Les lithiases urinaires Flashcards
Quelles sont les différents noms donnés au lithiase urinaire?
- Urolithiase ou néphrolithiase
- Pierre au rein
- Calcul urinaire
Quelle est la prévalence des calculs urinaires dans la population ?
2 à 3% population qui sont touchés
Les récidives de calculs urinaires sont fréquentes, … à 1 ans ont une récidive et … à 10 ans
10%
50%
Quels sont les facteurs intrinsèques mettant à risque de développer des calculs urinaires?
- Hérédité
- Sexe
- Race
- Âge
Un ATCD familial positif de calcul urinaire augmente le risque de … fois
25
Certaines maladies … héréditaires peuvent augmenter le risque de calculs urinaires
métaboliques
Quel sexe est le plus touché par les calculs urinaires et quelles sont les proportions?
Homme:
3 hommes pour 1 femme
Quel ethnie est la plus à risque de développer des calculs urinaires
Les gens ayant un teint blanc de peau
Quel est le pic d’incidence du développement de calcul urinaire (âge)?
Entre 40 et 60 ans
Quelles sont les différents facteurs extrinsèques pouvant mettre à risque de développer un calcul urinaire?
- Climats et saisons
- Apport en liquide
- Diète
- Occupation
Quel est la saison et le climat où l’incidence de calcul urinaire est accrue?
L’été et en zone tropicale probablement à cause des déshydratations
L’apport en liquide est … proportionnelle à l’incidence de calcul
inversement
Quel est l’élément dans la diète qui peut augmenter l’incidence de calcul urinaire ?
La purine (retrouvé dans la viande)
Quelles sont les éléments qui font qu’une occupation peut être à risque de calcul urinaire?
- La température ambiante, sudation et hydratation
- La possibilité d’aller au toilette et la diurèse quotidienne
Quelles sont les 4 principales étapes de la formation d’une lithiase?
- Sursaturation
- Cristallisation
- Agrégation
- Rétention
Qu’est-ce que la sursaturation?
Lorsqu’il y a trop de soluté par rapport au solvant pour qu’il soit complètement dilué
Vrai ou faux: la sursaturation est un état nécessaire à la précipitation éventuelle d’un sel
Vrai
Qu’est-ce que la cristallisation?
C’est la précipitation d’un sel et la formation de structure cristalline
Vrai ou faux: les cristaux vont avoir une croissance progressive de leur grosseur
Vrai
Nommez des exemples de constituants qui inhibent la cristallisation ?
- Citrate (agrumes)
- Magnésium
Qu’est-ce que l’agrégation?
L’accolement physique des cristaux
Vrai ou faux: la rétention est une étape qui est facultative et pas toujours nécessaire pour la formation d’un calcul, mais qui favorise quand même beaucoup sa formation
Vrai
Pourquoi est-ce que la rétention participe à la formation de calcul?
Le fait que les cristaux restent à l’intérieur du système excréteur d’atteindre une taille plus importante
Qu’est-ce qui peut expliquer une plus grande rétention chez certains individus les prédisposants ainsi à des calculs urinaires?
- Certaines malformations urinaires qui favorisent la rétention par une stase comme par exemple une obstruction de la jonction urétérite-pyélique
Quels sont les différents types de calculs urinaires et leur proportion de rencontré?
- Oxalate de calcium (70 à 80%)
- Acide urique (5 à 10%)
- Struvite ou lithiase d’infection (10%)
- Cystine (1 à 2%)
Qu’est-ce qui favorisent la formation de calcul urinaire de type oxalate de calcium?
Plusieurs anomalies métaboliques comme l’hypercalciurie, l’hyperoxalurie ou l’hypocitrturie
Vrai ou faux: l’oxalate de calcium est visible sur une radiographie standard
Vrai, elle est donc radio-opaque
Diapo 12 pour image oxalate de calcium
…
Quels sont les 3 anomalies métaboliques pouvant possiblement causer des calculs urinaires d’acide urique?
- pH urinaire qui reste acide de façon persistante
- Volume urinaire faible
- Hyperuricosurie
Qu’est-ce qui explique que l’incidence des calculs biliaires d’acide urique est en augmentation?
- L’obésité et le diabète mellitus type 2
- Apport alimentaire trop riche en purine (viande)
Vrai ou faux: tout comme les calculs d’oxalate de calcium, les calculs d’acide urique sont visibles à la radio?
Faux, ils sont radio-transparent
Comment voir des calculs d’acide urique?
À l’aide d’un TDM
Les struvites sont plus fréquent chez …
la femme
À quoi sont associés les struvites?
À des infections urinaires chroniques causées par des bactéries produisant de l’urées (scinde l’urée)
Qu’est-ce qui se produit suite au fait que l’urée soient scindée par l’uréase?
Il y a formation de cristaux de phosphate-ammonium-magnésium
Quelle est la particularité des struvites au niveau de leur forme?
Leur formation est lente et épouse les contours des voies urinaires
Quel est le synonyme des struvites?
