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Urinaire examen 2 > Masses et douleurs inguino-scrotales > Flashcards

Masses et douleurs inguino-scrotales Flashcards

1
Q

Quelle est la composition du cordon spermatique?

A
  • Muscle crémastérien (pour “propulser” le sperme)
  • Veines testiculaires : plexus pampiniforme (beaucoup de veines)
  • Artères testiculaires
  • Vas déférens (canal déférent)
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Q

Qu’est-ce que la tunique vaginale?

A

C’est la membrane séreuse qui enveloppe les testicules (viscéral et pariétal)

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Q

Quels sont les différents éléments pertinents au questionnaire lorsqu’un patient se présente avec masse et douleur au niveau inguino-scrotale?

A
  • Âge du patient
  • Caractéristique de la douleur (début d’apparition, intensité, localisation et irradiation)
  • Symptômes accompagnateurs (fièvre, nausées, vomissements, symptômes urinaires)
  • Facteurs de risques d’infections transmises sexuels
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4
Q

Quels sont les différentes “zones” à évaluer à l’examen/physique

A
  • Apparence général : Douleur au repos/ ambulation confortable

Inguinal :

  • Hernie
  • Gonflement
  • Rougeur cutanée
  • Évaluation du cordon spermatique

Scrotum :

  • Asymétrie de taille
  • Gonflement
  • Érythème (rougeur)
  • Épaississement cutané
  • Position testicule

Palpation:

  • Localiser la douleur
  • Réflexe crémastérien (réflexes qui remonte les testicules)
  • Signe de Prehn (soulever les testicules)
  • Transillumination
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Q

Quels sont les différents examens paracliniques pour un patient qui se présent pour une masse ou des douleurs à ce niveau?

A
  • Formule sanguine (leucocytose)
  • Analyse et culture d’urine (recherche gonocoque et chlamydia)
  • Échographie scrotale
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6
Q

Quel est l’examen de choix si la cause est incertaine après l’histoire et l’examen physique?

A

L’échographie scrotale

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7
Q

Qu’est-ce que signe une augmentation de la vascularisation à l’échographie scrotale?

A
  • Épididymite
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8
Q

Qu’est-ce que signe une diminution voir absence de la vascularisation à l’échographie scrotale?

A
  • Torsion testiculaire
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9
Q

Pourquoi est-ce que le questionnaire et l’examen physique sont très important au niveau du scrotum?

A
  • Étant donné qu’il faut exclure une condition représentant une urgence chirurgicale : torsion testiculaire
  • Étant donné qu’il faut exclure une condition grave comme la tumeur testiculaire (indolore par contre)
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10
Q

Vrai ou faux: l’épididymite se présente sur une douleur subite

A

Faux, douleur progressive

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11
Q

L’épididymite peut donner des symptômes … et des symptômes ….

A

urinaires

systémiques

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12
Q

Quels sont les différents signes à l’examen physique d’une épididymite?

A
  • Peau épaissie et inflammée
  • Signe de Prehn positif
  • Réflexe crémastérien normal (préservé)
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13
Q

L’épididymite a une étiologie … le plus souvent

A

bactérienne

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14
Q

Quelles sont les causes d’épididymite les plus fréquentes pour un patient de 15 à 35 ans?

A
  • ITS : gonorrhée, chlamydia, syphilis
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15
Q

Quelles sont les causes d’épididymite les plus fréquentes pour un patient âgé ou enfant?

A
  • Organismes du tractus digestif
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16
Q

Quelles sont les facteurs de risques d’épididymite?

A
  • Instrumentation urologique
  • Sonde à demeure
  • Vessie neurogène
  • Comportements sexuels à risque
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17
Q

Quelles sont les différentes investigations pour une épididymite ?

A
  • Analyse et culture d’urine
  • Recherche gono/chlamydia (si âge cible ou comportements à risques
  • Échographie scrotum : si doute torsion présent ou si doute sur abcès scrotal
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18
Q

Quels sont les traitements de support d’une épididymite?

