Cáncer de tiroides

Question 1

Que lugar ocupa México en cancer de tiroides si juntamos a ambos sexos ?

Answer 1

4to lugar

Question 2

Tumor endocrino mas frecuente:
Se da mas en hombres o mujeres?

Answer 2

Cancer de tiroides
Mujeres

Question 3

¿Cuáles son los diferentes tipos de cáncer de tiroides?

Answer 3

Cancer papilar
Cancer folicular
Cancer de tiroides medular
Cancer de tiroides anaplásico

Question 4

Que porcentaje de nódulos tiroideos son malignos?

Answer 4

5 al 10%

Question 5

Que factores están ayudando a que el cáncer de tiroides sea cada vez mas detectado? (aumento en la detección) (3)

Answer 5

Servicios de salud- tamízales en px asintomáticos.

Incremento en estudios de imagen- identificación de nódulos incidentales.

Cx realizadas para enf. tiroideas no malignas.

Question 6

Son células que no han adoptado una función o identidad específica en el cuerpo. Un ejemplo típico son las células madre, que tienen el potencial de convertirse en distintos tipos celulares.

Answer 6

Células indiferenciadas

Question 7

Son células que han adquirido una función específica en un tejido u órgano. Por ejemplo, las neuronas o las células musculares.

Answer 7

Células diferenciadas

Question 8

Son células que, habiendo estado diferenciadas, pierden su especialización y regresan a un estado menos especializado, similar al de las células indiferenciadas.

Answer 8

Células desdiferenciadas

Question 9

Tipos de carcinoma tiroideo

Answer 9

Tumores diferenciados mas del 90%

Tumores papilares del 80 a 85%

Tumor folicular del 10 al 15%

Tumor de tiroides medular del 1 al 2%

Tumor anaplasico menos del 2%

Nota: tumor anaplasico- caracterizado por la anaplasia, es decir, la pérdida de diferenciación celular, se vuelven células muy primitivas

Question 10

Donde se origina el cancer de tiroides?

También tiene células C que regulan la:

Answer 10

La glándula tiroidea esta hecha de células epiteliales foliculares

Calcitonina

Question 11

Donde surge el carcinoma medular de tiroides?

Answer 11

En las células C.

Question 12

Donde surge el carcinoma papilar folicular?
Que otro surge de estas mismas células?

Answer 12

En células epiteliales y también El tumor anaplasico.

Question 13

Que via es principalmente afectada en el carcinoma papilar ?
Como lo trataremos entonces?

Answer 13

B-RAF y RAS, entonces usamos tratamiento Anti-B-RAF

Nota: B-RAF es la principal vía en cáncer de tiroides.

Question 14

Que via es principalmente afectada en el carcinoma folicular ?

Answer 14

RAS, PAX, PPARG

Question 15

Factores de riesgo de cancer de tiroides? (6)

Answer 15

Mayor edad, si vemos a px jovenes con CA de tiroides hay que pensar en genética (predisposición genética).

Ser mujer (estrógeno y su receptor, participan en la proliferación, migración e invasión del cancer).

Radiación (Chernobyl, Hiroshima)

Antecedentes patológicos familiares (obesidad y diabetes)

Baja dieta en YODO

Tiroiditis de Hashimoto (estimulación de TSH al epitelio folicular)

Question 16

Que síndromes genéticos están asociados al cancer de tiroides?

Answer 16

Poliposis familiar adenomatosa (personas con mas de 100 pólipos en el colon) Esta persona tiene 100% de tener cancer de colon.

Question 17

Tratamiento en px con poliposis familiar adenomatosa:

Answer 17

Colectomia

Question 18

Mutaciones en PTEN nos dará:

Mutación en TP53 no dará:

Mutación en RET nos dará:

Answer 18

Sx de Cowden (el 14% de px tendrán cancer de tiroides)

Sx de LI-Fraumeni (el 10% de px tendrán cancer de tiroides)

Neoplasia endocrina múltiple (px con esta mutación tendrán cancer tiroideo medular)

Question 19

La tríada de Carney es un síndrome raro que se caracteriza por la aparición de tres tipos de tumores:

Answer 19

GIST (tumores del estroma gastrointestinal).

Condroma pulmonar (tumores benignos en los pulmones).

Paraganglioma (tumores en el sistema nervioso autónomo).

Nota: mas riesgo en mujeres

Question 20

Usualmente el cancer de tiroides se presentan con cuantos nódulos?

Que características de este nos dará sospechas de malignidad?

