Ca de vesícula y vías biliares Flashcards
La incidencia de cancer de vesicula biliar es mayor en estos paises:
Sudamérica
Corea
India
Japón
¿Que paises latinoamericanos tienen mas cancer de vesicula biliar?
- Brazil
- Chile
- Mexico
El factor de riesgo mas importante para padecer cancer de vesicula es:
Litiasis biliar (colelitiasis, 90-95%)
En la actualidad, se han identificado varios factores de riesgo, muchos de los cuales comparten como característica la ___ de la vesícula biliar, lo que predispone a cancer de vesicula y vias biliares
Inflamación crónica
Son los factores de riesgo que causan inflamacion cronica en la vesicula biliar:
Litiasis vesicular
Vesícula en porcelana
Pólipos
Mujeres postmenopausicas y en embarazadas (falta de estrogenos)
Es la forma en que se clasifican los canceres de vesicula y vias biliares C
Colangiocarcinoma
Cancer de vesicula biliar
Es la neoplasia de via biliar extrahepatica mas comun, la incidencia tiene una variabilidad geográfica y su incidencia alta en países de Sudamérica, Corea, India y Japón
Carcinoma de vesicula biliar
Es el 90% de los canceres de vesicula biliar
Adenocarcinomas
Es un factor de riesgo para carcinoma de vesicula biliar, este consiste en un drenaje del conducto pancreático en el conducto biliar común, lo que produce reflujo de los jugos pancreáticos y en este el cáncer se suele presentar a edades más tempranas
Unión anormal del conducto pancreaticobiliar
¿Que se debe de hacer si se encuentra a un paciente con Unión anormal del conducto pancreaticobiliar?
Colecistectomía profiláctica
Son las mutaciones mas frecuentes en cancer de vesicula y vias biliares
K-ras
p-53
La forma de diseminacion mas comun del cancer de vesicula y vias biliares es:
Contigüidad (extension directa a organos adyacentes)
Son las manifestaciones clinicas mas frecuentes del cancer de vesicula biliar que se asemejan a la colecistitis:
- Dolor
- Ictericia
- Anorexia
Son las manifestaciones clinicas en estadios avanzados mas frecuentes del cancer de vesicula biliar:
Dolor
Pérdida de peso
Afectación al estado general
¿Cual es el sindrome que puede ser indicativo de cancer de vesicula biliar?
Sindrome de courvoisier: Ictericia + vesícula palpable no dolorosa
El diagnostico de cancer de vesicula biliar se hace por:
Biopsia (mejor)
USG (estudio inicial)
TC RM
El cáncer de vesícula biliar se puede presentar en alguno de cuatro escenarios clínicos:
- Sospecha preoperatoria de tumor maligno debido a la sintomatología y los datos radiológicos
- Hallazgo intraoperatorio de una enfermedad maligna en un paciente sometido a colecistectomía por una afección que se suponía benigna
- Hallazgo incidental de enfermedad maligna en el examen histopatológico (el más frecuente)
- Hallazgo incidental de datos de malignidad en estudios de imagen (TC, RM) realizados por otro propósito
Es el estudio inicial que se debe de hacer en pacientes con sospecha de tumor en vías biliares
Prueba de funcion hepatica (PFH)
Este marcador ayuda al diagnostico de cáncer de vesícula, donde valores mayores de 40 ng/ml tienen una especificidad de 93%
Antígeno carcinoembrionario (ACE)
Este marcador ayuda al diagnostico de colangiocarcinoma, donde valores mayores de 100 U/ml tienen sensibilidad de 75-88% y especificidad de 80-86%
Ca19-9
Debe tomarse en cuenta en pacientes cuya TC muestra una enfermedad localizada potencialmente resecable. Es de gran utilidad en la evaluación de tumores pequeños que no se visualizan por TC o de tumores irresecables en los que una biopsia percutánea puede evitar una laparotomía diagnóstica, este estudio aplica para cualquier tipo de cancer de vesicula y vias biliares
Ultrasonido endoscópico (USE)
Es un procedimiento no invasivo, de alta sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de los tumores de vías biliares (96-100% de sensibilidad).14 Evalúa la vía biliar proximal y distal a una estenosis que no sea franqueable mediante procedimientos invasivos (CPRE).