A
  • Élévation du scrotum
  • Repos
  • Glace
  • Analgésie (AINS)
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19
Q

Quel est le traitement médical d’une épididymite?

A
  • Antibiothérapie (selon germes suspectés, ITS vs flore entérique)
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20
Q

Quelle est l’incidence d’une torsion testiculaire ?

A
  • 1 sur 4000 chez les jeunes en bas de 25 ans (très rare après 30 ans)
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21
Q

Quel est le groupe d’âge le plus touché où il y a un pic d’incidence?

A

Les jeunes durant leur puberté (65% entre 12 à 18 ans)

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22
Q

Quelle est la présentation classique d’une torsion testiculaire?

A
  • Patients à l’âge de la puberté
  • Douleur soudaine et intense (pas progressive)
  • Débute souvent la nuit (contraction du muscle crémastérien)
  • Nausée et vomissements (90%)
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23
Q

Qu’est-ce qu’on peut voir à l’examen physique d’une torsion testiculaire ?

A
  • Testicule situé plus haut
  • Augmenté de volume
  • Axe transverse
  • Douleur testiculaire +++
  • Peau scrotale (si torsion depuis longtemps, possible de voir des signes)
  • Signe de Prehn négatif
  • Réflexe crémastérien aboli
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24
Q

Quelles sont les complications d’une torsion testiculaire ?

A
  • Perte de testicule (infarctus) après environ 8 heures
  • Atrophie testiculaire
  • Autre testicule considéré également à risque
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25
Q

Quels sont les complications d’une torsion des deux testicules?

A
  • Infertilité
  • Problème endocrinien
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26
Q

Quand est-ce qu’on fait des explorations scrotales ?

A
  • Trouvailles cliniques compatibles avec torsion
  • Échographie anormale (absence de vascularisation)
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27
Q

Quels sont les mesures de traitement à prendre en cas de torsion testiculaire ?

A

1) Détorsion du testicule impliqué

2) Fixation du testicule controlatéral (car à risque)

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28
Q

Quels sont les mesures à prendre selon si le testicule reprend des couleurs après la détorsion ou si elle est non-viable?

A
  • Fixation si testicule reprend ses couleurs
  • Orchiectomie (enlever) si non-viable
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29
Q

Voir diapo 29 pour résumer sur épididymite et torsion testiculaire

A

…

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30
Q

Quels sont les différents diagnostiques différentiel de masses scrotales indolores?

A
  • Hernie inguinal
  • Cancer testiculaire
  • Varicocèle
  • Hydrocèle
  • Spermatocèle
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31
Q

Vrai ou faux: la varicocèle est très fréquente?

A

Vrai, 15% des hommes vont avoir une varicocèle

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32
Q

La varicocèle est une dilatation du … secondaire à une …

A

plexus pampiniforme

incompétence veineuse (varices intra-scrotale)

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33
Q

La varicocèle à une prédominance à … pour des raisons anatomiques

A

gauche

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34
Q

Les veines spermatiques de la testicule gauche se jettent où?

A

Dans la veine rénale

35
Q

Quelles sont les complications d’une varicocèle?

A
  • Lourdeur
  • Inconfort
  • Douleur légère
  • Impact sur la spermatogenèse pouvant mener à l’infertilité
36
Q

Quand est-ce que la lourdeur/inconfort/douleur légère est pire chez un patient ayant une varicocèle?

A

Après des manoeuvres de valsalva soutenu comme un travail physique

37
Q

Quel est le pourcentage d’infertilités s’expliquant par la varicocèle?

A

40%

(il faut savoir que cette infertilité est traitable en soi)

38
Q

Vrai ou faux: la majorité des hommes ayant une varicocèle sont infertiles ?

A

Faux, 90% des hommes ayant une varicocèle ont une fertilité normale

39
Q

Quand est-ce qu’on traite une varicocèle?

A

Si il y a des complications donc des symptômes ou une infertilité associée

40
Q

Quels sont les deux traitements d’une varicocèle ?

