Les pathologies prostatiques

Question 1

Quelle est la grosseur de la prostate?

Answer 1

La grosseur d’une noix de Grenoble soit 15 à 20 cm cube

Question 2

Quel est le rôle de la prostate?

Answer 2

Elle fait partie du système reproducteur masculin dont les sécrétions entrent dans la composition du sperme

Question 3

La prostate entoure … à sa portion …, où il rejoint le col de la ….

Answer 3

l’urtère

proximale

vessie

Question 4

Qu’est-ce que l’hyperplasie bénigne de la prostate?

Answer 4

Une augmentation du volume de la prostate

Question 5

Quels sont les deux stades de l’hyperplasie bénigne de la prostate?

Answer 5

1) Stade pré clinique : microscopique (histologie) ou macroscopique (palpable)

2) Stade clinique : stade symptomatique

Question 6

Lors du stade clinique de l’hyperplasie bénigne de la prostate on parle de symptômes … et non de …

Answer 6

du bas appareil urinaire

prostatisme

Question 7

Quelle est la prévalence de l’HBP clinique selon l’âge?

Answer 7

30 ans : aucune sx

50 ans: 2 sur 10 sont au stade clinique

70 ans : 4 sur 10

80 ans : 6 sur 10

Question 8

Vrai ou faux: la cause exacte de l’HBP est inconnue

Answer 8

Vrai

Question 9

Quels sont les deux éléments nécessaire à l’HBP?

Answer 9

• Fonction testiculaire : sans testostérone, il n’y a pas d’HBP
• L’âge

Question 10

Qu’est-ce que veut dire “ la prostate est androgène-dépendante”?

Answer 10

Elle dépend de la DHT qui se trouve à être la forme active et circulante de la testostérone

Question 11

Quelle est l’enzyme au niveau de la prostate qui permet la transformation de la testostérone en DHT ?

Answer 11

La 5 alpha-réductase

Question 12

Quels sont les autres facteurs pouvant influencer les chances d’avoir de l’HBP?

Answer 12

• Facteurs héréditaires
• Facteurs environnementaux

Question 13

Aller voir diapo 13 et 14 pour voir anatomie prostate

Answer 13

…

Question 14

Quelles sont les deux composantes de l’obstruction causée par l’HBP?

Answer 14

• Composante statique : volume prostatique augmente ce qui cause une compression mécanique
• Composante dynamique : Augmentation du tissu fibre-musculaire = augmentation du tonus péri-urétral

Question 15

Quelles sont les deux réponses de la vessie face à l’obstruction?

Answer 15

• Contractilité excessive du détrusor : instabilité vésicale ou contractions involontaire du détrusor
• Contractilité du détrusor altérée : diminution de la pression et du débit urinaire

Question 16

Quels sont les symptômes de l’HBP?

Answer 16

Symptômes de vidange
- Diminution de la force du jet mictionnel
- Effort pour initier la miction
- Jet intermittent
- sensation de vidange incomplète
- Prolongation de la miction
- Incontinence par regorgement

Symptômes de remplissage:

• Pollakiurie
• Nycturie
• Urgence mictionnelle
• Incontinence par impétuosité

Question 17

Quels est l’évaluation du base d’un patient avec SBAU?

Answer 17

• Questionnaire
• E/P
• Analyse d’urine
• Créatinine
• Antigène prostatique spécifique (APS)

Question 18

Quels sont les tests spécifiques d’un patient avec SBAU?

Answer 18

• Calcul du résidu vésical
• Cystoscopie
• Bilan uro-dynamique
• Échographie rénale
• Échographie prostatique trans rectale

Question 19

Quels sont les différents buts du questionnaire?

Answer 19

• Évaluer la nature des symptômes urinaires
• Éliminer d’autres causes possibles pour expliquer les SBAU
• Évaluer l’impact des symptômes sur la qualité de vie du patient

Question 20

Qu’est-ce qu’on évalue à l’e/p ?

Answer 20

• Abdomen : recherche matité sus-pubienne et de globe vésical
• Organes génitaux externe : sténose du méat urétrale à éliminer
• Toucher rectal : tonus anal (demander patient contracter pour voir si il y a un problème au niveau des muscles), évaluer la prostate

Question 21

Qu’est-ce qu’on évalue en ce qui concerne la prostate pour un toucher rectal?

Answer 21

• Volume
• Consistance
• Douleur

Question 22

Quels sont les différents diagnostic différentiels de l’HBP?

