L'insuffisance rénale Flashcards
Quand est-ce qu’on parle d’insuffisance rénale?
Lorsque le DFG chute en bas de 90 mL/min en présence d’évidence de maladie rénale (protéinurie, hématurie ou baisse rapide de DFG)
L’insuffisance rénale se traduit par une … de la créatininémie
Augmentation
La relation entre créatinémie et clairance de la créatinine est une relation … ce qui veut dire qu’une créatininémie qui parait légèrement élevée peut témoigner d’une filtration glomérulaire …
hyperbolique
significativement diminuée
Quand est-ce que la corrélation entre la créatinémie et la fonction rénale est faible et pourquoi?
À des valeurs basses de la créatinémie, car lorsque la fonction rénale diminue, il y a une diminution de la filtration glomérulaire de la créatinine, mais il subsiste une sécrétion tubulaire qui compense par les néphrons intacts et qui normalise la valeur de la créatinémie
Qu’est-ce qui se passe lorsque la filtration glomérulaire est très diminuée et qu’il y a une diminution supplémentaire lorsqu’on compare à la créatinémie?
Une légère diminution de la filtration glomérulaire qui ne paraît pas très importante se traduira par une augmentation importante de la créatininémie
(Ne pas oublier que c’est une hyperbole)
Vrai ou faux: lorsque la créatininémie dépasse les valeurs supérieures à la normale, il y a déjà 10% des néphrons qui sont plus fonctionnels. Les néphrons restants s’adaptent et filtrent davantage.
Faux, 50% !!
Vrai ou faux: l’IRA peut survenir très rapidement ou très lentement?
Vrai
On parle d’IRA si la détérioration de fonction rénale survient sur une période de moins de … et d’insuffisance rénale chronique si elle survient sur plus de … mois
3 mois
3 mois
Qu’est-ce que l’insuffisance rénale subaiguë?
Insuffisance qui survient sur une période entre 1 à 3 mois
Vrai ou faux: un IRC est plus vulnérable à l’IRA?
Vrai, car sa réserve est diminuée.
On parle d’IRA sur IRC
Quelles sont les deux critères pour qualifier le stade de l’IRA?
- Diurèse horaire
- Créatinine sérique
Pourquoi est-ce que le DFG est inutile dans les cas d’IRA?
Étant donné que la fonction rénale n’est pas stable et donc le DFGe n’est pas une estimation adéquate du véritable DFG
Quelles sont les 3 stades de créatinine sérique?
- Augmentation légère de la créatinine
- Augmentation modérée
- Augmentation sévère (initiation suppléance rénale comme dialyse)
Quelles sont les 3 stades de diurèse horaire?
Voir les chiffres dans tableaux (mais fournit à l’examen)
Pourquoi est-ce que la mesure de la diurèse horaire est si importante?
Étant donné que c’est le premier paramètre qui permettra d’identifier l’IRA et que dans ces pathologies il faut intervenir le plus tôt possible
Quelle est la particularité de la mesure de la créatinine sérique?
Il faut se fier à la valeur de base du patient. Si le patient a une IRC avec une créatinine à 140, il faut une créatininémie à 210-280 pour un IRA de stade 1
Vrai ou faux: seulement les patients en post-op de chirurgie majeure ont des contrôles de créatinines tous les jours et une surveillance de diurèse horaire
Faux, ceux avec pathologie sévère aigues également
Quand est-ce qu’on parle d’oligurie et d’anurie?
Diurèse inférieur à 400 mL/j
Diurèse inférieure à 100 mL/j
Vrai ou faux: on classifie aujourd’hui l’IRC par le fait qu’elle soit légère, modérée ou sévère
Faux, avant oui, mais aujourd’hui beaucoup plus précis
Qui est ce qui a proposé une classification de la maladie rénale chronique ?
La Kidney Foundation aux États-Unis
Quel est l’avantage de la classification de la maladie rénale chronique?
Elle inclut des lésions rénales sans diminution de filtration rénale. C’est donc une classification de maladie rénale et non d’insuffisance chronique rénale
Voir le tableau (qu’on aura à l’examen pour connaître les différents stades de maladie rénale)
Page 27
Qu’est-ce qui caractérise une atteinte de stade 1 soit une atteinte légère?
- Présence d’atteinte rénale (protéinurie ou hématurie) sans insuffisance rénale
Qu’est-ce qui caractérise une atteinte de stade 2-3 soit une atteinte modérée?
Élévation légère ou modérée de la créatinine et de l’urée
Troubles de concentration urinaire
- Anémie légère parfois
- Habituellement peu ou pas de sx
Qu’est-ce qui caractérise une atteinte de stade 4 soit une atteinte sévère?
Insuffisance rénale avancée avec toute la gamme de perturbation métabolique (anémie, acidose, hyperphosphatémie, hypocalcémie, etc.)
Qu’est-ce qui caractérise une atteinte de stade 5 soit une atteinte très sévère?
Urémie ou phase terminale : manifestations cardio-vasculaires, digestives, hématologiques, neurologiques et décès éventuel à court terme si on n’entreprend pas la suppléance rénale
Quelles sont les deux termes en anglais pour décrire l’insuffisance ?
- Insufficiency (2-3-4)
- Failure (5)
Qu’est-ce qui est utile d’ajouter pour mieux classifier le pronostic des patients avec maladie rénale chronique terminale?
La protéinurie. C’est un bon facteur pronostic, car elle permet d’indiquer un dommage rénal.
Qu’est-ce qu’indique une diminution du DFG et une protéinurie?
Baisse DFG = atteinte fonction rénale
Protéinurie = présence de dommage
Quand est-ce que le risque d’IRC terminale est maximal?
En présence d’un DGF bas et une protéinurie élevée
Voir tableau page 28 pour voir la relation protéinurie/DFG en lien avec le pronostic
…
Quelles sont les différentes étapes afin d’approcher un problème d’insuffisance rénale ? (grandes lignes)
1) Distinguer IRA et IRC
2) Pré-rénale, rénale ou post-rénale
3) Identifier le compartiment malade
4) Identifier les conséquences de l’insuffisance rénale
Pourquoi est-ce que distinguer IRA et IRC est important ?
Étant donné que les causes d’IRA et d’IRC sont forts différents
Qu’est-ce qui est utile afin de déterminer le caractère aigu ou chronique d’une insuffisance rénale?
- La chronologie des symptômes
- Des analyses de laboratoire
- La présence de complications qui apparaissent seulement en IRC
Quand est-ce qu’on parle d’insuffisance pré-rénale?
Lorsque le problème est avant le rein lui-même. Donc au niveau de l’artère rénale ou proximalement
Quel est le point commun entre toutes les insuffisances pré-rénale?
La diminution de volume circulant efficace qui peut être de différentes natures (sténose artère rénale, insuffisance cardiaque, déshydratation)
Quand est-ce qu’on parle d’insuffisance post-rénale?
Lorsqu’il y a un problème situé au niveau du système collecteur urinaire ou distalement.
Quel est le point commun entre toutes les insuffisances post-rénale?
Il y a une obstruction des voies urinaires
Quand est-ce qu’on parle d’insuffisance rénale rénale ?
Lorsque le problème est intrinsèque au rein. Multiples causes peuvent occasionner un problème intrinsèque
Quelles sont les différents compartiments du rein?
1) Les microvaisseaux
2) Les glomérules
3) Les tubules
4) L’interstice
(causes les plus fréquentes associées à ces compartiments seront discutés dans d’autres chapitres)