A
  • Chirurgie : attacher toutes les veines dilatées dans le cordon
  • Embolisation percutanée : bloquer toutes les veines par abord endo-veineux
41
Q

Qu’est-ce qu’un spermatocèle?

A

C’est un kyste de rétention originant des tubules de l’épididyme qui contient des spermatozoïdes (vieux dégénérés)

42
Q

Vrai ou faux: le kyste d’un spermatocèle est bénin?

A

Vrai

43
Q

On découvre des spermatocèles dans … des échographies ?

A

30 à 40 % (très prévalent)

44
Q

Vrai ou faux: le spermatocèle n’est pas transilluminable

A

Faux, transilluminable

45
Q

Quand est-ce qu’un spermatocèle est symptomatique?

A

Lorsqu’il crée un inconfort à cause du volume qu’il occupe

46
Q

Où se trouve le spermatocèle le plus souvent?

A

Supérieur au testicule

47
Q

Quel est le traitement pour un spermatocèle et quand est-ce qu’on le fait?

A
  • Excision chirurgicale par approche scrotale lorsque le spermatocèle est symptomatique
48
Q

Quels sont les deux étiologies d’un hydrocèle?

A
  • Idiopathique (inconnue)
  • Secondaire à un cancer du testicule
49
Q

Quel est le pourcentage d’hydrocèle secondaire à un cancer du testicule?

A

5 à 10%

50
Q

Vrai ou faux: la majorité des hydrocèles sont symptomatiques?

A

Faux, majorité asymptomatique (symptomatique secondaire au volume occupée)

51
Q

Vrai ou faux: l’hydrocèle n’est pas transilluminable

A

Faux

52
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire en présence d’hydrocèle?

A

Une échographie pour éliminer le cancer si testicule difficile à palper

53
Q

Quelle est la pathophysiologie de l’hydrocèle?

A

C’est un problème de réabsorption du liquide sécrété par la tunique vaginale ce qui fait qu’il y a une sorte d’accumulation de liquide dans le scrotum (ce qui entoure le testicule)

54
Q

Quel est le traitement d’une hydrocèle si il est asymptomatique vs symptomatique?

A
  • Asymptomatique = aucune

Symptomatique :

  • Drainage percutané et instillation de substances sclérosantes (peu efficace avec ++ de récidives)
  • Excision chirurgicale par voie scrotale + efficace
55
Q

QSJ: Problème causé par le passage du contenu abdominal (intestin ou épiloon) à travers l’orifice inguinal

A

Hernie inguinal

56
Q

Pourquoi est-ce que l’hernie inguinal est plus fréquente ou touche les hommes?

A

L’homme a un endroit de faiblesse naturelle au niveau des canaux spermatiques

57
Q

Quelle est la différence entre une hernie directe et indirecte?

A

Directe = faiblesse du fascia transversalis (passe directement dans la faiblesse)

Indirecte = processus vaginalis large (la faiblesse est comme orientée dans un autre angle)

(voir diapo)

58
Q

Quelles sont les symptômes d’une hernie inguinal?

A
  • Masse inguinal avec douleur locale parfois
  • Gonflement scrotal (un peu plus rare)
59
Q

Qu’est-ce qui permet de déterminer qu’il y a une hernie inguinal à l’examen physique?

A
  • Examen des orifices inguinaux (assis et couché, valsalva)
  • Si masse scrotale palpable : péristaltisme audible et ne transillumine pas
60
Q

Quels sont les facteurs de risque d’une hernie inguinale?

A
  • Obésité
  • Constipation chronique
  • Trouble de miction (mictions avec poussées abdominales)
  • Toux chronique (MPOC)

Ce sont tous des conditions qui induisent une valsalva “chronique” ou une augmentation de la pression sur l’abdomen

61
Q

Quelles sont les complications de l’hernie inguinale?

A
  • Douleur intermittente
  • Progression en terme de grosseur
  • Étranglement de la hernie (intestin coincé dans l’orifice et à risque d’ischémie)
62
Q

Quels sont les traitements conservateurs d’une hernie inguinale et pour qui?

