Masses et douleurs inguino-scrotales Flashcards
Quelle est la composition du cordon spermatique?
- Muscle crémastérien (pour “propulser” le sperme)
- Veines testiculaires : plexus pampiniforme (beaucoup de veines)
- Artères testiculaires
- Vas déférens (canal déférent)
Qu’est-ce que la tunique vaginale?
C’est la membrane séreuse qui enveloppe les testicules (viscéral et pariétal)
Quels sont les différents éléments pertinents au questionnaire lorsqu’un patient se présente avec masse et douleur au niveau inguino-scrotale?
- Âge du patient
- Caractéristique de la douleur (début d’apparition, intensité, localisation et irradiation)
- Symptômes accompagnateurs (fièvre, nausées, vomissements, symptômes urinaires)
- Facteurs de risques d’infections transmises sexuels
Quels sont les différentes “zones” à évaluer à l’examen/physique
- Apparence général : Douleur au repos/ ambulation confortable
Inguinal :
- Hernie
- Gonflement
- Rougeur cutanée
- Évaluation du cordon spermatique
Scrotum :
- Asymétrie de taille
- Gonflement
- Érythème (rougeur)
- Épaississement cutané
- Position testicule
Palpation:
- Localiser la douleur
- Réflexe crémastérien (réflexes qui remonte les testicules)
- Signe de Prehn (soulever les testicules)
- Transillumination
Quels sont les différents examens paracliniques pour un patient qui se présent pour une masse ou des douleurs à ce niveau?
- Formule sanguine (leucocytose)
- Analyse et culture d’urine (recherche gonocoque et chlamydia)
- Échographie scrotale
Quel est l’examen de choix si la cause est incertaine après l’histoire et l’examen physique?
L’échographie scrotale
Qu’est-ce que signe une augmentation de la vascularisation à l’échographie scrotale?
- Épididymite
Qu’est-ce que signe une diminution voir absence de la vascularisation à l’échographie scrotale?
- Torsion testiculaire
Pourquoi est-ce que le questionnaire et l’examen physique sont très important au niveau du scrotum?
- Étant donné qu’il faut exclure une condition représentant une urgence chirurgicale : torsion testiculaire
- Étant donné qu’il faut exclure une condition grave comme la tumeur testiculaire (indolore par contre)
Vrai ou faux: l’épididymite se présente sur une douleur subite
Faux, douleur progressive
L’épididymite peut donner des symptômes … et des symptômes ….
urinaires
systémiques
Quels sont les différents signes à l’examen physique d’une épididymite?
- Peau épaissie et inflammée
- Signe de Prehn positif
- Réflexe crémastérien normal (préservé)
L’épididymite a une étiologie … le plus souvent
bactérienne
Quelles sont les causes d’épididymite les plus fréquentes pour un patient de 15 à 35 ans?
- ITS : gonorrhée, chlamydia, syphilis
Quelles sont les causes d’épididymite les plus fréquentes pour un patient âgé ou enfant?
- Organismes du tractus digestif
Quelles sont les facteurs de risques d’épididymite?
- Instrumentation urologique
- Sonde à demeure
- Vessie neurogène
- Comportements sexuels à risque
Quelles sont les différentes investigations pour une épididymite ?
- Analyse et culture d’urine
- Recherche gono/chlamydia (si âge cible ou comportements à risques
- Échographie scrotum : si doute torsion présent ou si doute sur abcès scrotal
Quels sont les traitements de support d’une épididymite?
- Élévation du scrotum
- Repos
- Glace
- Analgésie (AINS)
Quel est le traitement médical d’une épididymite?
- Antibiothérapie (selon germes suspectés, ITS vs flore entérique)
Quelle est l’incidence d’une torsion testiculaire ?
- 1 sur 4000 chez les jeunes en bas de 25 ans (très rare après 30 ans)
Quel est le groupe d’âge le plus touché où il y a un pic d’incidence?
Les jeunes durant leur puberté (65% entre 12 à 18 ans)
Quelle est la présentation classique d’une torsion testiculaire?
- Patients à l’âge de la puberté
- Douleur soudaine et intense (pas progressive)
- Débute souvent la nuit (contraction du muscle crémastérien)
- Nausée et vomissements (90%)
Qu’est-ce qu’on peut voir à l’examen physique d’une torsion testiculaire ?
- Testicule situé plus haut
- Augmenté de volume
- Axe transverse
- Douleur testiculaire +++
- Peau scrotale (si torsion depuis longtemps, possible de voir des signes)
- Signe de Prehn négatif
- Réflexe crémastérien aboli
Quelles sont les complications d’une torsion testiculaire ?
