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Urinaire examen 2 > Les lithiases urinaires > Flashcards

Les lithiases urinaires Flashcards

1
Q

Quelles sont les différents noms donnés au lithiase urinaire?

A
  • Urolithiase ou néphrolithiase
  • Pierre au rein
  • Calcul urinaire
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Q

Quelle est la prévalence des calculs urinaires dans la population ?

A

2 à 3% population qui sont touchés

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3
Q

Les récidives de calculs urinaires sont fréquentes, … à 1 ans ont une récidive et … à 10 ans

A

10%

50%

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4
Q

Quels sont les facteurs intrinsèques mettant à risque de développer des calculs urinaires?

A
  • Hérédité
  • Sexe
  • Race
  • Âge
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5
Q

Un ATCD familial positif de calcul urinaire augmente le risque de … fois

A

25

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6
Q

Certaines maladies … héréditaires peuvent augmenter le risque de calculs urinaires

A

métaboliques

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7
Q

Quel sexe est le plus touché par les calculs urinaires et quelles sont les proportions?

A

Homme:

3 hommes pour 1 femme

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8
Q

Quel ethnie est la plus à risque de développer des calculs urinaires

A

Les gens ayant un teint blanc de peau

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9
Q

Quel est le pic d’incidence du développement de calcul urinaire (âge)?

A

Entre 40 et 60 ans

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10
Q

Quelles sont les différents facteurs extrinsèques pouvant mettre à risque de développer un calcul urinaire?

A
  • Climats et saisons
  • Apport en liquide
  • Diète
  • Occupation
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11
Q

Quel est la saison et le climat où l’incidence de calcul urinaire est accrue?

A

L’été et en zone tropicale probablement à cause des déshydratations

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12
Q

L’apport en liquide est … proportionnelle à l’incidence de calcul

A

inversement

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13
Q

Quel est l’élément dans la diète qui peut augmenter l’incidence de calcul urinaire ?

A

La purine (retrouvé dans la viande)

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14
Q

Quelles sont les éléments qui font qu’une occupation peut être à risque de calcul urinaire?

A
  • La température ambiante, sudation et hydratation
  • La possibilité d’aller au toilette et la diurèse quotidienne
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15
Q

Quelles sont les 4 principales étapes de la formation d’une lithiase?

A
  • Sursaturation
  • Cristallisation
  • Agrégation
  • Rétention
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16
Q

Qu’est-ce que la sursaturation?

A

Lorsqu’il y a trop de soluté par rapport au solvant pour qu’il soit complètement dilué

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17
Q

Vrai ou faux: la sursaturation est un état nécessaire à la précipitation éventuelle d’un sel

A

Vrai

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18
Q

Qu’est-ce que la cristallisation?

A

C’est la précipitation d’un sel et la formation de structure cristalline

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19
Q

Vrai ou faux: les cristaux vont avoir une croissance progressive de leur grosseur

A

Vrai

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20
Q

Nommez des exemples de constituants qui inhibent la cristallisation ?

A
  • Citrate (agrumes)
  • Magnésium
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21
Q

Qu’est-ce que l’agrégation?

A

L’accolement physique des cristaux

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22
Q

Vrai ou faux: la rétention est une étape qui est facultative et pas toujours nécessaire pour la formation d’un calcul, mais qui favorise quand même beaucoup sa formation

A

Vrai

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23
Q

Pourquoi est-ce que la rétention participe à la formation de calcul?

A

Le fait que les cristaux restent à l’intérieur du système excréteur d’atteindre une taille plus importante

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24
Q

Qu’est-ce qui peut expliquer une plus grande rétention chez certains individus les prédisposants ainsi à des calculs urinaires?

A
  • Certaines malformations urinaires qui favorisent la rétention par une stase comme par exemple une obstruction de la jonction urétérite-pyélique
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25
Q

Quels sont les différents types de calculs urinaires et leur proportion de rencontré?

A
  • Oxalate de calcium (70 à 80%)
  • Acide urique (5 à 10%)
  • Struvite ou lithiase d’infection (10%)
  • Cystine (1 à 2%)
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26
Q

Qu’est-ce qui favorisent la formation de calcul urinaire de type oxalate de calcium?