A

Pour patients en mauvaise condition ne pouvant avoir un traitement moins conservateur

  • Ceinture herniaire
63
Q

Quel est le traitement habituel d’une hernie inguinale?

A

Chirurgie

64
Q

Le cancer de la testicule a touché … sur 10000 canadiens en 2010

A

4

65
Q

Le cancer de la testicule est le cancer … le plus fréquent chez les hommes de … à …. ans

A

solide

15

34

66
Q

Vrai ou faux: Les gens atteint d’un cancer au niveau de la testicule entre 20 à 40 ans sont souvent atteint d’une métastase d’un autre cancer et non un cancer primaire?

A

Faux, les adultes de 20 à 40 ans se présente souvent avec un cancer primaire alors que si un adulte à plus de 50 ans et développe un cancer de la testicule c’est probablement à secondaire à une métastase d’un autre cancer

67
Q

Vrai ou faux: le cancer de la testicule a un mauvais pronostic surtout en présence de métastases

A

Faux, il a un haut taux de guérison : 98-99% pour stade 1 et 2 et 80-85% pour stade 3 (métastases)

68
Q

Quels sont les deux différentes étiologies d’un cancer du testicule?

A
  • Acquise : plus ou moins bien connu (carcinogènes chimiques et testicules atrophiques à cause d’un autre traumatisme)
  • Congénitale : cytporchidie (testicule non descendu)
69
Q

Vrai ou faux: un patient atteint d’un cancer de la testicule se présente avec de la douleur?

A

Faux, il se présente avec un nodule/masse induré et non douloureuse

70
Q

Vrai ou faux: 90% des cancer du testicule sont associés à une histoire de traumatisme

A

Faux, 10%

71
Q

Quelle est la proportion de cancer du testicule découvert ayant déjà des métastases?

A

moins de 25 %

72
Q

Quels sont les différents signes de métastases d’un cancer du testicule?

A
  • Adénopathies inguinales ou supra-claviculaire
  • Masse abdominale (adénopathie du rétropéritoine)
  • Douleurs lombaires
  • Dyspnée
  • Gyécomastie (gonflement et douleurs des siens secondaire à la sécrétion de BHCG par la tumeur)
73
Q

Quand est-ce qu’un cancer du testicule peut causer de la douleur aiguë?

A
  • Hémorragie dans la tumeur
74
Q

Quelles sont les différentes investigations pour un cancer du testicule?

A
  • Questionnaire et examen physique
  • Échographie testiculaire
  • Bilan sanguin dont les marqueurs tumoraux
75
Q

Quel est le pourcentage de cancer de la testicule qui sont masquer par une hydrocèle lors de l’échographie?

A

10%

76
Q

Quel est le pourcentage de cancer de la testicule où le testicule controlatérale est atteint?

A

2,5%

77
Q

Quels sont les différentes marqueurs tumoraux?

A
  • Béta-HCG
  • Alpha-Foeto-protéine
78
Q

Quel est le traitement initial du cancer du testicule?

A
  • Orchiectomie radicale par voie inguinale (++)
79
Q

Quand est-ce qu’on fait une orchiectomie radicale? (cancer)

A

Suite à des trouvailles à l’E/P et l’échographie

80
Q

Quel est l’avantage de l’orchiectomie radicale? (cancer)

A

Obtenir un diagnostic pathologique

81
Q

Quel est l’examen pour un bilan d’extension du cancer du testicule?

A

TDM thoraco-abdomino-pelvien

82
Q

Voir les différentes tumeurs primaires dites germinales

A

…

83
Q

Quels sont les différents cancers pouvant causer une tumeur secondaire à la testicule (retrouvé chez les hommes de + de 50 ans)?

A
  • Leucémie
  • Lymphome
  • Métastase d’un cancer de la prostate
  • Métastase des poumons

Urinaire examen 2 (18 decks)

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