Principios de Tratamiento Flashcards
¿Cuáles son los tratamientos disponibles para cáncer?
- Cirugía oncológica
- Radioterapia
- Quimioterapia
- Inmunoterapia
- ¿Qué tipo de cirugía oncológica se considera prevención primaria?
- ¿En que pacientes se realiza?
- Cirugía profiláctica
- Se realiza en pacientes con mayor riesgo de desarrollar un cáncer debido a condiciones genéticas o congénitas
¿Cuál es la cirugía profiláctica para la mutación en BCRA1/2?
- Mastectomía bilateral profiláctica disminuye el riesgo de desarrollar ca. de mama en hasta el 90%
- Las px que se someten a salpingooforectomía profiláctica reducen el riesgo de Ca. de mama hasta el 50% y de ca. de ovario.
¿En qué pacientes es más efectiva la salpingooforectomía profilactica, en las que tienen alterado BRCA1 o BRCA2?
En las pacientes con mutación en BRCA2, ya que tienden a desarrollar cáncer de mama dependiente de hormonas.
La cirugía oncológica no siempre es curativa. V/F
Verdadero, se puede usar para diagnóstico y paliación del cáncer
ej., fístulas vesicovaginales
Resultados de la evaluación transoperatoria de los Márgenes Quirúrgicos (3)
- R0: no hay persistencia de enfermedad micro ni macroscópica, hay margen tridimensional libre y se agregan ganglios regionales
- R1: persistencia de enfermedad microscópica.
- R2: persistencia de enfermedad macroscópica
R0 es como se debe hacer una resección.
Precauciones en la cirugía oncológica
- No romper el tumor
- Tras la resección se debe lavar el campo operatorio para lisar las células tumorales residuales
¿Cuando se considera que un tumor es irresecable?
- Tumor gástrico que se extiende y envuelve los vasos del tronco celiaco u otros cánceres que envuelvan/invadan a los vasos
- Tumor gastrico con carcinomatosis o ascitis maligna
- Sarcoma retroperitoneal fijo a la columna vertebral
- Tumor en cabeza y cuello que invade cerebro, base del cráneo o ambas órbitas.
¿Cuándo se considera que un tumor es inoperable?
- Ca. de hígado con reserva funcional deficiente secundaria a cirrosis
- Cáncer renal en 1 solo riñon, sin posibilidad de trasplante
- Cá. de pulmón donde la reserva pulmonar post-qx es muy limitada
- Metastasis en columna vertebral con paraplejia por compresión medular
- Paciente con morbilidad elevada (infartos previos)
¿Qué es la radioterapia?¿Cómo funciona?
- Tratamiento oncológico que utiliza radiaciones ionizantes y actua de manera LOCAL (donde se aplique)
Al penetrar en los tejidos, las radiaciones ionizantes transfieren energía a las células mediante el proceso de ionización. Esta energía depositada causa daño en el ADN celular. Las células dejan de dividirse o mueren, impidiendo el crecimiento y la proliferación del tumor.
es la unidad de medida para la radioterapia
Gray
Formas de administrar la radioterapia (3)
- Braquiterapia (de fuente sellada)
- Radioterapia de haz externo (teleterapia)
- Radioterapia de fuente no sellada
¿Qué es la braquiterapia?
Una forma de radioterapia en la que se implanta material radiactivo al lado o dentro del tejido diana, implica colocar una fuente de radiación directamente sobre el tejido tumoral o muy cerca de él
Por ejemplo, para tratar un sarcoma de ewing ocular en iris despues de la quimioterapia neoadyuvante que tipo de radioterapia se le recomienda aplicar?
- Braquiterapia: se utiliza un aplicador de RU-106 (Radioisótopo de rutenio-106), una forma de radiación beta.
- Esta técnica es muy utilizada en tumores oculares, ya que permite una administración controlada y específica de la radiación.
¿Qué es la terapia neoadyuvante/de consolidación?
- Se aplica antes del tratamiento principal, generalmente antes de la operación, para poder reducir el tamaño del tumor
¿Qué es la terapia Adyuvante?
se utiliza para eliminar cualquier célula cancerosa residual que pueda quedar después del tratamiento local, reduciendo el riesgo de recurrencia o metástasis.
¿Qué es la teleterapia (de haz externo)?
A veces la abrevian como EBRT
- Una máquina emite haces de radiación dirigidos desde el exterior del cuerpo
- Es la forma de radioterapia más usada
Para el tx con radiación deenfermedades dermatológicas(comocarcinoma basocelular,queloides,psoriasis)
Se usa teleterapia superficial con rayos x de baja energía
- Para la radiación de neoplasias poco profundas se usa
- Y para la radiación de neoplasias profundas:
- Aparatos de Cobalto (Co60)
- Aceleradores lineales
¿Qué es la radioterapia de fuente no sellada?
Terapia sistémica donde se administran fármacos (radioisótopos) que se acumulan en los tejidos objetivos
Los tumores malignos, las mucosas y la piel son más radiosensibles que el tejido sano y los huesos. V/F
VERDADERO
Factores que modifican la acción biológica de la radiación ionizante
- Calidad de la radiación
- Hipoxia reduce efectos
- Ciclo celular (alta radiosensibilidad en fase G2 (premitótica) y mínima en la fase S)
Uso de agentes farmacológicos cuya finalidad es atacar
a las células neoplásicas y afectar la historia natural de las mismas al inducir la muerte celular y con ello contribuir a la posibilidad de curación de los pacientes con cualquier tipo de neoplasia.
Quimioterapia
- comienza a probar la quimioterapia (químicos) en modelos animales
- No tenía conocimiento celular, “bala mágica”
- primero en acuñar el término quimioterapia
Paul Enrlich
Año en que nace la quimioterapia como estrategia terapéutica
1940-1950
¿Quién?
