Les infections urinaires Flashcards
Vrai ou faux: L’urine est toujours stérile
Faux, elle est stérile en temps normal, mais il est possible d’avoir une bactériurie “physiologique”
Quelle est la différence entre une bactériurie et une infection urinaire?
Bactérieurie = présence bactéries dans l’urine sans nécessairement une infection
Infection = inflammation d’un tissu ou organe causée par des microorganismes
Vrai ou faux: on peut retrouver des bactériuries asymptomatiques chez tous les groupes d’âge de femme?
Vrai (voir graphique)
Vrai ou faux: on peut retrouver des bactériuries asymptomatiques chez tous les groupes d’âge d’homme?
Faux, seulement chez les hommes âgés à cause de l’hyperplasie bénigne de la prostate (voir graphique)
La prévalence des infections urinaires chez les femmes augmentent beaucoup après quoi?
Après le début de l’activité sexuelle
Vrai ou faux: on retrouve pas beaucoup d’infections urinaire chez les hommes jeunes adultes ?
Vrai, les infections urinaires touchent davantage les enfants ou les personnes plus âgés (HBP)
Qu’est-ce qu’une infection urinaire compliquée?
Infection qui implique la présence d’une anomalie pouvant diminuer l’efficacité du traitement
Quels sont les deux grandes famille de microorganismes pouvant causer des infections urinaires et nommer des exemples de genre et d’espèces?
- Entérobactérie (E. coli, Klebsiella, Proteus)
- Cocci gram positif (staphylococcus saprophytic us et entérocoque faecalis)
Quelles sont les 3 différentes voies de la pathogénèse de l’infection urinaire ?
- Voie rétrograde : les bactéries de la flore digestive atteigne les voies urinaires
- Voie hématogène : Les bactéries dans le sang atteignent les voies urinaires (drogues IV, etc)
- Nosocomiale: Les bactéries proviennent d’une manipulation médicale
Quelle est la voie la plus fréquente ?
Rétrograde
Les bactéries de la voie rétrograde sont des bactéries …
de la flore digestive
Nommez des exemples de bactéries pouvant causer une infection urinaire par voie hématogène?
- M. Tuberculosis
- Staphylocoque chez UDIV
Comment est-ce qu’on peut assumer que l’infection est nosocomiale?
- Absence de IVU à l’admission
- Apparaît plus de 48 heures après l’admission
Quelle est la cause principale d’infection nosocomiale ?
Cathéter vésical
Quels sont les facteurs bactériens faisant en sorte que certaines bactéries souches sont plus virulentes et induisent plus d’infections urinaires?
- Pili
- Antigènes membranaires
- Antigènes capsulaires
- Antigènes flagellaires
Quel est le principal facteur permettant aux bactéries d’adhérer à la muqueuse et d’induire des infections urinaires ?
Les pilis
Quelles sont les 4 étapes clés de la pathogénèse au niveau de la bactéries ?
1) Adhérence bactérienne
2) Réceptivité épithéliale (vestibule vaginal, vessie)
3) Internalisation dans cellules urothéliales superficielles
4) Multiplication des bactéries (Cellule meurt et relâche les multiples bactéries et ainsi de suite)
Quels sont les facteurs protecteurs de l’hôte face aux infections urinaires?
- Longueur urétrale de l’homme (plus courte)
- Sécrétions prostatiques
- pH acide et bactéries inhibitrices du vagin (rôle des lactobacilles)
- Vidange vésicale
- Immunoglobulines
Quels sont les facteurs de risque physiologiques de l’hôte face aux infections urinaires ?
- Urètre féminin court
- Relations sexuelles (cystite par facteur mécanique)
- Antigènes ou récepteurs sur les cellules urothéliales
- Hypoestrogénisme (ménopause) : modification de la flore de lactobacilels et du pH vaginal
Quels sont les facteurs de risques pathologiques de l’hôte face aux infections urinaires ?
- Diabète mellitus (présence de glycosurie favorise la prolifération bactérienne)
- Immunosuppressionn
- Reflux vésico-urétral (pourrait mener à des pyélonéphrites à cause d’un transport accéléré des bactéries vers le rein)
- Troubles de la vidange vésical (résidu vésical post-mictionnel)
Quelles sont les différentes méthodes d’échantillonnage pour faire le diagnostic d’infection urinaire ?