Calcul coralliforme (ressemble à la forme d’un corail, voir pw)
Vrai ou faux: les struvites sont radio-opaque
Vrai
Qu’est-ce qui cause des calculs urinaire de cystine?
Un désordre héréditaire autosomal récessif qui mène à un défaut de réabsorption tubulaire d’acides aminés
Quel est l’acide aminé qui cause des calculs permis les différents acides aminés non réabsorbés?
Cystine
Truc = Cola (C = cystine, O= ornithine, L = lysine, A- arginine)
Quel est le truc mnémotechnique pour se rappeler des différents acides aminés non réabsorbés lors de ce désordre désordre héréditaire ?
Truc = Cola (C = cystine, O= ornithine, L = lysine, A- arginine)
Pourquoi est-ce que la cystine cause des calculs urinaires?
Étant donné que sa solubilité est très faible au pH urinaire habituel
Vrai ou faux: la cystine est radio-opaque
Faux, radio-transparente
Quelles sont les différents mode de présentation des lithiases urinaires?
- Colique néphrétique
- Hématurie
- Infection urinaire
- Découverte fortuite
Quelle est la présentation clinique la plus classique d’un calcul urétéral?
La colique néphrétique
Quels sont les différents symptômes ?
- Douleur unilatérale
- Nausées et vomissements
- Iléus paralytique
- Envies fréquentes d’uriner
Vrai ou faux: la douleur a un début brutal, mais son intensité est plutôt légère et augmente par la suite
Faux, la douleur est très intense dès le début tel un coup de poignard
Où se trouve la douleur lorsque le calcul est au niveau d’un bassinet?
Au niveau d’un flanc
Vrai ou faux: il est possible que la douleur irradie selon le niveau d’obstruction (colique néphrétique)
Vrai
Vrai ou faux: le patient se place naturellement en position couché, car cette position est confortable (colique néphrétique)
Faux, aucune position confortable
Quand est-ce qu’il y a des envies fréquentes d’uriner?
Lorsque la pierre est rendu au niveau de la vessie
Quels sont les 3 mécanismes qui forment la douleur?
- Obstruction subite du flot urinaire : urolithiase migre subitement dans l’uretère
- Hyperpression en amont de l’obstruction : car le rein continue à produire de l’urine
- Contraction spathique de l’uretère
Quelles sont les trois zones de rétrécissement d’un uretère normal où les calculs ont tendance à se bloquer?
- Jonction urétéro-pyélique
- Croisement avec vaisseaux iliaques
- Jonction urétéro-vésicale
Quel est l’endroit où l’uretère à le plus petit calibre?
Jonction urétéro-vésicale
Quelles sont les autres pathologies que la douleur de la colique néphrétique peut mimer?
- Pathologies vertèbre-musculaires
- Problèmes vésicaux ou annexiels
- Appendicite
- Diverticulite
- Cholécystite
- Pancréatite
Quelles sont les autres causes possibles de colique néphrétique?
- Étiologies variées qui doivent mener à une obstruction rapide du flot urinaire
Vrai ou faux: L’hématurie associée à un calcul urinaire est microscopique
Faux, microscopique ou macroscopique
Vrai ou faux: souvent en situation de calcul biliaire et d’hématurie, il n’y a pas d’autres symptômes accompagnateur
Vrai
Où se trouve la lithiase lorsqu’il y a une hématurie associée?
Calice et bassinet, il n’y a donc pas d’obstruction du flot urinaire, mais elle peut engendrer une inflammation et un frottement
Qu’est-ce qui est très important à faire lorsqu’on est en présence d’hématurie?
Éliminer les autres causes (cancer)
Les calculs d’infection sont souvent …
chronique ou récidivant
Quel est le souvent le seul signe qu’une infection urinaire soit causé par un calcul (struvite)?
Infection chronique ou rebelle aux antibiotiques
Quelle peut être la complication d’une infection urinaire chronique ?
Une pyélonéphrite (contamination de l’urine en amont de l’obstruction, équivalent de l’abcès)
Quelle est l’évolution d’une infection urinaire qui se complique?
Évolution rapide vers un état de choc septique
Qu’est-ce qu’il faut faire en situation d’infection urinaire qui se complique comme traitement ?
C’est une urgence urologique, il faut donc drainer le rein obstrué
Quelles sont les deux méthodes pour drainer le rein en urgence?
Cathéter double J ou tube de néphrostomie
Quels sont les examens qui peuvent faire en sorte qu’on découvre fortuitement un calcul urinaire?
- TDM
- RX abdomen
- Échographie
Quelles sont les investigations si l’urolithiase est symptomatique (correspond souvent aux patients en colique néphrétique) ?
- Examens biologiques
- Imagerie
Quelles sont les différents examens biologiques à faire pour un patient symptômatique?
- SMU (hématurie microscopique)
- Culture d’urine (éliminer infection)
- Créatinine (évaluer fonction rénale)
Quelles sont les différents examens d’imagerie qui peuvent être fait pour un patient symptomatique?
