Les masses rénales Flashcards
Qu’est-ce qu’une masse rénale?
C’est une augmentation du volume d’un rein
Quelles sont les différences au niveau des différentes masses rénales (augmentation volume)?
- En partie ou dans son ensemble
- Aux dépens du parenchymes ou du système excréteur (calices et bassinet)
- De façon aiguë ou chronique
- Congénitale ou acquise
- Unilatérale ou bilatérale
Quelles sont les différentes causes de masses rénales liquidienne et au niveau du parenchyme?
- Kyste rénal
- Maladie rénale polykystique
Quel est le type de masse rénale au niveau du système excréteur et qui est liquidienne?
Hydronéphrose
Quel est le type de masse rénale au niveau du parenchyme qui est solide?
Carcinome rénal
Nommer d’autres exemples de masses rénales qui sont moins fréquents que le carcinome, l’hydronéphrose, les kystes?
- Abcès rénal (liquidienne/parenchyme)
- Néphroblastome et angioblastome (solide et parenchyme)
-Tumeur urothéliale du bassinet ou des calices (solide/système excréteur)
Quelles sont les manifestations cliniques générales d’une masse rénale ?
- Douleur
- Hématurie
- Fièvre
- Masse palpable
- Perte de poids
Vrai ou faux: certaines masses rénales peuvent être “héréditaire” ?
Vrai, avec une histoire familiale positive
Vrai ou faux: il arrive de découvrir une masse rénale de façon fortuite?
Vrai
Quels sont les trois types de douleur associés à une masse rénale?
- Hémorragie
- Ischémie
- Obstruction (coliques néphrétiques)
L’hématurie est … lorsqu’on est en présence de masse rénale
totale
Quelles sont les 3 causes de fièvres lors d’une masse rénale?
- Infection
- Nécrose (engendre inflammation)
- Syndrome para-néoplasique
Vrai ou faux: la masse est toujours palpable?
Faux
Qu’est-ce qui cause une perte de poids lors d’une masse rénale?
Néoplasie ou infection chronique
Vrai ou faux: la découverte fortuite est très fréquente d’une masse rénale?
Vrai, la plupart du temps une masse rénale est découverte de façon fortuite
Quel est l’examen de base à faire à chaque fois lorsqu’une personne se présente avec une douleur abdominal et des symptômes vagues?
Échographie
À quoi ressemble un kyste simple du rein à une échographie?
Une sorte de boule noir (liquide dans échographie = noir)
Comment faire l’évaluation radiologique d’un kyste simple du rein?
Échographie et/ou TDM
Le kyste simple du rein représente plus de … de toutes les masses rénales asymptomatiques
70%
Vrai ou faux: le kyste simple est fréquent chez les enfants
Faux, très rare
Vrai ou faux: le kyste simple est plus fréquent chez les hommes
Vrai
Le kyste simple est retrouvé chez plus de … des hommes de plus de 50 ans
50%
Quels sont les types d’anomalies kystique les plus fréquentes?
- Unique ou multiple
- Unilatéral ou bilatéral
Les kystes sont une anomalie dites … d’origine indéterminée
acquise
Vrai ou faux: même si les kystes sont très gros, ils sont habituellement asymptomatiques ?
Vrai, la masse abdominale est souvent découverte fortuitement à l’échographie ou au TDM
Quels sont les symptômes d’un kyste?
- Sensibilité ou lourdeur abdominal
- Douleur si saignement
- Infection secondaire
Vrai ou faux: il est possible qu’un kyste soit palpable
Vrai
Vrai ou faux: une image radiologique typique d’un kyste simple suffit pour pouvoir faire le diagnostic d’un kyste simple
Vrai
Quelles sont les caractéristiques d’un kyste simple ?
- Paroi mince
- Pas de débris interne
- Absence de reptation ou modularité interne
Quelles sont les anomalies d’un kyste qui font en sorte qu’il faut pousser l’évaluation de ce dernier?
- Kyste complexe
- Risque de cancer associé
- TDM sans et avec contraste afin d’en faire une évaluation
Qu’est-ce qu’un kyste complexe et qu’est-ce que cela implique au niveau clinique comme risque?