- Uso del metrotrexato —→ para enfermedades autoinmunes, leucemia, aminopterina en leucemia.
- Metrotrexato para tratamiento de molas
Dr. Subarow
¿Qué es la quimioterapia de inducción? ¿Para que se usa?
- Tratamiento que se proporciona de forma inicial a pacientes con un tumor avanzado, el cual no puede tratarse con alguna otra modalidad terapéutica.
- reducir la carga tumoral para poder proporcionar un tratamiento de control local
Tipos de quimioterapia (segun el momento en que se aplica)
- Neoadyuvante
- Adyuvante
- De inducción
- Combinación (radio sensibilización)
- Paliativo
¿Cómo funciona la quimioterapia?
Hay 2 tipos segun su acción sobre el ciclo celular
Los agentes quimioterapéuticos son más activos en las células con una altafracción de crecimiento.
* Especificos del ciclo celular (actuan en fases específicas, no actuan en la fase G0)
* No especificos del ciclo (actuan en cualquier fase, incluida G0)
¿Qué tejidos en el cuerpo, naturalmente, tienen una alta fracción de crecimiento?
plaquetas, leucocitos, celulas de la línea hematopoyetica, mucosa y piel.
¿Qué dice el modelo de Goldie-Coldman?
Modelo matemático simple basado en la probabilidad de aparición espontánea de clonas resistentes.
Debido a que la célula tumoral tiene la posibilidad de volverse resistente a la quimioterapia, la quimioterapia debe iniciarse cuando el tumor es más pequeño y que la combinación de fármacos ofrece mayor beneficio que
la utilización de uno solo.
permite la activación en diferentes puntos del ciclo celular
conjunto (CDK-ciclina)
* Hay 5 CDK
* Hay 5 ciclinas
cinasas dependientes de ciclinas (CDK)
Existen proteínas inhibidoras que impiden la formación de complejos CDK-ciclina, se les denomina———-, en que fase suelen actuar?
inhibidores CDK (INK-4 y Cip ∕ Kip) y actúan sobre todo en la fase G1
Fármacos QT que actuan en la fase G1 (duplicación del contenido)
Inhiben la síntesis de DNA
* Actinomicina D
* Esteroides (asparaginasa)
Fármacos QT que actuan en la fase S (Síntesis del ADN)
- Antimetabolitos (Metotrexato.)
- S-G2: Inhibidores de Topoisomerasa (Irinotecán, Topotecán (Topoisomerasa I); Etopósido, Tenipósido (Topoisomerasa II).)
¿Cómo funcionan los antimetabolitos?
Interfieren con la síntesis de ADN o ARN al inhibir enzimas o sustituir nucleótidos, impidiendo la replicación celular.
Fármacos QT que actuan en la G2 (Reparación del ADN)
- Bleomicina (induce la formación de radicales libres)
- Etopósido (Inhibe la topoisomerasa II)
Fármacos QT que actuan en la Fase M
- Vinca Alcaloides
- Taxanos (Paclitaxel, Docetaxel)
actuan sobre los microtúbulos
Fármacos QT que actuan sobre la Fase G0 (Células en reposo)
- Linfocinas (Interferon)
Inhibidor del proteasoma, induce la acumulación de proteínas dañadas en las células, provocando la apoptosis.
Bortezomib: actua entre la fase G2/M
Fármacos QT independientes del ciclo celular
- Agentes alquilantes
- Antraciclinas
- Cisplatino
¿Qué tipo de crecimiento tienen las células cancerígenas?
¿Cómo funciona?
Gompertziano
la tasa de crecimiento de la población disminuye a medida que la población se aproxima a un límite superior, que se puede interpretar como la capacidad máxima del entorno para soportar esa población.
Tumor chiquito= crece rápido pq hay muchos nutrientes y espacio, tumor grande= crece más lento
- factor estimulante de colonias de granulocitos —> estimula la médula y salgan granulocitos a circulación
- Permite regenerar la línea celular para el siguiente ciclo de QT
Filgastrim
Mecanismo de acción de los agentes alquilantes
- Formación de enlaces covalentes del grupo alquilo con las bases del DNA lo que evita que el DNA se pueda desdoblar o hace que se fragmente en caso de que si se desdoble
Tabla de agentes QT para leer
Efectos adversos de los agentes alquilantes
Limitantes de la dosis y a largo plazo
Efectos limitantes de la dosis:
* Mielosupresión
* Nausea, vómito, mucositis
* Neurotoxicidad y alopecia
Efectos a largo plazo
* Teratogénico
* Infertilidad
* Oligospermia
* Neoplasias secundarias (leucemias)
Alquilante que es altamente teratógeno, incluso se evalua la terminación del embarazo
¿Para que se usa?
Talidomida
neoplasias malignas hematógenas
¿Qué QT tenemos que tener cuidado en pacientes hepatopatas?
La ifosfamida
- Tiene metabolitos producidos mediante el CYP3A4
¿Para que tratamiento de QT podemos reducir el riesgo de cistitis hemorrágica con esquemas de hipehidratación?
Ciclofosfamida
Fármacos que principalmente causan ototoxicidad y nefrotoxicidad
Cisplatino y carboplatino
Fármacos que principalmente causan fibrosis pulmonar
Bleomicina/busulfan
Fármaco QT que causa cardiotoxicidad
Doxorubicina
¿Qué fármacos QT principalmente causan mielosupresión?
- 5-FU & 6-MP
- Metrotrexato
¿Que agente QT causa principalmente neuropatía periférica?
Vincristina
