Les troubles de miction Flashcards
Quelles sont les pré-requis pour un remplissage normal de la vessie?
- Accumulation d’urine dans la vessie à basse pression et avec une sensation de plénitude normale
- Col vésical fermé au repos et qui le demeure malgré l’augmentation de la pression abdominale
- Absence de contraction involontaire de la vessie
Quelles sont les pré-requis pour une miction normale?
- Contraction coordonnée des fibres musculaires lisses de la vessie, de durée et de magnitude adéquate
- Ouverture coordonnée des mécanismes sphinctériens (sphincter interne et sphincter externe strié)
- Absence d’obstruction anatomique
Quelles sont les différentes composantes essentielles ?
Voie nerveuse :
- Cortex frontal
- Centre protubérantiel
- Moëlle épinière
- Nerfs périphériques
Structures musculaires :
- Vessie (detrusor)
- Sphincter interne
- Sphincter externe
Quelle est la longueur de l’urètre chez l’homme vs la femme?
Homme : 12 cm
Femme : 3,5 cm
Quel est le rôle du cortex frontal?
- Inhibition volontaire de la miction
- Contraction/ relaxation du sphincter externe
Quel est le rôle du protubérance?
- Centre portique de la miction
- Coordination entre la vessie et les sphincters
Quelles sont les structures précises importantes du centre inhibiteur de la miction?
- Centre frontal détrusorien
- Centre frontral sphincter strié (externe)
Quelle est la structure associée à la coordination entre la vessie et le sphincter?
- Centre portique ou protubéranciel
Quel est le rôle de la moelle épinière?
Relais nerveux entre les centres cérébraux (cortex et protubérance) et les systèmes nerveux périphériques
Quel est le rôle du système nerveux para-sympathique ?
- Stimule la contraction du détrusor = vidange
- Transmet l’information de plénitude au cortex (sensation d’envie d’uriner)
Quels sont les nerfs qui permettent de moduler la vessie à partir du système parasympathique ?
Les nerfs pelviens (S2, S3, S4)
Quel sont les nerfs qui permettent de faire fonctionner le système sympathique ?
Les nerfs hypogastrique : T10 à L2
Quelle est la structure qui est touchée ou qui est en lien direct avec le système nerveux somatique?
Le sphincter externe (strié)
Le sphincter externe est sous un contrôle …
volontaire
La contraction volontaire du sphincter du SE … la miction et la relaxation du SE … la miction
inhibe
déclenche
Quelle est la rétroaction via le cortex selon si le sphincter est contracté ou relâché ?
Contracter = augmentation rétroaction sympathique et diminution parasympathique
Relâcher = diminution rétroaction sympathique et augmention parasympathique
Le contrôle volontaire du SE est acquis …
au cours du développement chez l’enfant
Quels sont les nerfs qui transmettent le contrôle somatique?
Les nerfs honteux internes
Lorsqu’il y a un remplissage vésical il y a … du nerf honteux, … du système sympathique et … du système parasympathique
activation (contraction SE)
activation (contraction sphincter interne et inhibition du détrusor)
inhibition (absence de contraction du détrusor)
Lorsqu’il y a une vidange vésical, il y a … de l’activité du nerf honteux, … du système nerveux sympathique et … du système nerveux parasympathique
inhibition (relâchement SE)
inhibition (relâchement sphincter interne et levée de l’inhibition sur le détrusor)
activation (contractions soutenues du détrusor)
Quelles sont les étapes du cycle mictionnel normal?
1) Remplissage : relâchement détrusor + tonus sphincter urétral
2) Première sensation de miction : détrusor est détendu + contraction sphincter urétral + contraction plancher pelvien
3) Envie normale de miction : contraction détrusor + relâchement sphincter urétral + relâchement plancher pelvien + miction
4) Remplissage
Qu’est-ce que permettent de déduire les symptômes du bas appareil urinaire?
