Cáncer de tiroides Flashcards
Que lugar ocupa México en cancer de tiroides si juntamos a ambos sexos ?
4to lugar
Tumor endocrino mas frecuente:
Se da mas en hombres o mujeres?
Cancer de tiroides
Mujeres
¿Cuáles son los diferentes tipos de cáncer de tiroides?
Cancer papilar
Cancer folicular
Cancer de tiroides medular
Cancer de tiroides anaplásico
Que porcentaje de nódulos tiroideos son malignos?
5 al 10%
Que factores están ayudando a que el cáncer de tiroides sea cada vez mas detectado? (aumento en la detección) (3)
Servicios de salud- tamízales en px asintomáticos.
Incremento en estudios de imagen- identificación de nódulos incidentales.
Cx realizadas para enf. tiroideas no malignas.
Son células que no han adoptado una función o identidad específica en el cuerpo. Un ejemplo típico son las células madre, que tienen el potencial de convertirse en distintos tipos celulares.
Células indiferenciadas
Son células que han adquirido una función específica en un tejido u órgano. Por ejemplo, las neuronas o las células musculares.
Células diferenciadas
Son células que, habiendo estado diferenciadas, pierden su especialización y regresan a un estado menos especializado, similar al de las células indiferenciadas.
Células desdiferenciadas
Tipos de carcinoma tiroideo
Tumores diferenciados mas del 90%
Tumores papilares del 80 a 85%
Tumor folicular del 10 al 15%
Tumor de tiroides medular del 1 al 2%
Tumor anaplasico menos del 2%
Nota: tumor anaplasico- caracterizado por la anaplasia, es decir, la pérdida de diferenciación celular, se vuelven células muy primitivas
Donde se origina el cancer de tiroides?
También tiene células C que regulan la:
La glándula tiroidea esta hecha de células epiteliales foliculares
Calcitonina
Donde surge el carcinoma medular de tiroides?
En las células C.
Donde surge el carcinoma papilar folicular?
Que otro surge de estas mismas células?
En células epiteliales y también El tumor anaplasico.
Que via es principalmente afectada en el carcinoma papilar ?
Como lo trataremos entonces?
B-RAF y RAS, entonces usamos tratamiento Anti-B-RAF
Nota: B-RAF es la principal vía en cáncer de tiroides.
Que via es principalmente afectada en el carcinoma folicular ?
RAS, PAX, PPARG
Factores de riesgo de cancer de tiroides? (6)
Mayor edad, si vemos a px jovenes con CA de tiroides hay que pensar en genética (predisposición genética).
Ser mujer (estrógeno y su receptor, participan en la proliferación, migración e invasión del cancer).
Radiación (Chernobyl, Hiroshima)
Antecedentes patológicos familiares (obesidad y diabetes)
Baja dieta en YODO
Tiroiditis de Hashimoto (estimulación de TSH al epitelio folicular)
Que síndromes genéticos están asociados al cancer de tiroides?
Poliposis familiar adenomatosa (personas con mas de 100 pólipos en el colon) Esta persona tiene 100% de tener cancer de colon.
Tratamiento en px con poliposis familiar adenomatosa:
Colectomia
Mutaciones en PTEN nos dará:
Mutación en TP53 no dará:
Mutación en RET nos dará:
Sx de Cowden (el 14% de px tendrán cancer de tiroides)
Sx de LI-Fraumeni (el 10% de px tendrán cancer de tiroides)
Neoplasia endocrina múltiple (px con esta mutación tendrán cancer tiroideo medular)
La tríada de Carney es un síndrome raro que se caracteriza por la aparición de tres tipos de tumores:
GIST (tumores del estroma gastrointestinal).
Condroma pulmonar (tumores benignos en los pulmones).
Paraganglioma (tumores en el sistema nervioso autónomo).
Nota: mas riesgo en mujeres
Usualmente el cancer de tiroides se presentan con cuantos nódulos?
Que características de este nos dará sospechas de malignidad?
