Hématurie Flashcards
L’hématurie est la présence de … dans les selles
sang
Quelle est la définition exacte d’une hématurie?
Présence de 3 globules rouges ou plus par champ (à 400 de grossissement) lors de l’analyse microscopique de l’urine
Vrai ou faux: il est normale de retrouver 0 à 2 gr/champ dans l’urine saine?
Vrai
Pourquoi est-ce que la présence de gr est jugée anormale?
Étant donné que les érythrocytes ne devraient pas ou très peu passer la paroi glomérulaire
Quelles sont les différentes méthodes de détection d’hématurie?
- Visuellement
- Bâton de détection pour réaction colorimétrique (comme pour protéinurie)
- Examen microscopique est quantitatif : technicien effectue décompte à fort grossissement (400X)
Le bâtonnet de détection pour réaction colorimétrique réagit avec quoi?
Le pigment de l’hème
Le pigment de l’hèle est présent dans …
l’hémoglobine et dans la myoglobine
V ou F: L’hématurie est un problème rare, important et qui peut être microscopique ou macroscopique
Faux, fréquent
Qu’est-ce que l’hématurie macroscopique ?
Urine rouge ou brune foncée à l’oeil nu
Quand est-ce qu’on parle d’urine microscopique?
Lorsqu’on parle d’urine déceler à l’examen d’urine (SMU et microscopie urine)
Qu’est-ce que la fausse hématurie?
Urine qui est rouge, mais pas de l’hématurie
Quelle est la présentation clinique d’une pseudohématurie causé par un colorants alimentaire?
- Urine rouge
- Bâtonnet négatif
- Hématie négatif en microscopie
Quelles sont les causes d’hématurie où le bâtonnet est positif et l’hématie est négatif ?
Ce sont des causes qui augmentent le pigment hème:
- Myoglubinurie (rhabdomyolise = nécrose des muscles)
- Hémoglubinurie (hémolyse, soit destruction érythrocytes intramusculaire)
Quelles sont les signes cliniques et les causes d’hématuries non uro-néphrologique?
Causes:
- Menstruations
- Saignements gynécologiques
Signes cliniques:
- Urine rouge
- Bâtonnet positif
- Hématies +
Quelles sont les origines d’hématuries vraies?
- Glomérulaire (rénale)
- Origine urologique (voies urinaires)
Qu’est-ce qu’il faut faire comme première distinction lorsqu’on a une hématurie confirmée?
- Savoir si le sang vient des glomérules ou des autres structures
Vrai ou faux: les indices pour orienter l’origine de l’hématurie sont très discriminants ?
Faux, pas complètement
Quelles sont les signes d’une hématuries glomérulaires?
- Macroscopique ou microscopiques
- Plus souvent couleur coke
- Souvent associé à une cylindrurie (cylindres éléments à l’examens qui proviennent des tubules rénaux)
- Érythtrocytes dans l’urine sont parfois dysmorphique
- Plus souvent persistantes qu’intermittentes
- Habituellement asymptomatiques
Quelles sont les signes d’une hématuries non glomérulaires?
- Macroscopique ou microscopique
- Plus souvent rouge
- Parfois accompagnées de caillots
- Sans protéinurie, sauf si atteinte rénale tubulo-interstitielle
- Sans cylindre, sauf si atteinte rénale tubule-interstitielle
- Érythrocytes sont en général isomorphe (allure normal)
- Plus souvent intermittente que persistantes
- Parfois symptomatiques
Quelles sont les différences entre glomérulaires et non glomérulaire
- G = coke vs NG = rouge
- NG = caillot
- G = associé 90% temps à protéinurie
- G = cylindurie vs NG = pas cylindurie sauf si atteinte tubulo-interstitielle
- G = Érythrocyte dysmorphique vs NG = isomorphyque
- G = persistant ++ vs NG = Intermittent ++
- G = habituellement asymptomatiques vs NG = parfois symptomatiques
Qu’est-ce qui explique la présence de globule rouge dismorphique dans l’atteinte glomérulaire?
Le passage à travers la paroi glomérulaire ce qui les déforme
Qu’est-ce qui explique les caillots dans les atteintes non-glomérulaires et non dans les glomérulaires?
Les caillots nécessitent des facteurs de coagulation pour leur formation qui ne sont pas présent dans l’urine. Il doit donc obligatoirement avoir un saignement comme source de l’hématurie. Donc le simple fait d’avoir une filtration de globule rouge ne suffit pas à avoir des caillots
Pourquoi est-ce qu’on considère pas l’hématurie glomérulaire comme un saignement?
C’est juste que des globules rouges passe dans l’urine.
L’hématurie d’origine urologique (vessie, etc.) est habituellement liée à un saignement véritable
Quel est le nom donné à la forme des globules rouges qui passent du glomérule?
Les oreilles de Mickey (dysmorphique)
Qu’est-ce qu’on doit envisager lorsque l’hématurie est glomérulaire?
Une série de diagnostic rares qu’on regroupe sous le nom de glomérulonéphrites (pas besoin de les apprendre)
Quelle est l’entité relativement bénigne qui cause une hématurie glomérulaire souvent isolée (pas de protéinurie ou insuffisance rénale)?
Maladie des membranes basales minces
La maladie des membranes basales minces est une entité habituellement … dans laquelle les membranes basales glomérulaires sont … et laissent passer des … dans l’urine
héréditaire
amincies
globules rouges
Vrai ou faux: le degré d’hématurie dans une maladie des membranes basales mince est élevé
Faux
Quelle est la proportion de la population touché par la maladie des membranes basales minces?
1%
La maladie des membranes basales minces est un diagnostic …
d’exclusion après avoir éliminé les diagnostics plus fréquents ou graves (cette maladie cause rarement des complication comme l’insuffisance rénale)
Quelles sont les deux grandes étiologies d’hématurie non glomérulaire?
- Causes tubulo-interstielles
- Causes urologique
Quelles sont les maladies qui causent des hématuries non glomérulaires les plus importantes (fréquence ou gravité) du parenchyme et des voies urinaires
Parenchyme:
- Maladie rénale polykystique
- Nécrose tubulaire aigüe
- Néoplasie
- Néphrite intestinales aiguës
Voie urinaire:
-Calculs
- Néoplasie, vésicales surtout
- Cystites
- Prostatites
Quel est l’examen de choix si on suspecte une hématurie?
Analyse sommaire et microscopique des urines (SMU)
- Bâtonnet permet de savoir si il y a de l’hème
- Microscopie si il y a globules rouges et leur nombre
Qu’est-ce qu’il faut faire si il y a le moindre doute d’une infection urinaire?
Culture d’urine est demandée
Qu’est-ce que doit comprendre le questionnaire?
- Revue complète des ATCD personnels et familiaux
- Histoire médicamenteuse
- Recherche des symptômes associés aux infections
- Cancers
- Lithiase des voies urinaires
- Syndrome néphritiques
Qu’est-ce que doit comprendre l’examen physique?
- Examen abdominal
- Examen des organes génitaux
- Recherche d’oedèmes
- Prise TA = PRIMORDIALE
Quelles sont les autres examens à faire ?
- Tests sanguins (fct rénale)
- Protéinurie
- Coagulation
- Formule sanguine complète (niveau hémoglobine et plaquettes dans le sang)
- Biopsie rénale permet préciser
- ETC