Answer 22

Amont prostate :
- Instabilité détrusor (idio ou neurologique)
- Calculs vésicaux, infection ou tumeur vésical

Dans la prostate:
- Cancer
- Prostatite

En aval de la prostat:
- Rétrécissement de l’urètre ou du méat

Question 23

Quelles sont les différentes complications de l’HBP?

Answer 23

• Rétention urinaire : aiguë ou chronique
• Infection urinaire
• Calculs vésicaux
• Hématurie macroscopique récidivante (hypervascularisation à cause de l’hyperplasie)
• Hydronéphrose et insuffisance rénale (cause post-rénale)

REVOIR PARTIE DU COURS, CAR À L’EXAM

Question 24

Quelles sont les indications de traitements de l’HBP?

Answer 24

• Lorsqu’il y a des symptômes suffisamment sévères pour affecter la qualité de vie du patient
• Présence de complications associées à l’HBP

Question 25

Vrai ou faux: un patient avec beaucoup de symptômes causés par l’HBP, mais qui n’est pas affecté par ces derniers ne sera pas traité

Answer 25

Vrai

Question 26

Qu’est-ce qu’il faut prendre en compte dans la prise de décision sur le traitement ou non d’un patient avec HBP?

Answer 26

• Envisager les risques, avantages et efficacité de chaque traitement
• Tenir compte des besoins et du style de vie de chacun

Question 27

Quels sont les options de traitement pour l’HBP?

Answer 27

• Attente sous surveillance (suivi régulier)
• Médication
• Chirurgies

Question 28

À quoi consiste l’attente sous surveillance (conseils généraux)?

Answer 28

• Suivi périodique
• Modification des habitudes de vie (réduction de l’apport liquidien et réduction des irritants comme le café ou l’alcool)
• Éviter les décongestionnant nausaux en vente libre (alpha-agoniste qui peuvent mener à une contraction des fibres de la prostate)

Question 29

Quels sont les différents traitements pharmacologique de l’HBP?

Answer 29

• Alpha-bloqueurs
• Inhibiteur de la 5-alpha réductase

Association des deux possibles

Question 30

Qu’est-ce que permettent les alpha-bloqueurs?

Answer 30

• Réduire la résistance urétrale par relâchement de la musculature lisse
• Diminuer le tonus sympathique au niveau prostatique
• Inhibition de la composante dynamique

Question 31

Quel est l’avantage en ce qui a trait au mode d’action des alpha-bloqueurs?

Answer 31

Leur action est très rapide

Question 32

Quels sont les effets secondaires des alpha-bloqueurs?

Answer 32

• Congestion nasal
• Hypotension orthostatique
• Éjaculation rétrograde
• Certains peuvent voir un effet bénéfique sur l’érection

Question 33

Quel est le pourcentage de la pression urétrale qui est du au tonus alpha-adrénergique?

Answer 33

50%

Question 34

Quel est le mécanisme des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase?

Answer 34

Ils empêchent la transformation intraprostatique de la testostérone en DHT

Question 35

Quel est l’effet des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase ?

Answer 35

Diminution graduelle du volume de la prostate (diminution de la partie glandulaire de la prostate)

Question 36

Les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase joue sur la composante … principalement

Answer 36

statique

Question 37

Vrai ou faux: les inhibiteurs de la 5-alpha-réductase ont un mode d’action rapide comme les bloqueurs alpha?

Answer 37

Faux, leur action est lente (6 mois), il faut donc les combinés si on veut des effets rapides

Question 38

Quels sont les effets secondaires des inhibiteurs de la 5-alpha-réductase?

Answer 38

• Diminution de la libido
• Baisse du volume de l’éjaculat
• Dysfonction érectile

Question 39

Quels sont les traitements chirurgicaux de l’HBP?

Answer 39

• Résection trans-urétrale de la prostate (RTUP)
• Prostatectomie ouverte

Question 40

Quand est-ce qu’on fait la RTUP ou la prostatectomie ouverte?

Answer 40

RTUP : lorsque c’est une procédure qui demande moins de temps, car cela est beaucoup moins invasif et engendre moins de complications. Si trop longtemps, il y a un risque d’hypervolémie associé au fait que beaucoup de liquide est propulsé en même temps que la procédure. Cet état pourrait être dangereux

Prostatectomie ouverte: si la prostate est trop grande et que la RTUP serait trop longue on procède à cette procédure. (C’est rare et elle est dangereuse)