Un kyste complexe est un kyste où il y a des septation (séparation) à l’intérieur ou un nodule par exemple.
Ces kystes sont à risque d’une transformation néoplasique
Quelles sont les différentes catégories de traitement pour un kyste simple?
- Conservateur
- Chirurgical ou drainage et injections d’agents sclérosants
Quand est-ce qu’on fait un traitement conservateur d’un kyste simple?
- Si le patient est asymptomatique et s’il n’y a aucune suspicion de malignité
Quand est-ce qu’on fait un traitement chirurgical ou drainage et injection d’agents sclérosants lors d’un kyste simple?
- Si symptomatique (rare), donc que le kyste est très volumineux
Vrai ou faux: le volume du kyste a un petit lien avec la prise en charge thérapeutique
faux, aucune valeur
Qu’est-ce qu’une hydronéphrose?
Dilatation du système pyélo-caliciel -> bassinet et calices
Qu’est-ce qu’on assume lors d’une hydronéphrose?
Qu’il y a une obstruction plus distalement jusqu’à preuve du contraire
Vrai ou faux: il est possible d’une hydronéphrose ne soit pas causée par une obstruction
Vrai, mais on assume que c’est obstructive, car c’est très rare
Qu’est-ce qu’entraîne une hydronéphrose lorsqu’elle est obstructive?
Insuffisance rénale post-rénale
L’atrophie du néphron distal débute le … jour lors d’une hydronéphrose obstructive, l’atrophie des régions corticales à partir du … jour et les … sont touchés en dernier
7ème
14ème
glomérules
Vrai ou faux: chez une personne avec deux reins normaux, l’obstruction complète d’un rein peut passer inaperçue?
Vrai
Quelles sont les manifestations cliniques d’une hydronéphrose?
- Masse au flanc ou à l’abdomen
- Infection urinaire
- Douleur aiguë ou chronique
- Hématurie
- Insuffisance rénale
- Hypertension
Qu’est-ce qu’on voit à l’échographie lors d’une hydronéphrose?
- Bassinet distendu
- Communication avec des calices dilatés
- Compression du cortex par l’hyperpression peu mener à l’atrophie du rein (changement chronique)
Quelle est la méthode d’investigation utilisée pour différencier l’obstruction d’une stase non-obstructive
Scintigraphie rénale avec diurétique
Quelle est la méthode d’investigation utilisée pour visualiser le parenchyme rénal et des cavités et pour localiser le niveau d’obstruction et l’étiologie ?
TDM
Quelle est la méthode d’investigation pour éliminer un reflux vésico-urétéral?
Cystographie mictionnelle
Quelle est la meilleure méthode d’investigation pour bien visualiser l’uretère et pour préciser davantage le site de l’obstruction?
Pyélographie rétrograde
Voir les exemples d’investigations dans le pw
…
Quelles sont les différentes causes obstructives d’hydronéphroses selon le niveau?
- Bassinet ou uretère : tumeur urothéliale ou calcul
- Jonction pyélo-urétérale : obstruction primaire (syndrome de la jonction)
- Compression extrinsèque : tout phénomène comprimant la paroi urétérale : cancer (rectum, sigmoïde, col utérus, ovaire, prostate, métastases ganglionnaires)
Quelles sont les causes d’hydronéphroses non-obstructives (plus rare) ?
- Obstruction antérieure résolue (bassinet reste flasque)
- Reflux vésico-urétéral
- États de polyurie
Quel est le traitement d’une hydronéphrose?
Soulager l’obstruction
Comment soulager l’obstruction d’une hydronéphrose?
Temporaire afin de lever l’obstruction :
- Double J
- Néphrostomie percutanée
Chirurgies:
- Traitement de la cause
- Reconstruction des voies urinaires hautes
- Néphrectomie si le rein n’est plus fonctionnel
Quelles sont les synonymes d’un carcinome rénal?
- Carcinome rénal à cellules claires
- Tumeur de Grawitz
- Hypernéphrome
Le carcinome rénale est la …
tumeur rénale la plus fréquente
Le carcinome rénale touche plus les hommes ou les femmes? Quel est le ratio?
