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Urinaire examen 2 > Les infections urinaires > Flashcards

Les infections urinaires Flashcards

1
Q

Vrai ou faux: L’urine est toujours stérile

A

Faux, elle est stérile en temps normal, mais il est possible d’avoir une bactériurie “physiologique”

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Q

Quelle est la différence entre une bactériurie et une infection urinaire?

A

Bactérieurie = présence bactéries dans l’urine sans nécessairement une infection

Infection = inflammation d’un tissu ou organe causée par des microorganismes

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Q

Vrai ou faux: on peut retrouver des bactériuries asymptomatiques chez tous les groupes d’âge de femme?

A

Vrai (voir graphique)

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4
Q

Vrai ou faux: on peut retrouver des bactériuries asymptomatiques chez tous les groupes d’âge d’homme?

A

Faux, seulement chez les hommes âgés à cause de l’hyperplasie bénigne de la prostate (voir graphique)

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5
Q

La prévalence des infections urinaires chez les femmes augmentent beaucoup après quoi?

A

Après le début de l’activité sexuelle

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6
Q

Vrai ou faux: on retrouve pas beaucoup d’infections urinaire chez les hommes jeunes adultes ?

A

Vrai, les infections urinaires touchent davantage les enfants ou les personnes plus âgés (HBP)

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7
Q

Qu’est-ce qu’une infection urinaire compliquée?

A

Infection qui implique la présence d’une anomalie pouvant diminuer l’efficacité du traitement

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8
Q

Quels sont les deux grandes famille de microorganismes pouvant causer des infections urinaires et nommer des exemples de genre et d’espèces?

A
  • Entérobactérie (E. coli, Klebsiella, Proteus)
  • Cocci gram positif (staphylococcus saprophytic us et entérocoque faecalis)
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9
Q

Quelles sont les 3 différentes voies de la pathogénèse de l’infection urinaire ?

A
  • Voie rétrograde : les bactéries de la flore digestive atteigne les voies urinaires
  • Voie hématogène : Les bactéries dans le sang atteignent les voies urinaires (drogues IV, etc)
  • Nosocomiale: Les bactéries proviennent d’une manipulation médicale
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10
Q

Quelle est la voie la plus fréquente ?

A

Rétrograde

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11
Q

Les bactéries de la voie rétrograde sont des bactéries …

A

de la flore digestive

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12
Q

Nommez des exemples de bactéries pouvant causer une infection urinaire par voie hématogène?

A
  • M. Tuberculosis
  • Staphylocoque chez UDIV
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13
Q

Comment est-ce qu’on peut assumer que l’infection est nosocomiale?

A
  • Absence de IVU à l’admission
  • Apparaît plus de 48 heures après l’admission
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14
Q

Quelle est la cause principale d’infection nosocomiale ?

A

Cathéter vésical

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15
Q

Quels sont les facteurs bactériens faisant en sorte que certaines bactéries souches sont plus virulentes et induisent plus d’infections urinaires?

A
  • Pili
  • Antigènes membranaires
  • Antigènes capsulaires
  • Antigènes flagellaires
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16
Q

Quel est le principal facteur permettant aux bactéries d’adhérer à la muqueuse et d’induire des infections urinaires ?

A

Les pilis

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17
Q

Quelles sont les 4 étapes clés de la pathogénèse au niveau de la bactéries ?

A

1) Adhérence bactérienne

2) Réceptivité épithéliale (vestibule vaginal, vessie)

3) Internalisation dans cellules urothéliales superficielles

4) Multiplication des bactéries (Cellule meurt et relâche les multiples bactéries et ainsi de suite)

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18
Q

Quels sont les facteurs protecteurs de l’hôte face aux infections urinaires?

A
  • Longueur urétrale de l’homme (plus courte)
  • Sécrétions prostatiques
  • pH acide et bactéries inhibitrices du vagin (rôle des lactobacilles)
  • Vidange vésicale
  • Immunoglobulines
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19
Q

Quels sont les facteurs de risque physiologiques de l’hôte face aux infections urinaires ?

A
  • Urètre féminin court
  • Relations sexuelles (cystite par facteur mécanique)
  • Antigènes ou récepteurs sur les cellules urothéliales
  • Hypoestrogénisme (ménopause) : modification de la flore de lactobacilels et du pH vaginal
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20
Q

Quels sont les facteurs de risques pathologiques de l’hôte face aux infections urinaires ?

A
  • Diabète mellitus (présence de glycosurie favorise la prolifération bactérienne)
  • Immunosuppressionn
  • Reflux vésico-urétral (pourrait mener à des pyélonéphrites à cause d’un transport accéléré des bactéries vers le rein)
  • Troubles de la vidange vésical (résidu vésical post-mictionnel)
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21
Q

Quelles sont les différentes méthodes d’échantillonnage pour faire le diagnostic d’infection urinaire ?