Colangiorresonancia
Son procedimientos importantes en la evaluación de las vías biliares proximales y distales, respectivamente. Permiten valorar la resecabilidad de la lesión y tomar muestras para citología mediante cepillado o bien tomar muestras de biopsia.
Colangiografía percutánea (CPT) o la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)
La etapificacion de cancer de vesicula biliar se hace por:
TNM
El pilar del tratamiento para el cancer de vesicula es:
Resección quirúrgica completa con márgenes negativos (resecabilidad en 85%)
Es el quimioterapeutico mas utilizado en cancer de vesicula biliar, con tasas de respuesta menores de 20%
Fluoropirimidinas
No son contraindicaciones absolutas para cirugia en cancer de vesicula:
Afección directa del colon, duodeno o hígado
Representa el 3% de todas las neoplasias malignas gastrointestinales, la incidencia varía en dependencia de la geografía y tiene una edad típica de presentación entre los 50-70 años
Colangiocarcinoma
El colangiocarcinoma es 40 veces mas frecuente en estos paises:
Tailandia
China
Los colangiocarcinomas se dividen en:
Intrahepatico
Extrahepatico (Tumor de klatskin y tumores distales)
Es el porcentaje de frecuencia de presentacion de los colangiocarcinomas:
____ 50%
____ 40%
____ 10%
Tumor de klatskin
Tumor distal
Tumor intrahepatico
Cáncer que se forma en el área fuera del hígado donde los conductos hepáticos derecho e izquierdo se unen para formar el conducto hepático común. Las vías biliares son los conductos que transportan la bilis desde el hígado y la vesícula biliar hasta el intestino delgado.
Tumor de klatskin o tumor de la encrucijada
Es la clasificacion que se usa para representar el patrón de invasión de las lesiones de las vías biliares
Clasificación de Bismuth-Corlette (Tipo I, II,IIIa, IIIb, IV, IV)
Son los principales factores de riesgo para colangiocarcinoma
Colangitis esclerosante primaria (autoinmune)
Obesidad
Hepatolitiasis
Cirrosis
Infecciones hepaticos virales (salmonella) o parasitos biliares
Síndrome de Lynch
Predisposición a tumores BAP 1
Papilomatosis biliar
Las caracteristicas de la colangitis esclerosante primaria son: (4)
- Lesión inmunitaria de vías biliares
- Por anticuerpos
- Asociada a colitis ulcerativa en un 70%
30% de colangiocarcinomas se diagnostican en pacientes con CEP - Edad de presentación de cáncer entre 30-50 años
La clinica de los colangiocarcinomas extrahepaticos es: (5)
- Ictericia
- Coluria
- Prurito
- Acolia
- Hepatomegalia
Los laboratorios de la PFH en colangiocarcinomas extrahepaticos son:
Bilirrubina total:
Bilirrubina directa:
Fosfatasa alcalina:
AST:
ALT:
Elevada
Elevada
Elevada
Normal
Normal
Los laboratorios de la PFH en colangiocarcinomas intrahepaticos son:
Bilirrubina total:
Bilirrubina directa:
Fosfatasa alcalina:
AST:
ALT:
Normal
Normal
Elevada
Elevada
Elevada
La clinica de los colangiocarcinomas intrahepaticos es:
Dolor sordo en cuadrante superior derecho
Pérdida de peso
Fosfatasa alcalina elevada
El diagnostico del colangiocarcinoma se hace por:
Biopsia
USG
TAC RM
Se usa TNM para clasificar estos tipos de cancer de vias biliares:
Cáncer de vías biliares intrahepáticas
Cáncer de vías biliares perihiliares
Cáncer de vías biliares distales
Es el tratamiento que se da para cancer de vias biliares o colangiocarcinoma:
Pilar del tratamiento es la cirugía.
Quimioterapia adyuvante.
A esto se le llama patron colestasico y se da en cancer de vias biliares extrahepaticas
Bilirrubina total elevada
Bilirrubina directa elevada
Fosfatasa alcalina elevada
Es el cancer de la ampula de vater
Ampuloma (mejor pronostico con derivacion)
Los colangiocarcinomas intrahepaticos tienen un pronostico
Malo
Los colangiocarcinomas Distales tienen un pronostico
Bueno