3 hommes pour une femme
Le carcinome rénale est le … cancer en importance chez l’homme et le … en importance chez la femme
6ème
10ème
Quels sont des facteurs de risque d’un carcinome rénale bien que l’étiologie soit inconnue?
- Tabac (1,5 à 2 fois plus à risque)
- Héréditaire (rare)
Vrai ou faux: le carcinome rénale peut engendrer des métastases à distances?
Oui, par voie lymphatique ou par voie sanguine (veine rénale/veine cave inférieure)
Quels sont les différents sites de métastases?
Poumons (55%)
Ganglions (34%)
Foie (33%)
Os (32%)
Vrai ou faux: le carcinome rénale est le plus souvent asymptomatique
Vrai
Quelle est la triade classique d’un carcinome rénale?
- Douleur au flanc
- Hématurie
- Masse abdominale
Quels sont les différents syndromes paranéoplasiques que peut causer un carcinome rénale?
- Érythrocytose
- Anémie
- Hypercalcémie
- Dysfonctionnement hépatique
- Fièvre
Qu’est-ce que peut amener un carcinome rénale qui peut être découvert au questionnaire ?
Une perte de poids
Quelles sont les différentes investigations pour un carcinome rénale (autre que l’imagerie classique) ?
- Prise de sang
- Bilan d’extension
Qu’est-ce qu’on recherche dans la prise de sang si on suspecte un carcinome rénale?
- Créatinine pour fonction rénale
- Formule sanguine pour vérifier hémoglobine
- Bilan hépatique
- Calcémie
Quel est le bilan d’extension pour un carcinome rénale?
- Radiologie poumon ou TDM poumon
- Scintigraphie osseuse (si douleur osseuse suspecte ou hypercalcémie)
- TDM cérébrale (si symptômes neurologiques)
Le traitement du cancer du rein est …
chirurgical
Comment s’appelle l’opération qui est faite pour le traitement d’un carcinome rénal?
Néphrectomie
Quand est-ce qu’on fait une néphrectomie partielle ou radicale?
Partielle : Si tumeur plus petite que 4 cm
Radicale : Si tumeur plus grande que 4 cm
Quels sont les traitements si il y a des métastases ?
- Imunothérapie
- Thérapies ciblées
Vrai ou faux: les maladies rénales polykystiques sont une cause importante de maladie rénale
Vrai
Quelle est l’incidence des maladies rénales polykystiques?
1/500 ou 1/1000
Qu’est-ce qui caractérise une maladie rénale polykystique ?
- Transmission génétique autosomale dominante
- Déformation kystique progressive (foie et rein)
- HTA et hématurie
Vrai ou faux: la maladie polykystique mène assurément au décès à la 6ème ou 7ème décade si non dialysé ou greffé
Vrai
Quelles sont les manifestations cliniques d’une maladie rénale polykystique?
- HTA
- Hématurie
- Douleur
- Masse
Quelles sont les complications d’une maladie rénale polykystique?
- Rupture de kystes (hématurie et douleur)
- Infection de kyste
- Insuffisance rénale progressive
Quelle est l’histoire naturelle de la maladie (en général) ?
30 ans = présence de kystes chez 100% des patients porteur de la mutation
40 ans = hématurie
50 ans = hypertension
60 ans = IR progressive
Mortalité par IR si pas de suppléance
Qu’est-ce qui se passe au niveau des reins lors d’une maladie rénale polykystique?
- Reins augmentés de volume, réniforme
- Surface déformées par d’innombrable kystes (atteinte diffuse et bilatérale)
- Entre les kystes, résidus de tubules et glomérules
Quel est le traitement d’une maladie rénale polykystique?
Aucun traitement spécifique
- Contrôle de la TA
- Traitement symptômes des complications
- Inhibiteur des récepteurs de la vasopressines (diminue progression maladie)
- Suppléance rénale lorsque IR terminale survient
Quel est le prototype d’inhibiteur des récepteurs à la vasopressine (V2)
Tolvaptan
Voir conclusions et différents segments cliniques
…