A
  • Mi-jet
  • Cathéterisme vésical
  • Ponction sus-pubienne
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22
Q

Pourquoi utiliser la méthode mi-jet?

A

Étant donné qu’il y a une contamination fréquente de l’urine par le prépiuce ou l’introïtus vaginal, cette méthode permet d’éliminer cette possibilité et d’évaluer précisément l’urine.

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23
Q

Quelle est la méthode usuelle utilisée d’échantillonnage ?

A
  • Mi-jet
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24
Q

Quelle est la méthode la plus précise, mais invasive ?

A

Ponction sus-pubienne

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25
Q

Quand est-ce qu’on utilise la ponction sus-pubienne?

A

Chez les jeunes enfants

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26
Q

Quels sont les deux choses à faire sur l’urine afin de faire un diagnostic d’infection urinaire ou du moins de s’en rapprocher?

A
  • Analyse d’urine (sommaire et microscopique)
  • Culture d’urine
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27
Q

Qu’est-ce qui est positive au sommaire d’urine (bâtonnet)?

A
  • Leucocytes positif
  • Nitrite positif (bactérie transforme nitrate en nitrite)
  • Hématie positif (atteinte tissulaire)
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28
Q

Qu’est-ce qu’on peut voir à la miscroscopie lors d’infection urinaire ?

A
  • Leucocytes : + de 5 par champ = anormale et souvent 15 à 50 par champes lors d’hématurie
  • Hématie: Plus de 3 par champ = anormal (hématurie microscopique)
  • Bactérie
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29
Q

Quel est le problème de la culture d’urine ?

A

L’obtention du résultat prend plus de 48 heures

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30
Q

Quand est-ce qu’on estime qu’il y a une bactériurie?

A

Lorsqu’il y a plus de 10^8 bactéries par litre

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31
Q

Vrai ou faux: c’est possible d’avoir une infection urinaires même si la bactériurie est de 10^7 ?

A

Vrai, c’est le cas chez 20 à 40% des femmes avec infections des voies urinaires

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32
Q

Quand est-ce qu’on peut avoir un faux négatif en cas d’infection urinaire?

A
  • Petites mictions fréquentes
  • Obstruction du segment urinaire infecté
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33
Q

Quels sont les symptômes d’une cystite?

A
  • Pollakiurie/nycturie
  • Impétuosité
  • Brûlement mictionnels
  • Hématurie
  • Douleur sus-pubienne
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34
Q

Nommez le symptôme qui permet de différencier une pyélonéphrite d’une cystite?

A

Il n’y a pas de fièvre dans une cystite

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35
Q

Quel est le pourcentage de femme qui vont avoir une cystite au cours de leur vie et celles ayant des récidives?

A

30 % des femmes

20% avec récidives

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36
Q

Quand est-ce qu’un SMU est suffisant pour faire un diagnostic de cystite?

A

Lorsque c’est une femme qui a une infection urinaire et qui n’a pas certains critères

37
Q

Quels sont les populations pour qui la culture d’urine est nécessaire pour le diagnostic de cystite?

A
  • Homme
  • Enfants

Femmes si :

  • Infections à répétition
  • Diabétique
  • Immunosupprimé
  • Manipulation urologique
38
Q

Quels sont les traitements pour une femme d’une cystite non compliquée?

A
  • Antibiotique bactéricide ou bactériostatique
  • Choix empirique selon résistance locale (moins de 20%)
  • Antispasmodique vésical (agent anticholinergique)
  • Anti-inflammatoire non-stéroïdien (ibuprophène)
39
Q

Pourquoi il faut éviter l’usage de quinolone si l’infection est non compliquée?

A

Étant donné que c’est un antibiotique très puissant qui peut induire de la résistance. Il faut juste l’utiliser en cas d’infection sévère

40
Q

Chez qui et quel est le traitement d’une cystite compliquée (cystite qui nécessite une culture selon critères d’avant)?

A

Traitement chez les hommes, les diabétiques mal contrôlé, immunosupprimés et/ou anomalie anatomique/sonde à demeure.

Antibiotiques bactéricides avec des durées de traitement plus longues que pour le traitement d’une infection non-compliquée

41
Q

Quand est-ce qu’on fait des investigations supplémentaires que la culture et le SMU?

A
  • Homme
  • Enfant
  • Plus de 4 infections durant 12 mois consécutifs chez la femme
42
Q

Quand est-c qu’on fait des investigations supplémentaires que la culture et le SMU pour une cystite?

A
  • Homme
  • Enfant
  • Plus de 4 infections durant 12 mois consécutifs chez la femme
43
Q

Quelles sont les investigations supplémentaires pour une cystite?