A

Plusieurs anomalies métaboliques comme l’hypercalciurie, l’hyperoxalurie ou l’hypocitrturie

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27
Q

Vrai ou faux: l’oxalate de calcium est visible sur une radiographie standard

A

Vrai, elle est donc radio-opaque

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28
Q

Diapo 12 pour image oxalate de calcium

A

…

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29
Q

Quels sont les 3 anomalies métaboliques pouvant possiblement causer des calculs urinaires d’acide urique?

A
  • pH urinaire qui reste acide de façon persistante
  • Volume urinaire faible
  • Hyperuricosurie
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30
Q

Qu’est-ce qui explique que l’incidence des calculs biliaires d’acide urique est en augmentation?

A
  • L’obésité et le diabète mellitus type 2
  • Apport alimentaire trop riche en purine (viande)
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31
Q

Vrai ou faux: tout comme les calculs d’oxalate de calcium, les calculs d’acide urique sont visibles à la radio?

A

Faux, ils sont radio-transparent

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32
Q

Comment voir des calculs d’acide urique?

A

À l’aide d’un TDM

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33
Q

Les struvites sont plus fréquent chez …

A

la femme

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34
Q

À quoi sont associés les struvites?

A

À des infections urinaires chroniques causées par des bactéries produisant de l’urées (scinde l’urée)

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35
Q

Qu’est-ce qui se produit suite au fait que l’urée soient scindée par l’uréase?

A

Il y a formation de cristaux de phosphate-ammonium-magnésium

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36
Q

Quelle est la particularité des struvites au niveau de leur forme?

A

Leur formation est lente et épouse les contours des voies urinaires

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37
Q

Quel est le synonyme des struvites?

A

Calcul coralliforme (ressemble à la forme d’un corail, voir pw)

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38
Q

Vrai ou faux: les struvites sont radio-opaque

A

Vrai

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39
Q

Qu’est-ce qui cause des calculs urinaire de cystine?

A

Un désordre héréditaire autosomal récessif qui mène à un défaut de réabsorption tubulaire d’acides aminés

40
Q

Quel est l’acide aminé qui cause des calculs permis les différents acides aminés non réabsorbés?

A

Cystine

Truc = Cola (C = cystine, O= ornithine, L = lysine, A- arginine)

41
Q

Quel est le truc mnémotechnique pour se rappeler des différents acides aminés non réabsorbés lors de ce désordre désordre héréditaire ?

A

Truc = Cola (C = cystine, O= ornithine, L = lysine, A- arginine)

42
Q

Pourquoi est-ce que la cystine cause des calculs urinaires?

A

Étant donné que sa solubilité est très faible au pH urinaire habituel

43
Q

Vrai ou faux: la cystine est radio-opaque

A

Faux, radio-transparente

44
Q

Quelles sont les différents mode de présentation des lithiases urinaires?

A
  • Colique néphrétique
  • Hématurie
  • Infection urinaire
  • Découverte fortuite
45
Q

Quelle est la présentation clinique la plus classique d’un calcul urétéral?

A

La colique néphrétique

46
Q

Quels sont les différents symptômes ?

A
  • Douleur unilatérale
  • Nausées et vomissements
  • Iléus paralytique
  • Envies fréquentes d’uriner
47
Q

Vrai ou faux: la douleur a un début brutal, mais son intensité est plutôt légère et augmente par la suite

A

Faux, la douleur est très intense dès le début tel un coup de poignard

48
Q

Où se trouve la douleur lorsque le calcul est au niveau d’un bassinet?

A

Au niveau d’un flanc

49
Q

Vrai ou faux: il est possible que la douleur irradie selon le niveau d’obstruction (colique néphrétique)

A

Vrai

50
Q

Vrai ou faux: le patient se place naturellement en position couché, car cette position est confortable (colique néphrétique)

A

Faux, aucune position confortable

51
Q

Quand est-ce qu’il y a des envies fréquentes d’uriner?

A

Lorsque la pierre est rendu au niveau de la vessie

52
Q

Quels sont les 3 mécanismes qui forment la douleur?

A
  • Obstruction subite du flot urinaire : urolithiase migre subitement dans l’uretère
  • Hyperpression en amont de l’obstruction : car le rein continue à produire de l’urine
  • Contraction spathique de l’uretère
53
Q

Quelles sont les trois zones de rétrécissement d’un uretère normal où les calculs ont tendance à se bloquer?