- Perte de testicule (infarctus) après environ 8 heures
- Atrophie testiculaire
- Autre testicule considéré également à risque
Quels sont les complications d’une torsion des deux testicules?
- Infertilité
- Problème endocrinien
Quand est-ce qu’on fait des explorations scrotales ?
- Trouvailles cliniques compatibles avec torsion
- Échographie anormale (absence de vascularisation)
Quels sont les mesures de traitement à prendre en cas de torsion testiculaire ?
1) Détorsion du testicule impliqué
2) Fixation du testicule controlatéral (car à risque)
Quels sont les mesures à prendre selon si le testicule reprend des couleurs après la détorsion ou si elle est non-viable?
- Fixation si testicule reprend ses couleurs
- Orchiectomie (enlever) si non-viable
Voir diapo 29 pour résumer sur épididymite et torsion testiculaire
…
Quels sont les différents diagnostiques différentiel de masses scrotales indolores?
- Hernie inguinal
- Cancer testiculaire
- Varicocèle
- Hydrocèle
- Spermatocèle
Vrai ou faux: la varicocèle est très fréquente?
Vrai, 15% des hommes vont avoir une varicocèle
La varicocèle est une dilatation du … secondaire à une …
plexus pampiniforme
incompétence veineuse (varices intra-scrotale)
La varicocèle à une prédominance à … pour des raisons anatomiques
gauche
Les veines spermatiques de la testicule gauche se jettent où?
Dans la veine rénale
Quelles sont les complications d’une varicocèle?
- Lourdeur
- Inconfort
- Douleur légère
- Impact sur la spermatogenèse pouvant mener à l’infertilité
Quand est-ce que la lourdeur/inconfort/douleur légère est pire chez un patient ayant une varicocèle?
Après des manoeuvres de valsalva soutenu comme un travail physique
Quel est le pourcentage d’infertilités s’expliquant par la varicocèle?
40%
(il faut savoir que cette infertilité est traitable en soi)
Vrai ou faux: la majorité des hommes ayant une varicocèle sont infertiles ?
Faux, 90% des hommes ayant une varicocèle ont une fertilité normale
Quand est-ce qu’on traite une varicocèle?
Si il y a des complications donc des symptômes ou une infertilité associée
Quels sont les deux traitements d’une varicocèle ?
- Chirurgie : attacher toutes les veines dilatées dans le cordon
- Embolisation percutanée : bloquer toutes les veines par abord endo-veineux
Qu’est-ce qu’un spermatocèle?
C’est un kyste de rétention originant des tubules de l’épididyme qui contient des spermatozoïdes (vieux dégénérés)
Vrai ou faux: le kyste d’un spermatocèle est bénin?
Vrai
On découvre des spermatocèles dans … des échographies ?
30 à 40 % (très prévalent)
Vrai ou faux: le spermatocèle n’est pas transilluminable
Faux, transilluminable
Quand est-ce qu’un spermatocèle est symptomatique?
Lorsqu’il crée un inconfort à cause du volume qu’il occupe
Où se trouve le spermatocèle le plus souvent?
Supérieur au testicule
Quel est le traitement pour un spermatocèle et quand est-ce qu’on le fait?
- Excision chirurgicale par approche scrotale lorsque le spermatocèle est symptomatique
Quels sont les deux étiologies d’un hydrocèle?
- Idiopathique (inconnue)
- Secondaire à un cancer du testicule
Quel est le pourcentage d’hydrocèle secondaire à un cancer du testicule?
5 à 10%
Vrai ou faux: la majorité des hydrocèles sont symptomatiques?
Faux, majorité asymptomatique (symptomatique secondaire au volume occupée)
Vrai ou faux: l’hydrocèle n’est pas transilluminable
Faux
Qu’est-ce qu’il faut faire en présence d’hydrocèle?
Une échographie pour éliminer le cancer si testicule difficile à palper
Quelle est la pathophysiologie de l’hydrocèle?
C’est un problème de réabsorption du liquide sécrété par la tunique vaginale ce qui fait qu’il y a une sorte d’accumulation de liquide dans le scrotum (ce qui entoure le testicule)
Quel est le traitement d’une hydrocèle si il est asymptomatique vs symptomatique?
- Asymptomatique = aucune
Symptomatique :
- Drainage percutané et instillation de substances sclérosantes (peu efficace avec ++ de récidives)
- Excision chirurgicale par voie scrotale + efficace
QSJ: Problème causé par le passage du contenu abdominal (intestin ou épiloon) à travers l’orifice inguinal
Hernie inguinal
Pourquoi est-ce que l’hernie inguinal est plus fréquente ou touche les hommes?