A
  • Échographie rénale et pelvienne (à vessie vide)
  • Examen physique (femme = urètre et vagin pour cystocèle et homme = prostate et organes génitaux externes)
44
Q

Qu’est-ce qu’on évalue avec l’échographie rénale et pelvienne?

A

Si il y a des résidu post-miction

45
Q

Quels sont les différents moyens de prévention pour une cystite?

A
  • Hygiène
  • Habitude de vie
  • Eau + de 1,5 L/jour
  • Proanhocyanidine (canneberge)
  • Probiotiques
  • D-mannose
46
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire en cas de cystites à répétition?

A
  • Corriger le problème anatomique/fonctionnel si présent
  • Antibioprophylaxie (post comtale ou quotidienne)
  • Antibiothérapie dès l’apparition des symptômes (auto-traitement)
  • Remplacement oestrogénique local si ménopausée
  • Vaccin?
47
Q

Vrai ou faux: il faut traiter une bactériurie asymptomatique chez la femme en santé

A

Faux, pas de traitement

48
Q

Qu’est-ce qu’il faut faire en cas de bacétirurie asymptomatique chez l’hommes, l’enfant ou le malade chronique?

A
  • Recontrôler culture d’urine

Si persiste :

  • Traitement antibiotique
  • Rechercher cause anatomique à l’écho (rétention, reflux, obstruction de la jonction urétéro-pyélique, lithiase coraliforme du rein)
49
Q

Vrai ou faux: c’est pas nécessaire de traiter une femme en bonne santé avec une bactériurie asymptomatique si des manipulations urologiques sont planifiées

A

Faux, il faut traiter

50
Q

Une bactériurie asymptomatique chez une femme enceinte a plus tendance de causer une …

A

pyélonéphrite

51
Q

Quelle est le pourcentage de femme enceinte ayant une bactériurie et le pourcentage de celles non-traitées pouvant causer une pyélonéphrite?

A

Bactériurie chez 4 à 7% des femmes

25 à 35 % des bactériuries non-traités donnent des pyélonéphrites

52
Q

Quels sont les dangers d’une pyélonéphrite chez un foetus?

A

Danger de prématurité et de mortalité prénatale

53
Q

Vrai ou faux : les femmes enceintes font des cultures d’urine comme dépistage

A

Vrai

54
Q

Quelle est la durée du traitement d’une bactériurie chez une femme enceinte et à quoi consiste-il?

A

Antibiothérapie de 7 jours (pas de quinolones) et avec un contrôle de culture d’urine

55
Q

Quel est le risque d’avoir une bactériurie urinaire suite à un cathétérisme?

A

2 à 4 % de chance de contamination

56
Q

Quels sont les risques de contamination associés à un cathéter à demeure par jour chez l’homme et la femme?

A
  • 5% chez l’homme
  • 10% chez la femme
57
Q

Les infections urinaires nosocomiales représentent … des infections en milieu hospitalier

A

40%

58
Q

Quel est le problème des bactériuries urinaires nosocomiales?

A

Le germe est souvent multi-résistant

59
Q

Quel est le traitement d’une infection urinaire nosocomiale?

A

Pas de traitement sauf si symptomatique ou si manipulation urologique envisagée

60
Q

Quels sont les mesures afin d’éviter les infections urinaires nosocomiales ?

A
  • Cathétérisme intermittent préférable
  • Contrôle de la culture quelques jours après le retrait de la sonde
  • considérer antibioprophylaxie au retrait de la sonde si présente depuis plusieurs jours/semaines)
61
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une pyélonéphrite ?

A
  • Symptômes urinaires bas 50%
  • Fièvre et frissons
  • Douleur au flanc unilatéral (contact lombaire positif: punch rénal)
  • Nausées/ vomissements
62
Q

Quels sont les différents tests diagnostique d’une pyélonéphrite?

A
  • Culture d’urine obligatoire
  • FSC et hémocultures
  • Échographie rénale chez tous les patients sauf les femmes en bonne santé et en bas de 65 ans
  • TDM abdo-pelvienne si soupçon de colique néphritique
63
Q

Quel est le traitement d’une pyélonéprhite aiguë?

A

Agent bactéricide pendant 14 jours (quinolone ou TMP-SMX idéalement)

64
Q

Quelle est l’exception pour le traitement de la pyélonéphrite aiguë?

A

Le traitement dure 7 jours pour une jeune patiente, sans anomalie anatomique (traitée avec quinolone)

65
Q

Quels sont les 3 complications de la pyélonéphrite aiguë?

A
  • Bactériémie
  • Choc septique
  • Abcès rénal
66
Q

QSJ: Pyélonéphrite associée à un système pyélocalycielle obstrué?

A
  • Pyonéphrose (mauvais pronostic)
67
Q

Quels sont les traitements d’une pyonéphrose?