A
  • Jonction urétéro-pyélique
  • Croisement avec vaisseaux iliaques
  • Jonction urétéro-vésicale
54
Q

Quel est l’endroit où l’uretère à le plus petit calibre?

A

Jonction urétéro-vésicale

55
Q

Quelles sont les autres pathologies que la douleur de la colique néphrétique peut mimer?

A
  • Pathologies vertèbre-musculaires
  • Problèmes vésicaux ou annexiels
  • Appendicite
  • Diverticulite
  • Cholécystite
  • Pancréatite
56
Q

Quelles sont les autres causes possibles de colique néphrétique?

A
  • Étiologies variées qui doivent mener à une obstruction rapide du flot urinaire
57
Q

Vrai ou faux: L’hématurie associée à un calcul urinaire est microscopique

A

Faux, microscopique ou macroscopique

58
Q

Vrai ou faux: souvent en situation de calcul biliaire et d’hématurie, il n’y a pas d’autres symptômes accompagnateur

A

Vrai

59
Q

Où se trouve la lithiase lorsqu’il y a une hématurie associée?

A

Calice et bassinet, il n’y a donc pas d’obstruction du flot urinaire, mais elle peut engendrer une inflammation et un frottement

60
Q

Qu’est-ce qui est très important à faire lorsqu’on est en présence d’hématurie?

A

Éliminer les autres causes (cancer)

61
Q

Les calculs d’infection sont souvent …

A

chronique ou récidivant

62
Q

Quel est le souvent le seul signe qu’une infection urinaire soit causé par un calcul (struvite)?

A

Infection chronique ou rebelle aux antibiotiques

63
Q

Quelle peut être la complication d’une infection urinaire chronique ?

A

Une pyélonéphrite (contamination de l’urine en amont de l’obstruction, équivalent de l’abcès)

64
Q

Quelle est l’évolution d’une infection urinaire qui se complique?

A

Évolution rapide vers un état de choc septique

65
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire en situation d’infection urinaire qui se complique comme traitement ?

A

C’est une urgence urologique, il faut donc drainer le rein obstrué

66
Q

Quelles sont les deux méthodes pour drainer le rein en urgence?

A

Cathéter double J ou tube de néphrostomie

67
Q

Quels sont les examens qui peuvent faire en sorte qu’on découvre fortuitement un calcul urinaire?

A
  • TDM
  • RX abdomen
  • Échographie
68
Q

Quelles sont les investigations si l’urolithiase est symptomatique (correspond souvent aux patients en colique néphrétique) ?

A
  • Examens biologiques
  • Imagerie
69
Q

Quelles sont les différents examens biologiques à faire pour un patient symptômatique?

A
  • SMU (hématurie microscopique)
  • Culture d’urine (éliminer infection)
  • Créatinine (évaluer fonction rénale)
70
Q

Quelles sont les différents examens d’imagerie qui peuvent être fait pour un patient symptomatique?

A
  • RX de l’abdomen
  • Échographie
  • TDM sans contraste intraveineux (EXAMEN DE CHOIX)
71
Q

Pourquoi est-ce que le TDM est l’examen de choix pour des urolithiases?

A
  • Tous les types de calculs y sont visibles
  • Permet bonne évaluation du diagnostic différentiel possible
72
Q

Voir exemples d’imagerie dans le pw

A

…

73
Q

Chez quel patient on fait l’investigation de dépistage d’un problème métabolique?

A

Chez les patients récidivistes

74
Q

Quels sont les différents éléments du bilan biologique pour le dépistage d’un problème métabolique?

A
  • Dosages urinaires
  • Dosages sérique
  • Analyse du calcul
75
Q

Qu’est-ce que permettent les investigations sur un problème métabolique?

A

Orienter vers des traitements spécifiques visant à freiner la formation des lithiases

76
Q

Quelles sont les différentes complications des lithiases urinaire ?

A
  • Douleurs incoercibles (pas possible de les soulagée): il faut prendre des narcotiques en continue
  • Infection urinaire/urosepsis : double J ou néphrostomie nécessaire
  • Insuffisance rénale aiguë : IRC chronique préexistante ou rein unique
77
Q

Qu’est-ce qui peut causer une insuffisance rénale chronique à partir d’une lithiase?