Indicateur d’une possible dysfonctionnement du bas appareil urinaire perçu par le patient (problème de remplissage, vidange et post-mictionnel)
Les symptômes de remplissage interfèrent avec la …
phase de remplissage de la vessie
Quelles sont les différents symptômes de remplissage et leur définition?
Pollakiurie = augmentation fréquence mictionnelle durant la journée
Nycturie: besoin d’uriner réveillant le sommeil
Urgenturie: désir soudain et impérieux d’uriner, qui est difficile de réprimer
Incontinence urinaire: fuite involontaire d’urine
Des problèmes de vidange interfèrent avec …
la phase de vidange de la vessie
Quels sont les différents symptômes et leur définition d’un problème de vidange?
- Jet urinaire faible : diminution du débit urinaire
- Jet héistant : retard ou difficulté à initier la miction
- Miction par poussée : jet urinaire avec une poussée abdominale concomitante
- Gouttes terminales : achèvement progressif et lent de la miction, en goutte à goutte
- Sensation de vidange vésicale incomplète : impression que la vessie ne s’est pas complètement vidée
Tableau résumé symptômes du bas appareil urinaire (SBAU)
Voir diapo 24
Quand est-ce qu’on parle de pollakiurie?
Lorsqu’un patient urine plus de 8 fois dans la journée
Quand est-ce qu’on parle de nycturie?
Lorsque le patient se réveil plus d’une fois dans la nuit à cause d’un besoin d’uriner
Quand est-ce qu’on perle d’urgenturie?
Lorsque le patient a un besoin pressant d’uriner par crainte de fuite
Qu’est-ce que veut dire gouttes retardataires?
Perte involontaire d’urine en quittant la toilette pour les hommes ou en se levant des toilettes pour les femmes
Quelle est la cause général d’un trouble du remplissage d’origine vésicale et c’est associé à quoi?
Vessie est un mauvais réservoir : hyperactivité vésicale
Quelle est la cause général d’un trouble du remplissage d’origine infra-vésicale (prostate, urètre, etc.) et c’est associé à quoi ?
Sphincters sont incompétents : incontinence à l’effort
Quelle est la cause général d’un trouble de la vidange d’origine vésicale et c’est associé à quoi ?
Vessie est incapable de propulser l’urine : problème de contractilité
Quelle est la cause général d’un trouble de la vidange d’origine infra-vésicale et c’est associé à quoi ?
Obstruction sous la vessie : anatomie ou fonctionnelle
Quelles sont les causes fréquentes de trouble de remplissage d’origine vésicale?
- Hyperactivité du détrusor
- Non-compliance de la vessie
Quelles sont les causes d’hyperactivité du détrusor?
- Idiopathique
- Maladies neurologiques = autres anomalies neuro associées
- Inflammation, épaississement de la vessie
Nommez des exemples de maladies neurologiques pouvant causer une hyperactivité de la vessie?
- Traumatisme de la moelle épinière
- Sclérose en plaque
- Accident vasculaire cérébral (AVC)
Quelles sont les différentes causes d’inflammation/épaississement de la vessie ?
- Infection
- Obstruction chronique de la vessie
- Néoplasie vésicale infiltrante
Quelles sont les causes d’altération de la souplesse de la vessie (compliance) ?
- Radiothérapie
- Fibrose
Quels sont les symptômes d’un trouble du remplissage?
- Pollakiurie
- Nycturie
- Urgenturie
- Incontinence urinaire possible (sera qualifiée d’incontinence d’urgence ou par impériosité)
Quels sont les conseils généraux pour un trouble de remplissage d’origine vésiculaire?
- Changement des habitudes de vie
- Rééducation vésicale
- Rééducation du plancher pelvien
Nommez des exemples de changement d’habitudes de vie pour un trouble de remplissage d’origine vésiculaire ?