- Mi-jet
- Cathéterisme vésical
- Ponction sus-pubienne
Pourquoi utiliser la méthode mi-jet?
Étant donné qu’il y a une contamination fréquente de l’urine par le prépiuce ou l’introïtus vaginal, cette méthode permet d’éliminer cette possibilité et d’évaluer précisément l’urine.
Quelle est la méthode usuelle utilisée d’échantillonnage ?
- Mi-jet
Quelle est la méthode la plus précise, mais invasive ?
Ponction sus-pubienne
Quand est-ce qu’on utilise la ponction sus-pubienne?
Chez les jeunes enfants
Quels sont les deux choses à faire sur l’urine afin de faire un diagnostic d’infection urinaire ou du moins de s’en rapprocher?
- Analyse d’urine (sommaire et microscopique)
- Culture d’urine
Qu’est-ce qui est positive au sommaire d’urine (bâtonnet)?
- Leucocytes positif
- Nitrite positif (bactérie transforme nitrate en nitrite)
- Hématie positif (atteinte tissulaire)
Qu’est-ce qu’on peut voir à la miscroscopie lors d’infection urinaire ?
- Leucocytes : + de 5 par champ = anormale et souvent 15 à 50 par champes lors d’hématurie
- Hématie: Plus de 3 par champ = anormal (hématurie microscopique)
- Bactérie
Quel est le problème de la culture d’urine ?
L’obtention du résultat prend plus de 48 heures
Quand est-ce qu’on estime qu’il y a une bactériurie?
Lorsqu’il y a plus de 10^8 bactéries par litre
Vrai ou faux: c’est possible d’avoir une infection urinaires même si la bactériurie est de 10^7 ?
Vrai, c’est le cas chez 20 à 40% des femmes avec infections des voies urinaires
Quand est-ce qu’on peut avoir un faux négatif en cas d’infection urinaire?
- Petites mictions fréquentes
- Obstruction du segment urinaire infecté
Quels sont les symptômes d’une cystite?
- Pollakiurie/nycturie
- Impétuosité
- Brûlement mictionnels
- Hématurie
- Douleur sus-pubienne
Nommez le symptôme qui permet de différencier une pyélonéphrite d’une cystite?
Il n’y a pas de fièvre dans une cystite
Quel est le pourcentage de femme qui vont avoir une cystite au cours de leur vie et celles ayant des récidives?
30 % des femmes
20% avec récidives
Quand est-ce qu’un SMU est suffisant pour faire un diagnostic de cystite?
Lorsque c’est une femme qui a une infection urinaire et qui n’a pas certains critères
Quels sont les populations pour qui la culture d’urine est nécessaire pour le diagnostic de cystite?
- Homme
- Enfants
Femmes si :
- Infections à répétition
- Diabétique
- Immunosupprimé
- Manipulation urologique
Quels sont les traitements pour une femme d’une cystite non compliquée?
- Antibiotique bactéricide ou bactériostatique
- Choix empirique selon résistance locale (moins de 20%)
- Antispasmodique vésical (agent anticholinergique)
- Anti-inflammatoire non-stéroïdien (ibuprophène)
Pourquoi il faut éviter l’usage de quinolone si l’infection est non compliquée?
Étant donné que c’est un antibiotique très puissant qui peut induire de la résistance. Il faut juste l’utiliser en cas d’infection sévère
Chez qui et quel est le traitement d’une cystite compliquée (cystite qui nécessite une culture selon critères d’avant)?
Traitement chez les hommes, les diabétiques mal contrôlé, immunosupprimés et/ou anomalie anatomique/sonde à demeure.
Antibiotiques bactéricides avec des durées de traitement plus longues que pour le traitement d’une infection non-compliquée
Quand est-ce qu’on fait des investigations supplémentaires que la culture et le SMU?
- Homme
- Enfant
- Plus de 4 infections durant 12 mois consécutifs chez la femme
Quand est-c qu’on fait des investigations supplémentaires que la culture et le SMU pour une cystite?
- Homme
- Enfant
- Plus de 4 infections durant 12 mois consécutifs chez la femme
Quelles sont les investigations supplémentaires pour une cystite?
- Échographie rénale et pelvienne (à vessie vide)
- Examen physique (femme = urètre et vagin pour cystocèle et homme = prostate et organes génitaux externes)
Qu’est-ce qu’on évalue avec l’échographie rénale et pelvienne?