Solo un nódulo solitario
Px menor a 20 o mayores a 60, que sea firme a la palpación, que crezca rápido, que tenga fijación a estructuras, parálisis de cuerdas vocales, linfadenopatía regional, historia de radiación a cuello y antecedentes patológicos de CA de tiroides.
Si palpamos un nódulo o hicimos un estudio y salió uno, que deberíamos de medir? y para que?
TSH para saber si este nódulo es funcionante o no.
Si es funcionante, este producirá T3 que se convertirá a T4, habrá mas de T3 y T4 y no habrá TSH (estará disminuida).
Si TSH bien o elevada- Ultrasonido de cuello
El dx usualmente se confirma por:
Biopsia por aspiración con aguja delgada (BAAD)
Clasificación TIRADS
Nota: 4 y 5 biopsia
Mutación oncogenia primaria en cáncer de tiroides (melanoma y tiroides):
Pregunta examen
BRAF V600E Sustitución de acido glutámico por valina
Nota: codon 600
Inhibidor de MTOR (1)
Inhibidor de BRAF (3)
Inhibidor de MEK (4)
Pero por que se estimulan estos?
Nota: son inhibidor de la tirocin cinasa de los receptores.
Metformina (inhibe esa via)
Dabrabfenib (inhibe esa via)
Vemurafenib (inhibe esa via)
Encorafenib (inhibe esa via)
Trametinib (inhibe esa via)
Cobimetinib (inhibe esa via)
Binimetinib (inhibe esa via)
Selumetinib (inhibe esa via)
Por el receptor RET ( activa via RAS)
Como se suprime la TSH?
Para que no este estimulando las células residuales se da LEVOTIROXINA
Como se presenta el px que tiene carcinoma diferenciado de tiroides?
Como se ve la masa?
Masa tiroides, disfagia progresiva (de sólidos a líquidos). Mujer de 3 años
Hiperecoica con infiltración difusa TIRATS 5
Px va a biopsia y sale un carcinoma tiroideo papilar o carcinoma diferenciado, cual es el tratamiento? (3)
Cirugia primero- lesión chica hemitiroidectomia o completa según el tamaño, aunque la px la dejaremos con hipotiroidismo.
Mas de 2 cm - Yodo radiactivo (mata esas células que están consumiendo mucho yodo)
Sustitución hormonal para suprimir TSH con levotiroxina (para evitar que estimule si alguna célula quedo por ahí).
Por que NO se da Yodo radiactivo o se suprime la TSH en Carcinoma medular de tiroides?
Que porcentaje de estos carcinomas son hereditarios?
Por que este carcinoma NO tiene células diferenciadas de tiroides, entonces no serviría de nada.
25% (la mayoría esporádicos)
Características
RET es el protooncogen que activa a_______ en carcinoma medular.
Entonces _____ se debe testear en carcinoma medular.
RAS
RET
Ganglios positivos ______% de enfermedad residual
Ganglios negativos_____% de enfermedad residual
90%
38%
A donde harán metástasis las lesiones de cáncer de tiroides principalmente a:
Pulmones
Hígado
Hueso
OJO! si hubo metastasis distal ya no se cura por lo que se opta por tiroidectomia profilactica.
Cuales marcadores tumorales son importantes en cancer diferencial de tiroides, papilar o folicular:
Y para el nodular de tiroides:
Tiroglobulina con anticuerpos antitiroglobulina
Calcitonina, antígeno carcino-embrionario
Tratamiento sistemático para la enfermedad avanzada de cancer tiroideo en escenario yodo refractario:
Inhibidores multicinasa
Hay cirugia para el carcinoma anaplasico de tiroides?
Que se usa?
No , ya que no te da chance de hacerla, de una semana a otra crece
Medicamento con BRAF es un anti-BRAF
Resumen de tratamiento:
DTC- cancer diferenciado de tiroides
ATC- anaplasico
MTC- medular
Resume*
Característica del medular:
y del anaplasico?
Tratamiento sistemático:
Posteriormente los inhibidores blanco terapéutico:
RET
BRAF
Inhibidores multicinasa
Anti-BRAF
Anti-MEK
Anti- NTRK
Anti- RET