- Limiter les apports liquidien
- Éviter les aliments irritants pour la vessie (thé, café, chocolat, alcool, épices)
Qu’est-ce que la rééducation vésicale et quel est le but?
Technique visant à améliorer la capacité de la vessie et à réduire la fréquence des mictions (retenir plus longtemps entre deux mictions)
Quels sont les exercices permettant de faire la rééducation du plancher pelvien?
Exercices de Kegel
Quels sont les traitements pharmacologique et chirurgicaux permettant d’améliorer la capacité vésicale?
Pharmacologique:
- Anticholinergique
- Agoniste B3
- Antibiotiques (si hypercontractilité à cause infection)
Chirurgical :
- Injection intravésicale de toxine botulinique
- Neuro-modulation
- Entérocystoplastie d’agrandissement
Vrai ou faux: l’hyperactivité vésicale idiopathique est un problème clinique courant
Vrai
Quelle est la prévalence de l’hyperactivité vésicale idiopathique et quel est le sexe le plus touché?
30% des femmes après l’âge de 40 ans (femmes ++)
Quels sont les symptômes d’une hyperactivité vésicale idiopathique ?
- Pollakiurie
- Urgenturie +/- incontinence
Quels sont les différents diagnostics différentiels d’une hyperactivité vésicale idiopathique ?
- Origine neurologique = importance de l’E/P
- Infection urinaire = SMU/DCA
- Néoplasie de la vessie = Cystoscopie/cytologie si non réponse au traitement ou si hématurie associée
Quels sont les traitements de base d’une hyperactivité vésicale idiopathique?
- Éviter les irritants
- Rééducation vessie et exercice Kegel
- Anticholinergiques
- Agoniste B3
Que faire si les traitements de base ne fonctionnent pas lors d’une hyperactivité vésicale idiopathique?
- Réévaluer le diagnostic (bilan urodynamique, cytoscopie, cytologie, résonance magnétique)
- Traitement plus invasives selon les cas : Botox intravésical ou neuromodulation
Quelles sont les causes d’incontinence d’effort ?
- Hypermobilité de l’urètre
- Incompétence sphinctérienne
Quelles sont les deux différentes causes d’hypermobilité de l’urètre et qui sont les plus touchés par ce problème?
- Faiblesse des tissus de support : grossesse/chx pelvienne
- Faiblesse de la musculature pelvienne
Les femmes
Qui sont les plus touchés par une incontinence à l’effort post-chirurgical et quels sont les différentes chirurgies pouvant causer ce problème?
Les hommes par incompétence sphinctérienne suite à une prostatectomie ou une résection endoscopique de la prostate
Quand est-ce que survient l’incontinence urinaire à l’effort lorsque l’origine du trouble de remplissage est urétrale?
Lorsqu’il y a augmentation de la pression intra-abdominale
Nommez des exemples de situations où il y a augmentation de la pression intra-abdominale?
- Toux
- Éternuement
- Rire soudain
- Exercices physiques
Quels sont les conseils généraux pour les gens ayant un trouble de remplissage associé à une incontinence à l’effort?
- Cesser de fumer (diminution de la toux)
- Perte de poids (quelques livres peut faire la différence, car cela permet de diminuer la force transmise sur la vessie lors d’un effort de valsalva)
Quels sont les différents traitements au niveau musculaire pour les gens ayant un trouble de remplissage associé à une incontinence à l’effort?
- Renforcir la musculature périnéale (rééducation périnéale : Kegel, biofeedback, électrostimulation)
Se fait seul ou avec l’aide d’un physiothérapeute
Quels sont les différents traitements médicaux (pharmaco, mécanique, chx) pour les gens ayant un trouble de remplissage associé à une incontinence à l’effort?
- Pharmacologique : alpha-adrénergique, mais peu utilisé
- Mécanique : pince pénienne (pour l’homme)
- Chirurgical : urétropexie (bandelette synthétique sous urétrale) ou sphincter artificiel
Quelles sont les deux grandes causes d’hypocontractilité de la vessie causant un trouble de la vidange?