Si il y a des résidu post-miction
Quels sont les différents moyens de prévention pour une cystite?
- Hygiène
- Habitude de vie
- Eau + de 1,5 L/jour
- Proanhocyanidine (canneberge)
- Probiotiques
- D-mannose
Qu’est-ce qu’il faut faire en cas de cystites à répétition?
- Corriger le problème anatomique/fonctionnel si présent
- Antibioprophylaxie (post comtale ou quotidienne)
- Antibiothérapie dès l’apparition des symptômes (auto-traitement)
- Remplacement oestrogénique local si ménopausée
- Vaccin?
Vrai ou faux: il faut traiter une bactériurie asymptomatique chez la femme en santé
Faux, pas de traitement
Qu’est-ce qu’il faut faire en cas de bacétirurie asymptomatique chez l’hommes, l’enfant ou le malade chronique?
- Recontrôler culture d’urine
Si persiste :
- Traitement antibiotique
- Rechercher cause anatomique à l’écho (rétention, reflux, obstruction de la jonction urétéro-pyélique, lithiase coraliforme du rein)
Vrai ou faux: c’est pas nécessaire de traiter une femme en bonne santé avec une bactériurie asymptomatique si des manipulations urologiques sont planifiées
Faux, il faut traiter
Une bactériurie asymptomatique chez une femme enceinte a plus tendance de causer une …
pyélonéphrite
Quelle est le pourcentage de femme enceinte ayant une bactériurie et le pourcentage de celles non-traitées pouvant causer une pyélonéphrite?
Bactériurie chez 4 à 7% des femmes
25 à 35 % des bactériuries non-traités donnent des pyélonéphrites
Quels sont les dangers d’une pyélonéphrite chez un foetus?
Danger de prématurité et de mortalité prénatale
Vrai ou faux : les femmes enceintes font des cultures d’urine comme dépistage
Vrai
Quelle est la durée du traitement d’une bactériurie chez une femme enceinte et à quoi consiste-il?
Antibiothérapie de 7 jours (pas de quinolones) et avec un contrôle de culture d’urine
Quel est le risque d’avoir une bactériurie urinaire suite à un cathétérisme?
2 à 4 % de chance de contamination
Quels sont les risques de contamination associés à un cathéter à demeure par jour chez l’homme et la femme?
- 5% chez l’homme
- 10% chez la femme
Les infections urinaires nosocomiales représentent … des infections en milieu hospitalier
40%
Quel est le problème des bactériuries urinaires nosocomiales?
Le germe est souvent multi-résistant
Quel est le traitement d’une infection urinaire nosocomiale?
Pas de traitement sauf si symptomatique ou si manipulation urologique envisagée
Quels sont les mesures afin d’éviter les infections urinaires nosocomiales ?
- Cathétérisme intermittent préférable
- Contrôle de la culture quelques jours après le retrait de la sonde
- considérer antibioprophylaxie au retrait de la sonde si présente depuis plusieurs jours/semaines)
Quels sont les signes et symptômes d’une pyélonéphrite ?
- Symptômes urinaires bas 50%
- Fièvre et frissons
- Douleur au flanc unilatéral (contact lombaire positif: punch rénal)
- Nausées/ vomissements
Quels sont les différents tests diagnostique d’une pyélonéphrite?
- Culture d’urine obligatoire
- FSC et hémocultures
- Échographie rénale chez tous les patients sauf les femmes en bonne santé et en bas de 65 ans
- TDM abdo-pelvienne si soupçon de colique néphritique
Quel est le traitement d’une pyélonéprhite aiguë?
Agent bactéricide pendant 14 jours (quinolone ou TMP-SMX idéalement)
Quelle est l’exception pour le traitement de la pyélonéphrite aiguë?
Le traitement dure 7 jours pour une jeune patiente, sans anomalie anatomique (traitée avec quinolone)
Quels sont les 3 complications de la pyélonéphrite aiguë?
- Bactériémie
- Choc septique
- Abcès rénal
QSJ: Pyélonéphrite associée à un système pyélocalycielle obstrué?
- Pyonéphrose (mauvais pronostic)
Quels sont les traitements d’une pyonéphrose?