A
  • Antibiothérapie
  • Drainage
  • À référer rapidement à l’urologue, car c’est une urgence
68
Q

Comment faire le drainage dans une pyonéphrose?

A
  • Néphrostomie percutanée
  • Double J
69
Q

Quels sont les causes d’abcès rénal?

A
  • Patient immunosupprimé/UDIV/malaides chroniques
  • Voie hématogène (S. aureus avec culture d’urine négative)
  • Rétrograde : pyélonéphrite compliquée
70
Q

Quand est-ce qu’on suspecte un abcès rénal suite à une pyélonéphrite ?

A

Si la condition du patient ne s’améliore pas sous traitement (+ de 72 heures), il faut donc refaire l’imagerie

71
Q

Quels sont les causes d’abcès rénal suite à une pyélonéphrite?

A
  • Mauvais antibiotique ou obstruction associée
72
Q

Quels sont les moyens de traitement d’un abcès rénal?

A
  • Antibiothérapie à poursuivre
  • Drainage (percutanée ou chirurgical)
73
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une prostatite aiguë?

A
  • Symptômes urinaires bas
  • Fièvre et frisson
  • Difficultés micitonnelles/ rétention urinaire
  • Douleurs pelviennes/ abdo possibles
  • Toucher rectal
74
Q

Qu’est-ce qui est caractéristique d’une prostatite au toucher rectale?

A
  • Douleur exquise et prostate chaude et enflée
75
Q

Quelles sont les différentes investigations pour une prostatite?

A
  • SMU-DCA
  • Hémocultures
  • FSC
76
Q

Quels sont les traitements immédiat d’une prostatite?

A
  • Il faut immédiatement administré des antibiotiques large spectre IV

Si vidange vésicale problématique :

  • Pas de sonde urétrale immédiatement (car on veut pas nuire au drainage prostatique)
  • Cathétérisme intermittent
  • Cystostomie sus-pubienne

Patient souvent très malades ou septiques donc :

  • Réanimation liquidienne
  • Hospitalisation parfois nécessaire
77
Q

Quels sont les traitements en externe d’une prostatite aiguë?

A
  • Antibiotiques pour 4 semaines : Fluoroquinolone = traitement de choix (TMP-SMX deuxième choix)
  • Émollient fécaux
  • Alpha-bloquant et AINS aident généralement
  • Contrôle de la culture essentiel
78
Q

Quelles sont les complications possibles d’une prostatite aiguë?

A
  • Prostatite chronique bactérienne
  • Abcès prostatique
79
Q

Quand est-ce qu’il est possible d’avoir une prostatite chronique bactérienne?

A

Lorsqu’il y a une persistance de la bactérie (prostate non-stérilisée) ce qui peut causer des infections à répétitions chez l’homme

80
Q

Comment se manifeste un abcès prostatique?

A

Par une non réponse au traitement après une réponse initiale

81
Q

Qu’est-ce qui est nécessaire lors d’un abcès prostatique ?

A

Faire un drainage (transurétral, transrectal ou transpérinéal)

82
Q

Quelle est la structure qui “entoure” une partie de la testicule et qui fait le lien entre la testicule et le canal spermatique?

A

Epididyme

83
Q

Quels sont les facteurs de risque associées à une épididymite?

A
  • Comportements sexuels à risque
  • Sonde vésicale à demeure/instrumentation urologique
  • Vessie neurogène (problème au niveau du système nerveux qui fait en sorte qu’il y a des reflux de l’urine vers l’épididyme)
84
Q

Quelles sont les investigations pour une épididymite?

A
  • SMU-DC (recherche gonocoque et chlamydia si à risque)
  • Échographie scrotale si doute d’abcès associé
85
Q

Quels sont les symptômes d’une épididymite?

A
  • Douleur et gonflement de l’épididyme
  • Symptômes urinaires possibles
86
Q

Pourquoi est-ce que le traitement diffère entre un homme en haut de 35 ans ou un enfant et un homme en bas de 35 ans?

A

Étant donné que les probabilité de l’étiologie de l’épididymite sont différentes. En effet un enfant et un homme de 35 ans sont moins à risque d’avoir des comportement sexuels. (Plus ou moins vrai pour l’homme de 35 ans et plus par contre donc faire attention en clinique)

Flore entérique vs gonocoque ou chlamydia

87
Q

Quel est le traitement pour une épididymite chez un patient sans comportements sexuels à risque?

A

Traitement antibiotique de 10 jours avec quinolone

88
Q

Quel est le traitement pour une épididymite chez un patient avec des comportements sexuels à risque ?

A
  • Ceftriaxone 250 mg ou doxycycline 100 mg
89
Q

Quels sont les différentes traitement de confort pour une épididimyte?

A
  • Support scrotal
  • Repos au lit
  • Glace
  • Analgésique AINS

Urinaire examen 2 (18 decks)

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