU COURS, CAR À L’EXAM
Quelles sont les indications de traitements de l’HBP?
- Lorsqu’il y a des symptômes suffisamment sévères pour affecter la qualité de vie du patient
- Présence de complications associées à l’HBP
Vrai ou faux: un patient avec beaucoup de symptômes causés par l’HBP, mais qui n’est pas affecté par ces derniers ne sera pas traité
Vrai
Qu’est-ce qu’il faut prendre en compte dans la prise de décision sur le traitement ou non d’un patient avec HBP?
- Envisager les risques, avantages et efficacité de chaque traitement
- Tenir compte des besoins et du style de vie de chacun
Quels sont les options de traitement pour l’HBP?
- Attente sous surveillance (suivi régulier)
- Médication
- Chirurgies
À quoi consiste l’attente sous surveillance (conseils généraux)?
- Suivi périodique
- Modification des habitudes de vie (réduction de l’apport liquidien et réduction des irritants comme le café ou l’alcool)
- Éviter les décongestionnant nausaux en vente libre (alpha-agoniste qui peuvent mener à une contraction des fibres de la prostate)
Quels sont les différents traitements pharmacologique de l’HBP?
- Alpha-bloqueurs
- Inhibiteur de la 5-alpha réductase
Association des deux possibles
Qu’est-ce que permettent les alpha-bloqueurs?
- Réduire la résistance urétrale par relâchement de la musculature lisse
- Diminuer le tonus sympathique au niveau prostatique
- Inhibition de la composante dynamique
Quel est l’avantage en ce qui a trait au mode d’action des alpha-bloqueurs?
Leur action est très rapide
Quels sont les effets secondaires des alpha-bloqueurs?
- Congestion nasal
- Hypotension orthostatique
- Éjaculation rétrograde
- Certains peuvent voir un effet bénéfique sur l’érection
Quel est le pourcentage de la pression urétrale qui est du au tonus alpha-adrénergique?
50%
Quel est le mécanisme des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase?
Ils empêchent la transformation intraprostatique de la testostérone en DHT
Quel est l’effet des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase ?
Diminution graduelle du volume de la prostate (diminution de la partie glandulaire de la prostate)
Les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase joue sur la composante … principalement
statique
Vrai ou faux: les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase ont un mode d’action rapide comme les bloqueurs alpha?
Faux, leur action est lente (6 mois), il faut donc les combinés si on veut des effets rapides
Quels sont les effets secondaires des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase?
- Diminution de la libido
- Baisse du volume de l’éjaculat
- Dysfonction érectile
Quels sont les traitements chirurgicaux de l’HBP?
- Résection trans-urétrale de la prostate (RTUP)
- Prostatectomie ouverte
Quand est-ce qu’on fait la RTUP ou la prostatectomie ouverte?
RTUP : lorsque c’est une procédure qui demande moins de temps, car cela est beaucoup moins invasif et engendre moins de complications. Si trop longtemps, il y a un risque d’hypervolémie associé au fait que beaucoup de liquide est propulsé en même temps que la procédure. Cet état pourrait être dangereux
Prostatectomie ouverte: si la prostate est trop grande et que la RTUP serait trop longue on procède à cette procédure. (C’est rare et elle est dangereuse)