L’homme a un endroit de faiblesse naturelle au niveau des canaux spermatiques
Quelle est la différence entre une hernie directe et indirecte?
Directe = faiblesse du fascia transversalis (passe directement dans la faiblesse)
Indirecte = processus vaginalis large (la faiblesse est comme orientée dans un autre angle)
(voir diapo)
Quelles sont les symptômes d’une hernie inguinal?
- Masse inguinal avec douleur locale parfois
- Gonflement scrotal (un peu plus rare)
Qu’est-ce qui permet de déterminer qu’il y a une hernie inguinal à l’examen physique?
- Examen des orifices inguinaux (assis et couché, valsalva)
- Si masse scrotale palpable : péristaltisme audible et ne transillumine pas
Quels sont les facteurs de risque d’une hernie inguinale?
- Obésité
- Constipation chronique
- Trouble de miction (mictions avec poussées abdominales)
- Toux chronique (MPOC)
Ce sont tous des conditions qui induisent une valsalva “chronique” ou une augmentation de la pression sur l’abdomen
Quelles sont les complications de l’hernie inguinale?
- Douleur intermittente
- Progression en terme de grosseur
- Étranglement de la hernie (intestin coincé dans l’orifice et à risque d’ischémie)
Quels sont les traitements conservateurs d’une hernie inguinale et pour qui?
Pour patients en mauvaise condition ne pouvant avoir un traitement moins conservateur
- Ceinture herniaire
Quel est le traitement habituel d’une hernie inguinale?
Chirurgie
Le cancer de la testicule a touché … sur 10000 canadiens en 2010
4
Le cancer de la testicule est le cancer … le plus fréquent chez les hommes de … à …. ans
solide
15
34
Vrai ou faux: Les gens atteint d’un cancer au niveau de la testicule entre 20 à 40 ans sont souvent atteint d’une métastase d’un autre cancer et non un cancer primaire?
Faux, les adultes de 20 à 40 ans se présente souvent avec un cancer primaire alors que si un adulte à plus de 50 ans et développe un cancer de la testicule c’est probablement à secondaire à une métastase d’un autre cancer
Vrai ou faux: le cancer de la testicule a un mauvais pronostic surtout en présence de métastases
Faux, il a un haut taux de guérison : 98-99% pour stade 1 et 2 et 80-85% pour stade 3 (métastases)
Quels sont les deux différentes étiologies d’un cancer du testicule?
- Acquise : plus ou moins bien connu (carcinogènes chimiques et testicules atrophiques à cause d’un autre traumatisme)
- Congénitale : cytporchidie (testicule non descendu)
Vrai ou faux: un patient atteint d’un cancer de la testicule se présente avec de la douleur?
Faux, il se présente avec un nodule/masse induré et non douloureuse
Vrai ou faux: 90% des cancer du testicule sont associés à une histoire de traumatisme
Faux, 10%
Quelle est la proportion de cancer du testicule découvert ayant déjà des métastases?
moins de 25 %
Quels sont les différents signes de métastases d’un cancer du testicule?
- Adénopathies inguinales ou supra-claviculaire
- Masse abdominale (adénopathie du rétropéritoine)
- Douleurs lombaires
- Dyspnée
- Gyécomastie (gonflement et douleurs des siens secondaire à la sécrétion de BHCG par la tumeur)
Quand est-ce qu’un cancer du testicule peut causer de la douleur aiguë?
- Hémorragie dans la tumeur
Quelles sont les différentes investigations pour un cancer du testicule?
- Questionnaire et examen physique
- Échographie testiculaire
- Bilan sanguin dont les marqueurs tumoraux
Quel est le pourcentage de cancer de la testicule qui sont masquer par une hydrocèle lors de l’échographie?
10%
Quel est le pourcentage de cancer de la testicule où le testicule controlatérale est atteint?
2,5%
Quels sont les différentes marqueurs tumoraux?
- Béta-HCG
- Alpha-Foeto-protéine
Quel est le traitement initial du cancer du testicule?
- Orchiectomie radicale par voie inguinale (++)
Quand est-ce qu’on fait une orchiectomie radicale? (cancer)
Suite à des trouvailles à l’E/P et l’échographie
Quel est l’avantage de l’orchiectomie radicale? (cancer)
Obtenir un diagnostic pathologique
Quel est l’examen pour un bilan d’extension du cancer du testicule?
TDM thoraco-abdomino-pelvien
Voir les différentes tumeurs primaires dites germinales
…
Quels sont les différents cancers pouvant causer une tumeur secondaire à la testicule (retrouvé chez les hommes de + de 50 ans)?
- Leucémie
- Lymphome
- Métastase d’un cancer de la prostate
- Métastase des poumons