Answer 20

Solo un nódulo solitario

Px menor a 20 o mayores a 60, que sea firme a la palpación, que crezca rápido, que tenga fijación a estructuras, parálisis de cuerdas vocales, linfadenopatía regional, historia de radiación a cuello y antecedentes patológicos de CA de tiroides.

Question 21

Si palpamos un nódulo o hicimos un estudio y salió uno, que deberíamos de medir? y para que?

Answer 21

TSH para saber si este nódulo es funcionante o no.
Si es funcionante, este producirá T3 que se convertirá a T4, habrá mas de T3 y T4 y no habrá TSH (estará disminuida).

Si TSH bien o elevada- Ultrasonido de cuello

Question 22

El dx usualmente se confirma por:

Answer 22

Biopsia por aspiración con aguja delgada (BAAD)

Question 23

Clasificación TIRADS

Answer 23

Nota: 4 y 5 biopsia

Question 24

Mutación oncogenia primaria en cáncer de tiroides (melanoma y tiroides):

Pregunta examen

Answer 24

BRAF V600E Sustitución de acido glutámico por valina

Nota: codon 600

Question 25

Inhibidor de MTOR (1)

Inhibidor de BRAF (3)

Inhibidor de MEK (4)

Pero por que se estimulan estos?

Nota: son inhibidor de la tirocin cinasa de los receptores.

Answer 25

Metformina (inhibe esa via)

Dabrabfenib (inhibe esa via)
Vemurafenib (inhibe esa via)
Encorafenib (inhibe esa via)

Trametinib (inhibe esa via)
Cobimetinib (inhibe esa via)
Binimetinib (inhibe esa via)
Selumetinib (inhibe esa via)

Por el receptor RET ( activa via RAS)

Question 26

Como se suprime la TSH?

Answer 26

Para que no este estimulando las células residuales se da LEVOTIROXINA

Question 27

Como se presenta el px que tiene carcinoma diferenciado de tiroides?

Como se ve la masa?

Answer 27

Masa tiroides, disfagia progresiva (de sólidos a líquidos). Mujer de 3 años

Hiperecoica con infiltración difusa TIRATS 5

Question 28

Px va a biopsia y sale un carcinoma tiroideo papilar o carcinoma diferenciado, cual es el tratamiento? (3)

Answer 28

Cirugia primero- lesión chica hemitiroidectomia o completa según el tamaño, aunque la px la dejaremos con hipotiroidismo.

Mas de 2 cm - Yodo radiactivo (mata esas células que están consumiendo mucho yodo)

Sustitución hormonal para suprimir TSH con levotiroxina (para evitar que estimule si alguna célula quedo por ahí).

Question 29

Por que NO se da Yodo radiactivo o se suprime la TSH en Carcinoma medular de tiroides?

Que porcentaje de estos carcinomas son hereditarios?

Answer 29

Por que este carcinoma NO tiene células diferenciadas de tiroides, entonces no serviría de nada.

25% (la mayoría esporádicos)

Question 30

Características

Answer 30

Question 31

RET es el protooncogen que activa a_______ en carcinoma medular.

Entonces _____ se debe testear en carcinoma medular.

Answer 31

RAS
RET

Question 32

Ganglios positivos ______% de enfermedad residual
Ganglios negativos_____% de enfermedad residual

Answer 32

90%
38%

Question 33

A donde harán metástasis las lesiones de cáncer de tiroides principalmente a:

Answer 33

Pulmones
Hígado
Hueso

OJO! si hubo metastasis distal ya no se cura por lo que se opta por tiroidectomia profilactica.

Question 34

Cuales marcadores tumorales son importantes en cancer diferencial de tiroides, papilar o folicular:

Y para el nodular de tiroides:

Answer 34

Tiroglobulina con anticuerpos antitiroglobulina

Calcitonina, antígeno carcino-embrionario

Question 35

Tratamiento sistemático para la enfermedad avanzada de cancer tiroideo en escenario yodo refractario:

Answer 35

Inhibidores multicinasa

Question 36

Hay cirugia para el carcinoma anaplasico de tiroides?

Que se usa?

Answer 36

No , ya que no te da chance de hacerla, de una semana a otra crece

Medicamento con BRAF es un anti-BRAF

Question 37

Resumen de tratamiento:

Answer 37

DTC- cancer diferenciado de tiroides
ATC- anaplasico
MTC- medular

Question 38

Resume*

Característica del medular:
y del anaplasico?

Tratamiento sistemático:
Posteriormente los inhibidores blanco terapéutico:

Answer 38

RET
BRAF

Inhibidores multicinasa

Anti-BRAF
Anti-MEK
Anti- NTRK
Anti- RET