- RX de l’abdomen
- Échographie
- TDM sans contraste intraveineux (EXAMEN DE CHOIX)
Pourquoi est-ce que le TDM est l’examen de choix pour des urolithiases?
- Tous les types de calculs y sont visibles
- Permet bonne évaluation du diagnostic différentiel possible
Voir exemples d’imagerie dans le pw
…
Chez quel patient on fait l’investigation de dépistage d’un problème métabolique?
Chez les patients récidivistes
Quels sont les différents éléments du bilan biologique pour le dépistage d’un problème métabolique?
- Dosages urinaires
- Dosages sérique
- Analyse du calcul
Qu’est-ce que permettent les investigations sur un problème métabolique?
Orienter vers des traitements spécifiques visant à freiner la formation des lithiases
Quelles sont les différentes complications des lithiases urinaire ?
- Douleurs incoercibles (pas possible de les soulagée): il faut prendre des narcotiques en continue
- Infection urinaire/urosepsis : double J ou néphrostomie nécessaire
- Insuffisance rénale aiguë : IRC chronique préexistante ou rein unique
Qu’est-ce qui peut causer une insuffisance rénale chronique à partir d’une lithiase?
Une obstruction qui est persistante et qui n’a pas été identifiée comme un calcul coralliforme ou une lithiase urétérale non traitée
Qu’est-ce qu’il faut faire lorsqu’il y a une complication d’une lithiase?
Un traitement chirurgical définitif
Vrai ou faux: les patients ayant une complication sont candidats au traitement conservateur
Faux, non candidats
Vrai ou faux: une néphrostomie percutanée nécessite une anesthésie général
Faux, locale
Une néphrostomie percutanée se fait par voie …, directement dans un … en passant à travers la paroi et le … rénal
antégrade
calice
parenchyme
La méthode double J se fait en … (anesthésie ou sédation) par voie … par approche … vésicale
salle d’opération
rétrograde
endoscopique
Quelle sont les deux grands principes généraux du traitement d’une lithiase?
1) Prise en charge de l’épisode aigue (si colique néphrétique)
2) Prévention d’une récidive
Quelles sont les deux traitements pour la prise en charge de l’épisode aigue et la proportion de ces traitements?
- Traitement conservateur dans 80% des cas
- Traitement chirurgical dans 20 % des cas
Quelles sont les moyens de prévention d’une récidive?
- Recommandations diététiques générales
- Traitement spécifique si anomalie métabolique identifiée (portion non abordée)
Qu’est-ce qu’il faut faire lors de la prise en charge de l’épisode aigu?
- Contrôle de la douleur (narcotique et AINS)
- Confirmer le diagnostic d’urolithiase obstructive (éliminer autre étiologie avec TDM)
- Éliminer une complication associée (culture urine, bilan sanguin, IR, etc.)
- Évaluer si candidat pour un traitement conservateur
Quelles sont les critères pour qu’un patient soit candidat à un traitement conservateur?
- Patient bien soulagé avec analgésie orale
- Absence de complication
- Expulsion spontanée anticipée
Quelle est la règle générale pour un traitement conservateur permettant d’anticiper une expulsion spontanée?
Que la taille de la lithiase soit en dessous de 6 mm
À quoi consiste le traitement conservateur?
- Analgésie oral (AINS +/- narcotiques)
- Thérapie médicale favorisant l’expulsion
- Filtration des urines par le patient
- Hydratation normale (pas sur hydraté, car risque d’hyperpression)
- Réévaluation par imagerie 3 à 4 semaines plus tard
Quel est la thérapie médicale favorisant l’expulsion d’une lithiase?
Agent alpha-bloquant qui va relâcher les fibres musculaires
Qu’est-ce qu’il faut faire si la lithiase est non expulsée après 3 à 4 semaines
Traitement chirurgical
Pourquoi est-ce qu’on considère que le traitement conservateur est un échec si l’urolithiase est encore présente après 4 semaine ?
Car il n’y a pas de bénéfices à attendre plus longtemps et l’urolithiase peut endommager la fonction du rein de façon permanente si l’obstruction persiste plus de 4 semaines
Quelles sont les indications d’un traitement chirurgical?
- Complications
- Calcul coralliforme ou lithiase de gros volume
- Échec au traitement conservateur
- Rein unique
Quelles sont les différents types de chirurgies possibles?
- Drainage du rein (double j ou néphrostomie percutanée)
- Lithotripsie par onde de choc extra-corporelle
- Urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
- Néphrolithotomie percutané
La litothripsie par ondes de choc extra-corporelle est efficace … du temps
70%
Quelles sont les recommandations générales de prévention d’une récidive?
- Hydratation +++
- Diminuer consommation de sel
- Diminuer l’apport en purine (viande, volaille, poisson)
- Apport adéquat en calcium
Voir cas clinique et conclusions
…