- Antibiothérapie
- Drainage
- À référer rapidement à l’urologue, car c’est une urgence
Comment faire le drainage dans une pyonéphrose?
- Néphrostomie percutanée
- Double J
Quels sont les causes d’abcès rénal?
- Patient immunosupprimé/UDIV/malaides chroniques
- Voie hématogène (S. aureus avec culture d’urine négative)
- Rétrograde : pyélonéphrite compliquée
Quand est-ce qu’on suspecte un abcès rénal suite à une pyélonéphrite ?
Si la condition du patient ne s’améliore pas sous traitement (+ de 72 heures), il faut donc refaire l’imagerie
Quels sont les causes d’abcès rénal suite à une pyélonéphrite?
- Mauvais antibiotique ou obstruction associée
Quels sont les moyens de traitement d’un abcès rénal?
- Antibiothérapie à poursuivre
- Drainage (percutanée ou chirurgical)
Quels sont les signes et symptômes d’une prostatite aiguë?
- Symptômes urinaires bas
- Fièvre et frisson
- Difficultés micitonnelles/ rétention urinaire
- Douleurs pelviennes/ abdo possibles
- Toucher rectal
Qu’est-ce qui est caractéristique d’une prostatite au toucher rectale?
- Douleur exquise et prostate chaude et enflée
Quelles sont les différentes investigations pour une prostatite?
- SMU-DCA
- Hémocultures
- FSC
Quels sont les traitements immédiat d’une prostatite?
- Il faut immédiatement administré des antibiotiques large spectre IV
Si vidange vésicale problématique :
- Pas de sonde urétrale immédiatement (car on veut pas nuire au drainage prostatique)
- Cathétérisme intermittent
- Cystostomie sus-pubienne
Patient souvent très malades ou septiques donc :
- Réanimation liquidienne
- Hospitalisation parfois nécessaire
Quels sont les traitements en externe d’une prostatite aiguë?
- Antibiotiques pour 4 semaines : Fluoroquinolone = traitement de choix (TMP-SMX deuxième choix)
- Émollient fécaux
- Alpha-bloquant et AINS aident généralement
- Contrôle de la culture essentiel
Quelles sont les complications possibles d’une prostatite aiguë?
- Prostatite chronique bactérienne
- Abcès prostatique
Quand est-ce qu’il est possible d’avoir une prostatite chronique bactérienne?
Lorsqu’il y a une persistance de la bactérie (prostate non-stérilisée) ce qui peut causer des infections à répétitions chez l’homme
Comment se manifeste un abcès prostatique?
Par une non réponse au traitement après une réponse initiale
Qu’est-ce qui est nécessaire lors d’un abcès prostatique ?
Faire un drainage (transurétral, transrectal ou transpérinéal)
Quelle est la structure qui “entoure” une partie de la testicule et qui fait le lien entre la testicule et le canal spermatique?
Epididyme
Quels sont les facteurs de risque associées à une épididymite?
- Comportements sexuels à risque
- Sonde vésicale à demeure/instrumentation urologique
- Vessie neurogène (problème au niveau du système nerveux qui fait en sorte qu’il y a des reflux de l’urine vers l’épididyme)
Quelles sont les investigations pour une épididymite?
- SMU-DC (recherche gonocoque et chlamydia si à risque)
- Échographie scrotale si doute d’abcès associé
Quels sont les symptômes d’une épididymite?
- Douleur et gonflement de l’épididyme
- Symptômes urinaires possibles
Pourquoi est-ce que le traitement diffère entre un homme en haut de 35 ans ou un enfant et un homme en bas de 35 ans?
Étant donné que les probabilité de l’étiologie de l’épididymite sont différentes. En effet un enfant et un homme de 35 ans sont moins à risque d’avoir des comportement sexuels. (Plus ou moins vrai pour l’homme de 35 ans et plus par contre donc faire attention en clinique)
Flore entérique vs gonocoque ou chlamydia
Quel est le traitement pour une épididymite chez un patient sans comportements sexuels à risque?
Traitement antibiotique de 10 jours avec quinolone
Quel est le traitement pour une épididymite chez un patient avec des comportements sexuels à risque ?
- Ceftriaxone 250 mg ou doxycycline 100 mg
Quels sont les différentes traitement de confort pour une épididimyte?
- Support scrotal
- Repos au lit
- Glace
- Analgésique AINS