- Neurologique
- Myogénique
Quelles sont les différentes causes neurologique d’hypocontractilité de la vessie?
- Diabète chronique
- Sclérose en plaque
- Hernie discale avec compression de la queue de cheval
- Suite à une chirurgie pelvienne (hystérectomie radicale ou résection basse du rectum)
- Utilisation de médicaments avec effets anticholinergiques
Quelles sont les différentes causes myogénique d’hypocontractilité de la vessie?
- Vessie décompensée (obstruction chronique) : vessie trop grosse ce qui fait en sorte que les cellules contractiles sont trop éloignés et cela nuit à la contraction
- Fibrose
Quels sont les symptômes d’un trouble de la vidange d’origine vésiculaire ?
- Jet urinaire faible
- Jet hésitant et difficulté d’amorce
- Miction par poussée abdominale
- Sensation de vidange incomplète
- Incontinence urinaire (de regorgement)
Quels sont les conseils généraux pour un trouble de la vidange d’origine vésiculaire?
- Éviter ou traiter la constipation (fibres, hydratation, médication)
- Éviter la surdistension vésicale (miction régulière et éviter excès d’alcool)
Quels sont les différents moyens afin d’améliorer les contractions de la vessie ?
- Compression externe : valsalva ou poussée sus-pubienne manuelles
- Pharmacologique: agents parasympathicomimétiques (peu efficace et bcp d’effets secondaires)
- Mécanique : sonde à demeure ou cathétérisme intermittent
Vrai ou faux: il n’existe pas de traitement efficace pour améliorer la contractilité de la vessie?
Vrai
Quelles sont les deux grandes causes d’obstruction infra-vésicale engendrant un trouble de la vidange?
- Anatomique
- Neurologique
Nommez les différentes causes d’obstruction d’origine urétrale dites anatomique ?
- Obstruction prostatique (hypertrophie prostatique)
- Sténose de l’urètre (post-traumatique)
- Prolapsus vésical important
- Fécalome
Nommez les différentes causes d’obstruction d’origine urétrale dites neurologique ?
- Dyssinergie vésico-sphinctérienne (contraction vésical et relâcehement sphinctérien ne plus coordonnés)
Quelles sont les causes d’une dyssinergie vésico-sphinctérienne?
- Trauma de la moelle
- Sclérose en plaque
Quel est le nom donné à un prolapsus vésical important (chez la femme)?
Cystocèle (urètre qui fait un prolapsus dans le vagin)
Quels sont les différents symptômes d’un trouble de la vidange d’origine infra-vésicale?
- Jet urinaire faible
- Jet hésitant et difficulté d’amorce
- Miction par poussée abdominale
- Sensation de vidange vésicale incomplète
- Incontinence urinaire
Qu’est-ce qui explique que dans un trouble de la vidange on peut avoir également des symptômes d’incontinence urinaire?
Il est possible d’avoir une incontinence urinaire par regorgement donc la vessie est trop pleine
Quels sont les conseils généraux pour un trouble de la vidange?
Même conseil que pour un trouble de la vidange d’origine vésiculaire :
- Éviter ou traiter la constipation
- Éviter la surdistension vésicale
Quelles sont les traitements pharmacologiques et chirurgicaux permettant de diminuer la résistance urétrale?
Pharmacologique :
- Alpha-bloquant : relaxation des muscles lisses sphincter interne et prostate
- Inhibiteur de la 5 alpha-réductase : diminution progressive du volume de la prostate
Chirurgical:
- Résection prostatique
- Dilatation urétrale
- Correction d’une cystocèle
- Sphinctérotomie externe
Quels sont les moyens permettant de contourner le problème?
- Sonde à demeure
- Cathétérisme intermittent
- Conduit urinaire (cystectomie)
Voir le tableau sur les incontinences
…