A

Une obstruction qui est persistante et qui n’a pas été identifiée comme un calcul coralliforme ou une lithiase urétérale non traitée

78
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire lorsqu’il y a une complication d’une lithiase?

A

Un traitement chirurgical définitif

79
Q

Vrai ou faux: les patients ayant une complication sont candidats au traitement conservateur

A

Faux, non candidats

80
Q

Vrai ou faux: une néphrostomie percutanée nécessite une anesthésie général

A

Faux, locale

81
Q

Une néphrostomie percutanée se fait par voie …, directement dans un … en passant à travers la paroi et le … rénal

A

antégrade

calice

parenchyme

82
Q

La méthode double J se fait en … (anesthésie ou sédation) par voie … par approche … vésicale

A

salle d’opération

rétrograde

endoscopique

83
Q

Quelle sont les deux grands principes généraux du traitement d’une lithiase?

A

1) Prise en charge de l’épisode aigue (si colique néphrétique)

2) Prévention d’une récidive

84
Q

Quelles sont les deux traitements pour la prise en charge de l’épisode aigue et la proportion de ces traitements?

A
  • Traitement conservateur dans 80% des cas
  • Traitement chirurgical dans 20 % des cas
85
Q

Quelles sont les moyens de prévention d’une récidive?

A
  • Recommandations diététiques générales
  • Traitement spécifique si anomalie métabolique identifiée (portion non abordée)
86
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire lors de la prise en charge de l’épisode aigu?

A
  • Contrôle de la douleur (narcotique et AINS)
  • Confirmer le diagnostic d’urolithiase obstructive (éliminer autre étiologie avec TDM)
  • Éliminer une complication associée (culture urine, bilan sanguin, IR, etc.)
  • Évaluer si candidat pour un traitement conservateur
87
Q

Quelles sont les critères pour qu’un patient soit candidat à un traitement conservateur?

A
  • Patient bien soulagé avec analgésie orale
  • Absence de complication
  • Expulsion spontanée anticipée
88
Q

Quelle est la règle générale pour un traitement conservateur permettant d’anticiper une expulsion spontanée?

A

Que la taille de la lithiase soit en dessous de 6 mm

89
Q

À quoi consiste le traitement conservateur?

A
  • Analgésie oral (AINS +/- narcotiques)
  • Thérapie médicale favorisant l’expulsion
  • Filtration des urines par le patient
  • Hydratation normale (pas sur hydraté, car risque d’hyperpression)
  • Réévaluation par imagerie 3 à 4 semaines plus tard
90
Q

Quel est la thérapie médicale favorisant l’expulsion d’une lithiase?

A

Agent alpha-bloquant qui va relâcher les fibres musculaires

91
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire si la lithiase est non expulsée après 3 à 4 semaines

A

Traitement chirurgical

92
Q

Pourquoi est-ce qu’on considère que le traitement conservateur est un échec si l’urolithiase est encore présente après 4 semaine ?

A

Car il n’y a pas de bénéfices à attendre plus longtemps et l’urolithiase peut endommager la fonction du rein de façon permanente si l’obstruction persiste plus de 4 semaines

93
Q

Quelles sont les indications d’un traitement chirurgical?

A
  • Complications
  • Calcul coralliforme ou lithiase de gros volume
  • Échec au traitement conservateur
  • Rein unique
94
Q

Quelles sont les différents types de chirurgies possibles?

A
  • Drainage du rein (double j ou néphrostomie percutanée)
  • Lithotripsie par onde de choc extra-corporelle
  • Urétéroscopie avec fragmentation de la lithiase
  • Néphrolithotomie percutané
95
Q

La litothripsie par ondes de choc extra-corporelle est efficace … du temps

A

70%

96
Q

Quelles sont les recommandations générales de prévention d’une récidive?

A
  • Hydratation +++
  • Diminuer consommation de sel
  • Diminuer l’apport en purine (viande, volaille, poisson)
  • Apport adéquat en calcium
97
Q

Voir cas clinique et conclusions

A

…

Urinaire examen 2 (18 decks)

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